射頻熱凝溫控術治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果觀察

謝忠紅

【摘要】：目的 探討三叉神經(jīng)痛行射頻熱凝溫控術治療的臨床療效。方法 本組研究對象為2009年3月至2011年3月我院收治的24例三叉神經(jīng)痛患者，所有患者均沒有射頻熱凝溫控術禁忌癥。患者隨機分成觀察組和對照組，每組各12例，對照組采用口服卡馬西平治療，觀察組采用射頻熱凝溫控術治療，觀察兩組的臨床療效。結果 經(jīng)過不同方法的治療，對照組6例疼痛完全緩解3例疼痛大部分緩解，3例疼痛癥狀無緩解甚至疼痛加重。觀察組10例疼痛完全緩解，2例疼痛大部分緩解。術后隨訪3年，觀察組有0例復發(fā)，對照組3例復發(fā)。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論 應用射頻熱凝溫控術治療三叉神經(jīng)痛，操作方便、簡單、安全、痛苦小、療效可靠，適合臨床應用。

【關鍵詞】：射頻熱凝溫控術；三叉神經(jīng)痛；臨床效果

三叉神經(jīng)痛（TN）又稱痛性抽搐，表現(xiàn)為一側顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內短暫性、陣發(fā)性劇烈疼痛。 三叉神經(jīng)痛多發(fā)于中老年人，發(fā)病年齡高峰在50～70歲。臨床上一般口服卡馬西平治療，該藥長期服用會出現(xiàn)抗藥性，以至于服用無效。射頻熱凝溫控術治療三叉神經(jīng)痛，操作方便、療效顯著，適合臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2009年3月至2011年3月我院收治的24例三叉神經(jīng)痛患者，男10例，女14例，年齡41------70歲，平均年齡53歲；原發(fā)性22例，繼發(fā)性2例；右側疼痛患者16例，左側疼痛患者8例；所有患者均沒有射頻熱凝溫控術禁忌癥。患者隨機分成觀察組和對照組，每組各12例，組間差別無顯著性，P>0.05沒有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組給予口服卡馬西平鎮(zhèn)痛治療，觀察組行射頻熱凝溫控術治療，具體如下：

術前攝顱底卵圓孔、半月神經(jīng)節(jié)（包括腦橋小腦角區(qū)）、CT掃描及三維重建眶上孔、眶下孔、頦孔等三孔的CT掃描片各一張，必要時可加MRL片；卵圓孔進針的射頻患者作好全麻準備，進行神經(jīng)末梢支射頻者局麻即可；卵圓孔進針常規(guī)仰臥位，消毒鋪巾，顏面部三孔進針仰臥位或坐臥位均可；進針途徑主要有兩種：卵圓孔進針三叉神經(jīng)節(jié)和感覺根溫控熱凝治療；外周神經(jīng)末梢溫控熱凝治療。

1.3 療效判定 ①疼痛完全緩解 ： 即患者疼痛癥狀完全消失，能進行正常生活和工作，且無需任何其他治療②疼痛大部分緩解： 即患者重、中度疼痛消失但仍存在輕度的疼痛，對日常生活和工作影響大，而需依靠藥物維持③疼痛部分緩解患者重度疼痛消失，但仍存在中、輕度的疼痛癥狀，偶有重度癥狀激發(fā)，對日常生活和工作有明顯的影響，如咀嚼、面部表情、語言、社會活動等方面有明顯影響，導致上述各種活動功能下降，有時甚至被迫中斷。除需依靠藥物治療外，還必須配合其他治療方法④疼痛癥狀無緩解甚至加重： 即患者疼痛癥狀與治療前相比無緩解甚至加重，無法進行日常生活和工作，而仍需繼續(xù)進行治療。治療有效率或疼痛緩解率：以前兩項為統(tǒng)計標準。治療無效率或疼痛復發(fā)率：以后兩項為統(tǒng)計標準。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用spss15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果 經(jīng)過不同方法的治療，對照組6例疼痛完全緩解3例疼痛大部分緩解，3例疼痛癥狀無緩解甚至疼痛加重。觀察組10例疼痛完全緩解，2例疼痛大部分緩解。術后隨訪3年，觀察組有0例復發(fā)，對照組3例復發(fā)。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

原則上所有的三叉神經(jīng)痛，只要診斷正確，均可采用本法治療[1] 。但是老年人適應癥為：經(jīng)嚴格正規(guī)藥物治療無效或不能耐受藥物副作用的三叉神經(jīng)痛者；經(jīng)無水乙醇注射、甘油注射或各種手術治療后復發(fā)者；經(jīng)各類理療、按摩、激光或伽馬刀照射治療及立體定向腦深部電刺激術等復發(fā)或無效者；射頻熱凝治療后復發(fā)的三叉神經(jīng)痛者；對年齡較大，不能耐受較大手術或不愿接受開顱手術治療者；無嚴重的心、腦或全身嚴重病變者。

穿刺卵圓孔有前人路（Harter法）和側入路（Harris法）。由于側人路，常因卵圓孔內壁阻擋，較難刺入卵圓孔內，且容易損傷其他神經(jīng)、血管等組織，故目前卵圓孔穿刺大都采用前入路法穿刺，進針后經(jīng)卵圓孔可直達三叉神經(jīng)節(jié)，穿刺過程中穿刺的定點方向是穿刺成功的基礎。定點：前入路法穿刺點位于口角旁2.5～3mm皮膚處，該點與眶下緣中點及同側耳屏前2.5cm處三點連線為穿刺進針方向。如果穿刺針進入卵圓孔后進針過深，可刺破海綿竇、巖上竇及頸內動脈海綿竇內段，若穿刺方向正確，進針6～7cm，可憑手感沿骨面繼續(xù)試探，如突然有刺空感，患者同時有下頜部放射痛，說明穿刺針已經(jīng)進入卵圓孔。一旦進入卵圓孔后，再進針深度以1cm左右為宜，最多不得超過l.5cm，穿刺中配合CT等定位[2] ，通過分層掃描，根據(jù)掃描層次（以2mrn一層為宜）計算，能準確掌握進針深度。多數(shù)有腦脊液溢出，證實穿刺針已經(jīng)突破硬腦膜入顱，方波刺激測試有反應，表示穿刺正確，即可作射頻治療。

采用三叉神經(jīng)的外周神經(jīng)末梢溫控熱凝治療是將針刺入眶上孔（或眶上切跡）、眶下孔、頦孔及顳下窩、翼腭窩內，針并不進入顱內，這樣避免顱內并發(fā)癥與其他腦神經(jīng)、腦血管的損害及其他一些并發(fā)癥，臨床總結證實幾乎無明顯并發(fā)癥的發(fā)生，年老體衰者均能接受，適應證廣，手術簡單、方便、安全，在門診中即可施行治療，見效快，費用便宜，如果復發(fā)，可以重復治療，仍有效 。第一支三叉神經(jīng)痛常與第二支或第三支并發(fā)，單獨第一支疼痛部位及扳機點在眶上部及頭頂，亦可涉及內眥部或鼻部，應注意三叉神經(jīng)痛第一支痛易與第二支痛引起的第一支部位反射痛相混淆。術前用利多卡因進行周圍神經(jīng)干封閉可以確診，如果第二支引起的第一支部位反射痛，經(jīng)封閉眶下孔后，第一支、第二支部位的疼痛均隨之消失，再封閉眶上孔后才能止痛[3]。

射頻熱凝損害神經(jīng)后，疼痛即刻緩解率達91%～99%，有效率高，患者出院后定期隨訪，了解恢復情況，給予及時指導，解除患者心理負擔，以良好的心理生理狀態(tài)創(chuàng)造健康有質量的生活。

【參考文獻】

[1] 林勁芝 ， 王墨 ， 羅唯師 ，等. 立體定向射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛的心血管反應[J] .中華神經(jīng)外科疾病研究雜志， 2014（13）01： 67-71.

[2] 茅利玉， 黃冰， 孫磊 ，等.CT引導下眶上、下孔阻滯治療三叉神經(jīng)玉、域支疼痛 [J]. 浙江中西醫(yī)結合雜志 2014，06： 520-521.

[3] 彭勝， 劉軍， 劉壘， 等. C形臂或CT靶點定位射頻治療三叉神經(jīng)痛2816例研究 [J] .中華神經(jīng)外科疾病研究雜志， 2014（13）01： 59-62.