戴文娟 謝水平 康良鳴 吳桂華

注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)是一種以情緒不穩(wěn)定與注意力不集中等癥狀為主要表現(xiàn)的兒童心理障礙疾病，該病由社會(huì)、心理與生物等多種因素引發(fā)，若患兒治療不及時(shí)，以上癥狀可延續(xù)至成年后，直接影響到生活與工作[1]。中醫(yī)將注意力缺陷多動(dòng)障礙劃分為10種證型，其中心肝火旺型最為常見(jiàn)，并認(rèn)為該病患兒因先天不足、情志失養(yǎng)所致陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病。以往西醫(yī)主要應(yīng)用認(rèn)知行為訓(xùn)練為ADHD患兒進(jìn)行治療，雖然該治療方式能夠緩解患兒病情，但大部分患兒難以堅(jiān)持進(jìn)行。小兒推拿具有平肝熄風(fēng)與寧心安神的作用，而安神定志靈加減治療中含有醋柴胡、遠(yuǎn)志等多味中藥，全方可共奏安神定志、清心平肝功效，兩者合用不僅安全性高，而且有助于促進(jìn)患兒病情的改善。鑒此情況，贛州市人民醫(yī)院在2019年6月—2021年8月收治的60例心肝火旺型ADHD患兒中主要進(jìn)行小兒推拿聯(lián)合安神定志靈加減治療，分析療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月—2021年8月于贛州市人民醫(yī)院接受治療的60例心肝火旺型ADHD患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，可分為對(duì)照組及觀察組，各30例。對(duì)照組：男患兒19例，女患兒11例；年齡6～12歲，平均年齡為(9.65±1.35)歲；ADHD亞型：多動(dòng)-沖動(dòng)型11例，注意缺陷型9例，混合型10例。觀察組：男患兒17例，女患兒13例；年齡6～12歲，平均年齡為(9.73±1.46)歲；ADHD亞型：多動(dòng)-沖動(dòng)型13例，注意缺陷型10例，混合型7例。2組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《國(guó)際疾病分類(ICD-10)》[2]制定的小兒注意力缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)按照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中制定的心肝火旺證診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：多動(dòng)、話語(yǔ)多，性情急躁、易發(fā)怒，難以集中注意力。次癥：①小便發(fā)黃、大便秘結(jié)；②經(jīng)常打擾他人，與人打鬧；③做事魯莽，經(jīng)常頂嘴；④舌質(zhì)紅或舌尖紅，舌苔發(fā)黃或較薄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒；②患兒家屬知情且同意加入研究；③患兒年齡6～12歲；④心肝腎等功能均正?；純?；⑤發(fā)育良好患兒。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采用認(rèn)知行為訓(xùn)練，方法：康復(fù)治療師全面收集患兒治療，以其病情與檢查情況對(duì)治療方案進(jìn)行制定，以一對(duì)一訓(xùn)練為主導(dǎo)，個(gè)別訓(xùn)練結(jié)合家庭訓(xùn)練的方式進(jìn)行治療。每次治療20～30 min，每日治療1次，每周治療5次，治療30次作為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用小兒推拿聯(lián)合安神定志靈加減治療，方法：①小兒推拿：推拿手法為推橋弓、黃蜂出洞、心肝同清、清天河水、搓摩脅肋、掐太沖、擦涌泉等，每次治療時(shí)間為30 min，連續(xù)治療30次作為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。②安神定志靈加減：醋柴胡、遠(yuǎn)志各6 g，黃芩、連翹、郁金、石菖蒲、天竺黃、決明子、鉤藤、全當(dāng)歸、生地黃、益智仁各10 g。辨證加減：針對(duì)煩躁不安、沖動(dòng)任性患兒，加礞石、梔子；針對(duì)急躁易怒患兒，加夏枯草、珍珠母與鉤藤；針對(duì)大便干結(jié)、數(shù)日一行患兒，加檳榔、枳實(shí)與大黃，以上中藥取水煎煮至200 ml，日1劑，每日服用2次，治療15 d作為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)分別于治療前、治療后對(duì)2組進(jìn)行 Weiss功能缺陷量表(父母版)(WFIRS-P)、SNAP-Ⅳ父母及教師評(píng)定量表評(píng)估，并觀察2組臨床療效。WFIRS-P評(píng)分主要評(píng)估ADHA癥狀、患兒行為或情緒對(duì)其相關(guān)功能(生活技能、自我管理等)的影響程度，其中包含50個(gè)條目，各條目根據(jù)“從不”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄翱偸腔蝾l繁”分別計(jì)為0、1、2、3分，評(píng)分越低表明患兒功能越優(yōu)[4]。SNAP-Ⅳ包含3個(gè)方面內(nèi)容，即多動(dòng)沖動(dòng)、注意缺陷與其他癥狀，共26個(gè)條目，各條目根據(jù)“完全沒(méi)有”“有一點(diǎn)點(diǎn)”“還算不少”“非常的多”分別計(jì)為0分、1分、2分、3分，評(píng)分越高表明患兒癥狀越嚴(yán)重[5]。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)患兒治療后癥狀消失，ADHA總分減分率等于或高于80%，表明顯效；患兒治療后癥狀僅是顯著改善，ADHD減分率等于或大于30%，表明有效；患兒治療后癥狀無(wú)改善，且ADHD減分率不超過(guò)30%，說(shuō)明無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后WFIRS-P評(píng)分比較治療前，2組WFIRS-P評(píng)分基本一致(P>0.05)；治療后，2組WFIRS-P評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療前后WFIRS-P評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患兒治療前后SNAP-Ⅳ評(píng)分比較治療前，2組SNAP-Ⅳ評(píng)分基本一致(P>0.05)；治療后，2組SNAP-Ⅳ評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療前后SNAP-Ⅳ評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患兒療效比較治療后，對(duì)照組、觀察組總有效率分別為66.67%、93.33%，2組對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率更高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)將心肝火旺型ADHD納入“健忘”“躁動(dòng)”等范圍，并認(rèn)為本病因先天稟賦不足，后天失于護(hù)養(yǎng)所致，尤其是心肝火旺型以多動(dòng)不安、沖動(dòng)任性為主要表現(xiàn)，故適宜進(jìn)行小兒推拿及安神定志靈加減治療，即通過(guò)小兒推拿疏解肝氣、鎮(zhèn)靜安神，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合安神定志靈加減治療，清除心火、平衡陰陽(yáng)而改善患兒注意力不集中、多動(dòng)不安穩(wěn)等臨床癥狀[6]。

此次研究結(jié)果顯示：治療前，2組WFIRS-P評(píng)分、SNAP-Ⅳ評(píng)分基本一致(P>0.05)；治療后，2組WFIRS-P評(píng)分、SNAP-Ⅳ評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明患兒接受小兒推拿聯(lián)合安神定志靈加減治療，可促進(jìn)臨床癥狀的改善，并減輕功能損害程度。小兒推拿的手法包括推橋弓、黃蜂出洞、心肝同清等，在推拿過(guò)程中能夠發(fā)揮平調(diào)陰陽(yáng)、益腎填精的作用，而安神定志靈加減治療中醋柴胡及黃芩為臣藥，兩者具有清肝瀉火之效；石菖蒲、郁金與連翹共為臣藥，三者清熱解毒、開(kāi)竅凝神；決明子清肝明目，生地黃清熱涼血，遠(yuǎn)志寧心安神，天竺黃清心定驚，燈心草清熱利尿，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，以上諸藥合用可共奏安神定志、清心平肝之效[7]。在服藥的同時(shí)聯(lián)合小兒推拿治療，能夠平衡患兒陰陽(yáng)，進(jìn)而促進(jìn)其病癥與功能的改善。此次研究結(jié)果顯示：治療后，對(duì)照組、觀察組總有效率分別為66.67%、93.33%，2組對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率更高(P<0.05)，說(shuō)明患兒行小兒推拿聯(lián)合安神定志靈加減治療，能夠取得理想療效。研究認(rèn)為，小兒推拿及安神定志靈加減治療聯(lián)合進(jìn)行有助于發(fā)揮協(xié)同作用，如通過(guò)小兒推拿調(diào)節(jié)脾胃、安神醒腦，改善患兒急躁、氣急等癥狀；通過(guò)安神定志靈加減治療具備的安神定志、清心平肝之效清除患兒體內(nèi)心火，補(bǔ)充其肝腎，進(jìn)而促進(jìn)療效的提升[8]。

綜上，心肝火旺型ADHD患兒接受小兒推拿聯(lián)合安神定志靈加減治療，能夠取得理想療效，并促進(jìn)病證與功能的改善。