辨證治療瘀血阻絡(luò)型偏頭痛性眩暈臨床觀察

李江濤

偏頭痛性眩暈指伴有眩暈的偏頭痛，該病常由精神過(guò)度緊張、勞累、失眠、感染、煙酒過(guò)度等原因所致，患者臨床上主要表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈，同時(shí)伴有頭痛，怕光、怕聲以及有視覺(jué)先兆等[1，2]。對(duì)于偏頭痛性眩暈患者，臨床中常采用抗膽堿能制劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等藥物幫助其改善血液循環(huán)、緩解癥狀，但西藥在發(fā)揮確切藥效的同時(shí)，存在較為明顯的藥物不良作用。中醫(yī)理論認(rèn)為，該疾病與中醫(yī)學(xué)中的“眩暈”相似，多與情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等因素所致的風(fēng)、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少、清竅失養(yǎng)有關(guān)。中醫(yī)根據(jù)偏頭痛性眩暈的病因病機(jī)，將其分為肝陽(yáng)上亢證、肝腎虧虛證、風(fēng)痰上擾證等證型，其中以瘀血阻絡(luò)型較為常見[3]。本研究就瘀血阻絡(luò)型偏頭痛性眩暈患者采用中醫(yī)辨證治療的效果展開探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院88例偏頭痛性眩暈患者的臨床資料展開回顧性分析，研究起始時(shí)間為2018年10月，截止時(shí)間為2020年6月。按照患者所接受的治療方法將其分為2組，將以常規(guī)西醫(yī)治療的44例患者歸入A組，其中，男、女患者人數(shù)分別為23例、21例；病程最短2年，最長(zhǎng)8年，平均(4.49±1.04)年；患者年齡46～71歲，平均(54.02±4.39)歲。將以中醫(yī)辨證治療的另外44例患者歸入B組，其中，男、女患者人數(shù)分別為24例、20例；病程最短2年，最長(zhǎng)9年，平均(4.57±1.01)年；患者年齡44～70歲，平均(54.60±4.19)歲。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①瘀血阻絡(luò)型患者，癥見局部青筋暴露、鱗屑較厚、舌暗有瘀斑、脈象細(xì)澀等；②每日頭痛次數(shù)大于5次，臨床檢查結(jié)果與《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》[4]相符的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在抑郁癥病史、帕金森氏病或其他錐體外系疾病癥狀的患者；②對(duì)桂利嗪過(guò)敏的患者；③腦出血性疾病急性期患者。

1.3 方法A組44例偏頭痛性眩暈患者均采用鹽酸氟桂利嗪膠囊(生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10930003，產(chǎn)品規(guī)格：5 mg×20s)進(jìn)行治療，每日10～20 mg，分2次服用，療程4周。B組44例偏頭痛性眩暈患者采用中醫(yī)辨證的方法進(jìn)行治療：服用血府逐瘀湯，每日1劑，分2次服用。方劑成分：桃仁12 g，紅花、當(dāng)歸、牛膝、生地黃各9 g，川芎、桔梗各5 g，赤芍、枳殼各6 g，柴胡、甘草各3 g。療程4周。

1.4 觀察指標(biāo)①治療前和治療4周后，借助眩暈障礙量表(DHI)[5]從情感、功能、軀體3個(gè)方面評(píng)估2組患者眩暈癥狀，共25項(xiàng)，每項(xiàng)分為“無(wú)、偶爾、是”3個(gè)級(jí)別，分別對(duì)應(yīng)0分、2分、4分，最高分為100分，分值越高代表眩暈癥狀越嚴(yán)重。②觀察2組患者治療前后發(fā)生頭痛眩暈的次數(shù)，并統(tǒng)計(jì)耳鳴、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后DHI評(píng)分、頭痛眩暈發(fā)生次數(shù)比較治療后，A組發(fā)生頭痛眩暈的次數(shù)較B組少，DHI評(píng)分較B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后DHI評(píng)分、頭痛眩暈發(fā)生次數(shù)比較 (例，

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比治療后，觀察2組不良反應(yīng)總發(fā)生率，A組較B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

偏頭痛性眩暈又稱前庭性偏頭痛，臨床上通常采用抗膽堿能制劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等藥物治療該病患者，雖然此類藥物可快速緩解眩暈癥狀，但不良作用較為明顯，且長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性[6]。

根據(jù)偏頭痛性眩暈的病因病機(jī)，中醫(yī)學(xué)將其分為肝腎虧虛證、肝陽(yáng)上亢證、風(fēng)痰上擾證等證型，主張對(duì)不同證型的患者予以相應(yīng)的治療[7]。本研究中，治療后，B組發(fā)生頭痛眩暈的次數(shù)較A組少，且不良反應(yīng)發(fā)生率及DHI評(píng)分較A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果表明，中醫(yī)辨證療法在偏頭痛性眩暈的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可在顯著改善眩暈癥狀的同時(shí)，確保治療安全。究其原因，主要為中醫(yī)通過(guò)患者的病因病機(jī)、癥狀表現(xiàn)明確其辨證分型合理選用治療藥材，能夠進(jìn)行針對(duì)性治療，有利于改善患者的癥狀，且安全性較高。中醫(yī)認(rèn)為，瘀血阻絡(luò)型眩暈主要由瘀血內(nèi)阻胸中，氣機(jī)郁滯，瘀久化熱所致，在中醫(yī)理論中，人體胸部正中為氣之所會(huì)、血之所聚處，肝經(jīng)循行之分野，一旦胸中瘀血阻滯，則氣機(jī)運(yùn)行不暢、清陽(yáng)不升，可引起胸痛、頭痛眩暈等癥狀，痛如針刺而有定處；同時(shí)，頭部為肝膽二經(jīng)所分布，膽經(jīng)行頭之側(cè)，肝經(jīng)行頭之巔，二經(jīng)均主疏泄，肝氣郁結(jié)可致氣滯血瘀而頭痛、眩暈。根據(jù)瘀血阻絡(luò)型眩暈的病因病機(jī)，中醫(yī)主張以活血化瘀為主，兼以行氣、涼血、清熱為輔的治療原則。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中桃仁、紅花活血祛瘀，為君藥。赤芍、川芎、當(dāng)歸助桃仁、紅花活血養(yǎng)血，為臣藥。柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)；枳殼下氣除痞，開胸行氣；桔梗開宣肺氣，載藥上行；牛膝通行血脈，引血下行。四藥相配，升降并用，使清者升，濁者降，血活而氣行[8，9]。生地黃清熱涼血，清心除煩，配當(dāng)歸能養(yǎng)血潤(rùn)燥。上五味共為佐藥，以甘草為使藥，調(diào)和諸藥。可見，采用血府逐瘀湯辨證治療瘀血阻絡(luò)型偏頭痛性眩暈符合中醫(yī)治療原則，利用該湯劑活血化瘀，能夠達(dá)到通則不痛的目的，有助于改善患者的病癥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10]，血府逐瘀湯可提高毛細(xì)血管網(wǎng)的通透性和局部微循環(huán)的血流速度，加快水腫的吸收，促進(jìn)血凝塊及代謝產(chǎn)物的清除，有利于修復(fù)軟組織損傷。也有研究指出[11]，血府逐瘀湯經(jīng)消化道給藥后，能明顯改善由高分子右旋糖酐造成的急性微循環(huán)障礙，防止由于微循環(huán)紊亂所致的血壓急劇下降。雖然采用血府逐瘀湯治療瘀血阻絡(luò)型偏頭痛性眩暈取得了較好的效果，但本研究受限于研究樣本、研究時(shí)間等因素，仍需要多中心、大容量樣本的臨床研究加以證實(shí)；同時(shí)，目前臨床中尚未有統(tǒng)一的辨證治療及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法為中醫(yī)辨證論治瘀血阻絡(luò)型偏頭痛性眩暈的有效性和安全性提供準(zhǔn)確、客觀的科學(xué)依據(jù)。因此，應(yīng)多層次、多途徑尋求中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈病的理論和方案，憑借不斷成熟的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)開展臨床實(shí)踐研究，深入了解偏頭痛性眩暈的病因病機(jī)、治療方法及中藥的藥效機(jī)制，促使中醫(yī)辨證論治在瘀血阻絡(luò)型偏頭痛性眩暈的治療中充分發(fā)揮應(yīng)有的作用和優(yōu)勢(shì)，不斷探索出安全性和可行性更高的治療方法。

綜上，將中醫(yī)辨證療法應(yīng)用于瘀血阻絡(luò)型偏頭痛性眩暈的治療中，可有效減少患者的發(fā)病次數(shù)，緩解眩暈癥狀，且安全性良好，不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。