后疫情時代基于信息化多維度對化療病房的管理探討

梁務(wù)清 陸柳營

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院化療一區(qū) 廣西 南寧 530021

新冠肺炎國外疫情擴散蔓延形勢仍未得到有效阻遏。后疫情期復(fù)工復(fù)產(chǎn)全面提速，人員流動加大，落實腫瘤患者化療與“外防輸入、內(nèi)防反彈”的管控，要發(fā)揮信息化管理手段支撐后疫情時代常態(tài)化防控工作[1]?；熜枰颊叨啻瓮滇t(yī)院完成周期性治療、檢查和復(fù)診。其本身免疫功能低下，為病毒易感人群，且預(yù)后差[2-3]，而抗腫瘤治療不可避免對免疫系統(tǒng)進一步損傷。疫情期間人群的睡眠問題、恐懼及焦慮，易發(fā)脾氣、易激惹等負面情緒增加，同時伴有沮喪心理變化。本文介紹化療病房后疫情時代基于信息化的常態(tài)化病房管理防控舉措。

1 臨床資料

1.1 研究對象

收集2020年3月1日至12月31日某三甲醫(yī)院化療病區(qū)開放床位61張，通過查閱病歷分析相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，匯總資料。其新冠肺炎病毒感染診斷及治療依據(jù)新型冠狀病毒性肺炎診療方案試行第七版。

1.2 調(diào)查方法

采用病歷資料搜集回顧的方法，統(tǒng)計住院期間患者基本資料，包括年齡、性別、診斷、住院天數(shù)、導(dǎo)管維護例數(shù)、出院滿意度，同時對骨髓抑制者統(tǒng)計。

1.3 結(jié)果

1.3.1 2020年3月1日至12月31日住院人數(shù)4433例，年齡為17～86歲；其中男性1210例，女性3223例；主要收治乳腺癌2302例（52%），肺癌1095例（25%），腸癌460例（10%），胃癌110例（2%），婦科腫瘤86例（2%），頭頸部腫瘤65例（1.5%），淋巴瘤47例(1%)，其他腫瘤268例。其中PICC/輸液港維護2450例（55%）。

1.3.2 住院天數(shù)：全年的平均住院日3.1天。本組數(shù)據(jù)77%的病人住院0～3天（3398/4433），12%的病人住院4～7天（522/4433），住院≥8天占11%（513/4433）。

1.3.3 住院報危急值的骨髓抑制者:白細胞減少97例，血小板減少16例。

1.3.4 達到預(yù)期防控且患者滿意度高。在保持正常醫(yī)療秩序的情況下，實現(xiàn)醫(yī)護患“零感染”。住院病人滿意度為97.8%。出院患者用書面及口頭表揚、錦旗等形式，表達對醫(yī)護人員的敬意。

1.3.5 醫(yī)護人員職業(yè)成就感增強。目前疫情防控仍在有序進行，通過訪談科室醫(yī)護人員的感想，他們紛紛表示，通過職業(yè)生涯中第1次全民應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控，拓寬了專業(yè)技能；看到腫瘤患者能夠落實防控并及時得到治療，自己的職業(yè)價值感得到提升。

2 信息化防控管理

2.1 信息化監(jiān)管，發(fā)揮黨建引領(lǐng)疫情防控

各項防控措施在黨委領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一指揮與調(diào)度下推進。科主任、護長統(tǒng)籌兼顧，精準(zhǔn)施策，利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院信息化辦公系統(tǒng)，建立疫情防控工作群，采取多元化學(xué)習(xí)模式，如科室每日重點宣講、院內(nèi)局域網(wǎng)公示、視頻討論、居家自學(xué)、微信公眾號知識推送等，對科室員工進行文件/知識培訓(xùn)，重要信息閉環(huán)傳達，落實后疫情時代防控措施。

醫(yī)院在原有信息化建設(shè)上增加了疫情防控相關(guān)功能，完善了信息化保障服務(wù)體系，及時進行相關(guān)新聞報道，信息披露。管理者通過醫(yī)院-科室大數(shù)據(jù)平臺：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS系統(tǒng)）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS系統(tǒng)）、電子病歷（EMR））、OA自動化辦公平臺等多項系統(tǒng)，展現(xiàn)清晰可視化數(shù)據(jù)視圖，實現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，實時查看與管理科室的運營數(shù)據(jù)，提高醫(yī)療護理質(zhì)量和效率。

2.2 嚴(yán)格院感防控，抓實環(huán)節(jié)管理

2.2.1 人員健康篩查。①實施“外防輸入、內(nèi)防反彈”策略，對科室醫(yī)護人員（包括實習(xí)生及規(guī)培學(xué)員）執(zhí)行異常零報告制度，特別是掌握員工近14天健康及出行情況，凡來自高、中風(fēng)險地區(qū)及境外的員工做好健康報備和居家隔離。②對所有醫(yī)務(wù)人員，住院患者及陪護等做核酸檢測，應(yīng)檢盡檢，主動篩查，關(guān)口前移。

2.2.2 出入口管控。明確區(qū)分員工、患者（家屬）和車輛出入通道，落實通道管控。需健康掃碼與體溫檢測，實行亮綠碼通行，核對人員信息，進入院區(qū)全程佩戴口罩。

2.2.3 病區(qū)布控。為醫(yī)護人員配備防護用品，制定連續(xù)供應(yīng)的保障計劃。病區(qū)預(yù)留2間緩沖病房及備用病房，用于收治無流行病學(xué)史的合并發(fā)熱和（或）有呼吸道癥狀或有肺炎影像學(xué)特征的患者，同時配備3～4個防護應(yīng)急包。加強對護士、保潔、護工直接接觸醫(yī)用垃圾等人群防護培訓(xùn)，做到應(yīng)知應(yīng)會。安排專人對病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生整治，落實清潔消毒、垃圾分類處理等。

2.2.4 日常防護。督促職工落實日常防護措施，上下班途中要求佩戴口罩，生活中不相互握手，不進行聚集性活動，不無事串門，醫(yī)院食堂就餐注意分隔距離，不接收外賣送餐，注重勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)+門診服務(wù)模式，嚴(yán)格入院前預(yù)檢分診

①門診實施全面預(yù)約分時段就診。主管醫(yī)生主動用通訊軟件提前聯(lián)系患者，詢問流行病學(xué)，告知其住院時間及途中防護，提前做新冠核酸檢測等?；颊邞?yīng)用基于智能終端的門診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，利用網(wǎng)絡(luò)、電話、手機App等多樣化預(yù)約、支付手段和查詢，門診就診明細單指引完成就診流程，為患者就診提供便捷。在智能終端預(yù)約掛號同時推送流行病學(xué)調(diào)查表，通過線上實現(xiàn)對來院者和陪人流篩調(diào)查。小程序或手機App客戶端可及時接收候診、自助繳費及取藥、查看報告等信息提醒，縮短院內(nèi)滯留時間。②醫(yī)院門診部各樓層的自助機，涵蓋了自助掛號；繳費；打印費用清單、病歷、報告等就診全流程的各個環(huán)節(jié)，通過自助機的全方位部署，在面對大量患者時，減少排隊時間，避免人群聚集。③利用就診卡的身份識別唯一性，對患者的信息管理，完成基礎(chǔ)信息登記與存檔，減少手工錄入信息的時間和人為差錯。此外，對重點疑似人員做CT篩查，對高度懷疑患者實行全留觀制度，按要求及時轉(zhuǎn)診。

2.4 嚴(yán)格病人和陪護管理

2.4.1 入院接待。入院人數(shù)多，患者按照科室安排的預(yù)約時間辦理，避免聚集扎堆。護士接待新入院患者時繼續(xù)詢問流行病學(xué)史，有無發(fā)熱、呼吸道癥狀，查看7天內(nèi)核酸檢查結(jié)果。在常規(guī)入院指導(dǎo)基礎(chǔ)上宣教新冠疫情防控，確保內(nèi)容知曉和流行病學(xué)調(diào)查的真實性，強調(diào)隱瞞病史的法律責(zé)任，并簽署書面告知書。

2.4.2 出入管理。實行樓棟及病房24小時電子門禁管控，病房門口提供快速手消液，通過個體指導(dǎo)、每兩周開患教會、海報及發(fā)放資料等，宣傳新冠防控知識，包括正確佩戴口罩、手衛(wèi)生及咳嗽禮儀。指導(dǎo)患者不外出、不串房，做好化療后保護性隔離，謝絕探視。實行一床一陪護，實名制登記，核酸檢測，詢問流行病學(xué)，納入每日體溫監(jiān)測。

2.5 特殊患者管理

2.5.1 化療后患者。對首次化療患者由于疾病治療產(chǎn)生的不確定感及環(huán)境生疏，醫(yī)護人員要及時給予鼓勵；在做好常態(tài)化防控的基礎(chǔ)上，對患者由于疾病或放化療帶來的惡心嘔吐、食欲不佳、失眠等癥狀積極指導(dǎo)，關(guān)注癌痛，落實圍化療期護理。

2.5.2 骨髓抑制患者。患者經(jīng)化療、放療，易并發(fā)骨髓抑制，造成血象急劇下降，導(dǎo)致其全身不適，乏力及食欲不振，自身防御功能低下，易發(fā)感染。為患者安排單/雙人間，戴口罩，臥床休息，給予心理護理、營養(yǎng)支持、定期消毒等護理干預(yù)，遵囑予用藥，改善其免疫功能。對于血小板減少者，囑減少活動量，以防磕碰、擦傷等安全指導(dǎo)，密切觀測有無出血點，監(jiān)測體征變化。對出院患者交代按時查血象，用藥及居家指導(dǎo)。

2.5.3 留置導(dǎo)管患者。留置中心靜脈導(dǎo)管是易造成感染主要因素，尤其是化療后處于骨髓抑制期患者，嚴(yán)格無菌操作，避免任何會破壞導(dǎo)管系統(tǒng)密閉性的做法，落實管道維護及居家護理。氣管切開患者指導(dǎo)佩戴紗布或氣管防護套，護士護理時戴護目鏡，防咳嗽時痰液噴濺。

2.5.4 不良情緒患者。醫(yī)護人員要及時關(guān)注患者的心理動態(tài)，出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒時，專業(yè)醫(yī)護人員積極有針對性地進行心理疏導(dǎo)，教會患者如何應(yīng)對化療不良反應(yīng)以及科學(xué)應(yīng)對疫情防控，消除顧慮，提升治療依從性和信心。

2.5.5 發(fā)熱患者。病區(qū)內(nèi)若出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱或發(fā)現(xiàn)可疑感染者，按照醫(yī)院住院發(fā)熱患者流程進行報告與處置，復(fù)查血常規(guī)、胸部CT、核酸采樣檢測等，排查新冠病毒感染。

2.6 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療護理模式 醫(yī)護有序工作

2.6.1 醫(yī)療服務(wù)。我院是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，充分借助互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)手段，在院內(nèi)把各科室連接起來，在提高工作效率同時最大程度減少污染和人員交叉感染。對于疑難病歷，及時開展交流、協(xié)作，醫(yī)護人員可快捷有效地通過網(wǎng)絡(luò)平臺及院內(nèi)技術(shù)系統(tǒng)，高效地開展日常多學(xué)科診療、雙向轉(zhuǎn)診，提升醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療診斷準(zhǔn)確率；為醫(yī)生提供高質(zhì)量、專業(yè)的協(xié)作醫(yī)療服務(wù)，打造（multidisciplinary team，MDT)管理的綜合智慧服務(wù)模式。

2.6.2 護理服務(wù)。護理信息化系統(tǒng)實現(xiàn)與醫(yī)院信息集成平臺，利用系統(tǒng)的互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，護士長對病區(qū)人力資源、護理質(zhì)控、教學(xué)培訓(xùn)等進行有效管理信息，實時統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，保障臨床護理管理的延續(xù)性、穩(wěn)定性。應(yīng)用護士工作站及移動護理系統(tǒng)，實現(xiàn)對患者從入院到出院的相關(guān)信息及全過程納入信息化管理中，另還包含護理文書、護理臨床路徑，申領(lǐng)物資系統(tǒng)的運用，方便了護士對患者的管理并優(yōu)化了流程。不僅簡化了人工管理的相關(guān)步驟，而且也提高了住院管理的辦事效率。臨床護士工作繁忙，在高強度的工作壓力下仍要準(zhǔn)確無誤地完成各項操作，信息化起到了極其重要的作用。

2.6.3 互聯(lián)網(wǎng)+科普宣教。①科室組建了以乳腺癌、肺癌為主的微信科普群，每兩周在科主任、護長引領(lǐng)下醫(yī)護開展線上線下同步專業(yè)科普+患者答疑，為3000多名患者與家屬提供了化療知識、營養(yǎng)飲食指導(dǎo)、化療間歇期注意事項、PICC/輸液港維護、癌痛與睡眠、乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉等科普宣教。②化療患者住院時間短，化療后出現(xiàn)不良反應(yīng)，可通過網(wǎng)絡(luò)平臺，醫(yī)護人員為其提供線上醫(yī)學(xué)咨詢，給予初步建議指導(dǎo)，讓患者的疑問得到及時準(zhǔn)確答復(fù)。醫(yī)務(wù)人員定期對出院患者進行電話/短信隨訪。提供就醫(yī)指引，為群眾提供新冠肺炎免費咨詢，避免患者因焦慮和困惑往返求醫(yī)，減少醫(yī)院壓力，防交叉感染。打通線上線下通道，依托線下診療環(huán)境，充分發(fā)揮線上診療平臺的優(yōu)勢，保證后疫情時代化療患者得到及時便捷的就診。③人是疫情防控最關(guān)鍵的因素。充分利用醫(yī)院官方手機應(yīng)用、宣傳海報、橫幅標(biāo)語等方式，向患者宣傳積極正確的醫(yī)療服務(wù)信息和疫情防控知識，引導(dǎo)員工和患者通過官方渠道了解診療和疫情信息，重視個人衛(wèi)生健康安全。

3 結(jié)束語

在新冠肺炎后疫情時代，化療患者作為特殊群體需給予特別關(guān)注。我院作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，通過以信息化建設(shè)為先導(dǎo)，實現(xiàn)院內(nèi)各診療環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通，以制度管理為保證，以服務(wù)對象滿意為目標(biāo)，完善醫(yī)療護理質(zhì)量，不斷提升信息化服務(wù)水平，有效應(yīng)對新冠疫情，落實化療病房防控措施。利用信息化系統(tǒng)平臺優(yōu)化工作流程，通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療護理模式，搭建“醫(yī)、護、患”多維度的管理平臺，滿足治療所需，使患者得到專業(yè)幫助和支持教育，讓醫(yī)護工作更加慎獨、精確、高效、省力，確保醫(yī)務(wù)人員和患者安全。