左 艷

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見手術(shù)，其目的是解決異常分娩，保障患者和嬰兒的生命健康，我國剖宮產(chǎn)率是世界上最高的國家，高達(dá)50%以上[1]。剖宮產(chǎn)對胃腸道功能影響較大，患者在手術(shù)過程受麻醉藥物、宮縮、切口疼痛、炎癥反應(yīng)等因素影響，可能會導(dǎo)致胃腸功能蠕動消失，出現(xiàn)胃腸功能紊亂癥狀[2]，甚至?xí)鹎锌诟腥?，?dǎo)致腸梗阻、腸粘連、腹膜炎等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此及時恢復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的胃腸功能對促進(jìn)術(shù)后康復(fù)非常關(guān)鍵，如何使患者在產(chǎn)后胃腸功能快速恢復(fù)，一直是臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生們十分關(guān)注的問題，目前臨床也僅以對癥治療，其效果不太理想。因此，研究一種安全簡單有效的護(hù)理方法以改善患者胃腸道功能具有重要的臨床價值。據(jù)報道，中醫(yī)針灸、穴位電療、中藥口服等均對患者胃腸功能恢復(fù)有一定效果，本研究以中藥熱奄包外敷于患者腹部穴位的護(hù)理策略以干預(yù)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，觀察患者胃腸道功能恢復(fù)的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年5月—2020年6月于山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的80例患者為研究對象，并隨機分為2組。對照組產(chǎn)婦最大年齡36歲，最小年齡21歲，平均年齡(26.4±2.3)歲；孕周37～42周，平均(39.4±1.6)周；平均術(shù)中出血量(276.5±28.9)ml。研究組產(chǎn)婦最大年齡35歲，最小年齡22歲，平均年齡(25.5±2.0)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.7±1.4)周；平均術(shù)中出血量(281.4±25.4)ml。2組患者的年齡、孕周、術(shù)中出血量等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊呒凹覍僦獣员卷椖垦芯績?nèi)容和目的，并簽署同意書，本項目已通過院內(nèi)倫理組審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均成功完成剖宮產(chǎn)手術(shù)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前有胃腸道潰瘍等胃部疾病患者；合并有心腦血管疾病患者；合并有嚴(yán)重器官功能障礙患者；對本項目研究涉及中藥過敏患者。

1.3 方法對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員協(xié)助患者完成床上翻身，并密切監(jiān)測患者的各項生命體征，遵醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)節(jié)電解質(zhì)、抗感染等治療，及時安撫患者的情緒，于術(shù)后24 h鼓勵患者下床活動，對腹部進(jìn)行按摩，保持充足的睡眠時間。研究組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上予以中藥熱奄包護(hù)理，中藥熱奄包組方為：黃芪25 g，艾葉15 g，當(dāng)歸15 g，陳皮15 g，紅花10 g，木香10 g，香附10 g，厚樸10 g，白術(shù)10 g。取中藥加海鹽置入厚質(zhì)的棉布袋中，制作中藥熱奄包，護(hù)理人員囑患者保持仰臥位，將中藥熱奄包預(yù)先在微波爐中加熱3～5 min，溫度保持50～70 ℃，待溫度下降至40 ℃后，將中藥熱奄包(可將衣服或毛巾墊在藥袋下)外敷于患者腹部穴位。時刻注意觀察患者是否出現(xiàn)不適反應(yīng)，注意溫度，觀察患者皮膚，勿將患者燙傷。若患者出現(xiàn)局部疼痛感，立即停止該操作，并及時處理。待藥包溫度下降后，注意更換，每天使用中藥熱奄包外敷30 min，2次/d。治療持續(xù)至患者肛門排氣。

1.4 觀察指標(biāo)以2組患者的護(hù)理總有效率、VAS評分、胃腸道功能觀察(腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間、腹脹消失時間)為指標(biāo)。其中，由醫(yī)護(hù)人員每隔3 h進(jìn)行1次聽診，記錄患者腸鳴音恢復(fù)時間。護(hù)理療效評定標(biāo)準(zhǔn)：其中手術(shù)結(jié)束后8～24 h即排氣、排便，腹脹顯著緩解表示顯效；手術(shù)結(jié)束后25～48 h即排氣、排便，腹脹有所改善表示有效；手術(shù)結(jié)束后超過48 h未排氣、排便，有腹脹感表示無效。VAS評分：記錄手術(shù)結(jié)束后6 h、12 h、24 h、36 h后的切口疼痛感覺，分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，代表疼痛感越強烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件對2組患者的各項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，VAS評分、胃腸道功能觀察指標(biāo)(腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間、腹脹消失時間)屬于計量資料，采用t檢驗，表示方式為(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)；護(hù)理總有效率屬于計數(shù)資料，采用χ2檢驗，表示方式為%，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理總有效率比較研究組患者護(hù)理總有效率為95.0%，對照組患者護(hù)理總有效率為77.5%，2組患者護(hù)理總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者護(hù)理有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者不同時間VAS評分比較研究組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、36 h VAS評分均顯著低于對照組VAS評分，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者不同時間VAS評分比較 (例，

2.3 2組患者胃腸道功能比較研究組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間、腹脹消失時間均顯著少于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者胃腸道功能比較 (例，

3 討論

隨著社會的快速發(fā)展及人們生活習(xí)慣的改變，胎位不正、巨大胎兒的產(chǎn)婦也越來越多，如果采用正常分娩將會給母嬰的生命造成一定威脅，剖宮產(chǎn)術(shù)成為解決此類問題的主要手段[3]。但受剖宮產(chǎn)術(shù)的過程中多種因素的影響，會導(dǎo)致患者在術(shù)后一段時間內(nèi)胃腸功能受到抑制[4]。中醫(yī)認(rèn)為開腹剖宮，導(dǎo)致氣機逆亂，寒邪內(nèi)侵，寒性收引，影響陽氣的溫運，而脾胃為中焦，是全身氣機的樞紐，脾臟功能為升，胃腑功能為降，脾胃乃氣血生化之源，兩者的功能與氣機升降有著密切聯(lián)系。手術(shù)結(jié)束后患者正氣受損，加之過程中失血、失液，導(dǎo)致患者正氣不足、氣血陰陽俱虛，脾胃損傷，升降功能失司，氣血生化之源不足，故患者氣血更虛，以致出現(xiàn)氣血虛、氣滯血瘀。故根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，中藥熱奄包中以黃芪、艾葉、當(dāng)歸、陳皮、紅花、木香、香附、厚樸、白術(shù)等9味藥組成，其中黃芪被譽為補氣健脾之要藥，能恢復(fù)增強脾主運化功效，兼有活血作用；艾葉具有宣理氣血、散寒溫經(jīng)通脈、促進(jìn)氣血運行和水液運化的作用，有研究指出，艾葉能有效緩解術(shù)后腹痛、腹脹等癥狀[5]；當(dāng)歸為補血之圣藥，也被稱為血中之氣藥，可用于血瘀諸證、虛寒腹痛、腸燥便秘；陳皮具有理氣健脾寬中之效，陳皮中揮發(fā)油類成分對胃腸道能產(chǎn)生一定刺激，促進(jìn)消化液分泌，對于患者腸道排氣和增加食欲有積極作用[6]；紅花為活血化瘀常用藥，可用于產(chǎn)后瘀滯、腹痛；木香具有行氣止痛的作用，現(xiàn)代藥理研究表明，木香湯劑能加速胃排空和增強胃動素的釋放[7]；香附為血中之氣藥，香附中水部位、正丁醇部位、乙酸乙酯部位中成分被認(rèn)為具有促進(jìn)胃腸動力的作用[8]；厚樸具有消除痞滿、行氣散結(jié)的功效，能增強腸道蠕動，促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)[9]，促使患者快速排便；白術(shù)健脾益氣。全方共奏溫經(jīng)通脈、健脾益氣之效。中藥熱奄包是將上述藥材加熱后，以藥包形式放置于患者患處或某一穴位，通過熱蒸汽的作用，以達(dá)到促進(jìn)毛細(xì)血管擴張、加速血液循環(huán)之目的[10]，故患者經(jīng)脈得以通暢，氣血得以運行，脾胃升降得宜，體能氣血足。

據(jù)報道，肛門排氣時間是剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能評價的主要指標(biāo)，本研究以2組患者的護(hù)理總有效率、VAS評分、胃腸道功能觀察為指標(biāo)，結(jié)果表明，研究組患者護(hù)理總有效率為95.0%，對照組患者護(hù)理總有效率為77.5%，2組患者護(hù)理總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間、腹脹消失時間均顯著少于對照組患者；研究組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、36 h VAS評分均顯著低于對照組VAS評分。該研究結(jié)果說明，剖宮產(chǎn)患者予以中藥熱奄包護(hù)理手段干預(yù)，能盡快恢復(fù)胃腸道功能。

綜上所述，中藥熱奄包護(hù)理能有效促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，降低患者痛苦，療效較好，具有一定的推廣價值。