倪文璐

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南開封 475000

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是臨床常見婦科病癥之一，由子宮內(nèi)膜局部增生導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)的突出腫物，發(fā)病率較高，具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速和反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，病因尚未完全明確，臨床認(rèn)為內(nèi)分泌紊亂與該疾病有密切關(guān)系。此外，年齡、炎癥、糖尿病和肥胖等是該疾病的危險(xiǎn)因素［1］。EP多見于年齡＞35歲女性，臨床癥狀多表現(xiàn)為白帶異常、腹痛和子宮出血等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕。臨床數(shù)據(jù)顯示，25%的EP，尤其是直徑＜1 cm的可自行消退，而75%病例需采取手術(shù)治療，才可改善患者癥狀［2］。由于EP存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，因此，必須采取有效、安全診斷方式，及早發(fā)現(xiàn)疾病，以改善患者預(yù)后［3］。研究選取2018年7月—2020年5月于河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受診治的155例疑似子宮內(nèi)膜病變患者，研究其應(yīng)用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（SWE）評(píng)估的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取疑似子宮內(nèi)膜病變患者共計(jì)155例納入分析，全部受試對(duì)象來(lái)自2018年7月—2020年5月間河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的合格患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤。（2）中途退出。（3）處于妊娠期或哺乳期。（4）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。（5）合并精神疾病。分為三組，子宮內(nèi)膜息肉組（59例），年齡33～59歲，平均年齡（41.56±5.13）歲。子宮內(nèi)膜增生組（35例），年齡32～57歲，平均年齡（40.98±5.35）歲。子宮內(nèi)膜癌組（69例），年齡34～58歲，平均年齡（41.35±5.09）歲。同期選取117例健康體檢者作為對(duì)照組，均為正常子宮內(nèi)膜組，年齡34～59歲，平均年齡（40.87±5.45）歲。四組一般資料比較，具有可比性?；颊呔?，簽署同意書，并獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

附子宮內(nèi)膜息肉組患者影像學(xué)資料。患者1：女，31歲，婦科就診?；颊?：女，28歲，婦科就診?；颊?：女，30歲，婦科就診，見圖1。

圖1 子宮內(nèi)膜息肉患者影像學(xué)資料

1.2 方法

研究中對(duì)全部受試對(duì)象進(jìn)行SWE檢測(cè)，所用超聲診斷儀購(gòu)自法國(guó)，型號(hào)為SuperSonic Imagine AixPlorer型，設(shè)置探頭頻率為3 MHz～12 MHz。先行經(jīng)陰道超聲，于檢查前指導(dǎo)患者排空膀胱，采取膀胱的碎石術(shù)位置，在探針的末端涂少量偶聯(lián)劑，并在探針上放置一次性的薄橡膠套，將探針緩慢插入陰道內(nèi)，靠近子宮頸進(jìn)行檢查，根據(jù)患者的月經(jīng)周期，觀察并記錄子宮。如果子宮內(nèi)膜的形態(tài)，厚度等異常。如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜疾病，則使用CDFI（彩色多普勒血流顯像）技術(shù)來(lái)驗(yàn)證和記錄病變的形態(tài)以及血流信號(hào)的分布。然后,執(zhí)行實(shí)時(shí)剪切波彈性成像，將探頭放置在陰道小路中，適當(dāng)放大二維圖像并確保清晰顯示圖像，選擇子宮縱切面以切換至SWE模式，嘗試覆蓋正常的子宮內(nèi)膜感興趣區(qū)域ROI和周圍組織，避免鈣化區(qū)域，液體區(qū)域和血管等結(jié)構(gòu)。標(biāo)準(zhǔn)模式用于常規(guī)檢查，如果子宮內(nèi)膜較深，則使用穿透模式。指示患者在平靜狀態(tài)下進(jìn)行光幕呼吸，時(shí)間為3～5 s，調(diào)整圓形Q-Box測(cè)量，盡量覆蓋正常內(nèi)膜。對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行3次檢查后取平均值，獲取楊氏模量最大值（Emax）、平均值（Emean）和標(biāo)準(zhǔn)差（Esd）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比四組Emax、Emean和Esd，同時(shí)比較正常子宮內(nèi)膜組與子宮內(nèi)膜癌組的Emax、Emean和Esd與病理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者Emax、Emean、Esd比較

四組分別以Emean、Emax、Esd指標(biāo)進(jìn)行多組間比較。子宮內(nèi)膜癌組分別與子宮內(nèi)膜息肉組、子宮內(nèi)膜增生組和正常內(nèi)膜組比較。子宮內(nèi)膜息肉組、子宮內(nèi)膜增生組和正常內(nèi)膜組兩兩比較，見表1。

表1 四組患者Emax、Emean、Esd比較（±s）kPa

表1 四組患者Emax、Emean、Esd比較（±s）kPa

注：與A組比較，a P＜0.05；與B組比較，b P＜0.05；與D組比較，c P＜0.05。

組別Emean Emax Esd子宮內(nèi)膜息肉組（n=51)子宮內(nèi)膜增生組（n=35)子宮內(nèi)膜癌組（n=69)正常內(nèi)膜組（n=117)20.13±5.51 32.99±10.62 5.63±1.21 20.56±5.08 34.96±10.76 5.76±1.27 27.51±6.75abc 82.75±21.20abc 13.81±3.44abc FPtatbtc 21.21±5.56 26.848 0.000 6.398 5.364 6.886 36.32±11.03 45.671 0.000 15.384 12.522 19.631 5.09±1.12 62.847 0.000 16.240 13.363 25.280

2.2 正常內(nèi)膜組與子宮內(nèi)膜癌組的Emean與病理結(jié)果比較

以Emean＜37.9 kPa為正常內(nèi)膜組，Emean≥37.9 kPa為（子宮內(nèi)膜癌組）。與病理診斷結(jié)果對(duì)照可得，診斷特異性為91.5%，敏感性為59.4%，陰性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為79.3%、80.4%，診斷準(zhǔn)確率為79.6%，見表2。

表2 正常內(nèi)膜組與子宮內(nèi)膜癌組的Emean與病理結(jié)果比較例

2.3 正常子宮內(nèi)膜組與子宮內(nèi)膜癌組的Emax與病理結(jié)果比較

以Emax＜55.15 kPa為正常內(nèi)膜組，Emax≥55.15 kPa為內(nèi)膜癌組，與病理診斷結(jié)果對(duì)照可得，診斷特異性為91.5%、敏感性為69.6%，陰性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為83.6%、82.8%，診斷準(zhǔn)確率為83.3%，見表3。

表3 正常內(nèi)膜組與子宮內(nèi)膜癌組的Emax與病理結(jié)果比較例

2.4 正常子宮內(nèi)膜組與子宮內(nèi)膜癌組的Esd與病理結(jié)果比較

以Esd＜9.90 kPa為正常內(nèi)膜組，Esd≥9.90 kPa為內(nèi)膜癌組，與病理診斷結(jié)果對(duì)照可得，診斷特異性為91.5%、敏感性為55.1%，陰性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為72.3%、79.2%，診斷準(zhǔn)確率為78.0%，見表4。

表4 正常內(nèi)膜組與子宮內(nèi)膜癌組的Emax與病理結(jié)果比較例

3 討論

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，EP在普通人群中的發(fā)病率可達(dá)7.8%～25%，屬于高發(fā)疾病。臨床上大多EP為良性，但惡變風(fēng)險(xiǎn)仍然是值得關(guān)注的重要問題，在潛在危險(xiǎn)因素存在的情況下，會(huì)造成EP惡變風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，這些危險(xiǎn)因素主要包括年齡、息肉大小和肥胖等。子宮內(nèi)膜癌是婦科多發(fā)惡性腫瘤之一，占比達(dá)到20%～30%，多見于年齡＞50歲女性［4］。由于子宮體肌層較厚，癌變發(fā)生后癌細(xì)胞生長(zhǎng)較為緩慢，該疾病病程較長(zhǎng)，且轉(zhuǎn)移較晚。因此，臨床認(rèn)為及早發(fā)現(xiàn)、及早治療是降低病死率的關(guān)鍵。目前，臨床診斷子宮內(nèi)膜癌的主要方法包括超聲（US）、磁共振成像（MRI）和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等，超聲檢測(cè)作為一種創(chuàng)傷性小、可重復(fù)性高的檢測(cè)方法，目前已經(jīng)是診斷領(lǐng)域進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌確診的首選方案［5］。

研究結(jié)果顯示，SWE應(yīng)用于EP診斷，具有較高準(zhǔn)確率，可為臨床確認(rèn)子宮內(nèi)膜病變類型提供可靠依據(jù)，進(jìn)而為臨床后續(xù)治療提供保障。究其原因，可能與子宮內(nèi)膜癌的病理學(xué)結(jié)構(gòu)相關(guān)。子宮內(nèi)膜癌明顯特征之一為組織結(jié)構(gòu)紊亂，病灶可隨病情進(jìn)展表現(xiàn)出鈣化、液化和肌層浸潤(rùn)等情況，同時(shí)可見病灶區(qū)域的組織硬度顯著增高［6］。而正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜增生等，其組織結(jié)構(gòu)較為規(guī)整，且分布更為均勻，因此硬度并無(wú)明顯變化［7］。有關(guān)不同器官良惡性腫瘤的研究顯示，人體器官發(fā)生癌變后，腫瘤細(xì)胞的數(shù)量越多，組織硬度越大，楊氏模量值也就越大。同時(shí)，組織纖維化越明顯，其硬度也就越大，楊氏模量值也隨之增大［8］。以上情況均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌患者的Emean、Emax和Esd水平出現(xiàn)異常升高情況，由此，Emean、Emax和Esd水平可作為臨床診斷子宮內(nèi)膜癌的重要指標(biāo)［9-11］。SWE是超聲彈性技術(shù)的一種，可對(duì)組織硬度進(jìn)行定量測(cè)量，病灶的病理特征會(huì)發(fā)生變化而不同于正常組織，因此借助SWE等方法對(duì)組織彈性硬度進(jìn)行測(cè)量，就可對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確判斷［12-14］。此外，SWE具有無(wú)創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，可避免對(duì)患者損傷，以確保臨床診斷的安全性［15］。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)用SWE檢查，可準(zhǔn)確測(cè)量組織彈性硬度，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。