集體烏頭堿中毒搶救體會

黃業(yè)清

烏頭堿是存在于附子、草烏、川烏等植物中的主要有毒成份。民間常用該類植物泡制藥酒，用于治療風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)疼痛等病癥。一般炮制不當或服用過量，可引起中毒，引起心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及多臟器損害，臨床表現(xiàn)以心律失常，循環(huán)呼吸衰竭為主，起病急，進展快，救治不當容易出現(xiàn)死亡［1］。2019 年5 月27 日我院收治17 例集體烏頭堿中毒患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 例烏頭堿中毒患者全部為男性，年齡38-62歲，平均（48±7.23）歲。均為誤服川烏泡制的藥酒中毒，經(jīng)廣西壯族自治區(qū)疾病控制中心檢測，確認為烏頭堿中毒。其中1例患者合并糖尿病史。進食后1-2小時發(fā)病，按臨床癥狀分級：輕度中毒7例，中度中毒6例，重度中毒4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均出現(xiàn)輕重不一的口舌、四肢或全身麻木，頭暈、多汗、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、呼吸困難，各種程度的意識障礙癥狀，4 例患者出現(xiàn)中毒性休克，3 例患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭，2 例患者出現(xiàn)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，6 例患者出現(xiàn)多源性、多形性、室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律等室性早搏，3 例患者出現(xiàn)室性心動過速，1 例患者出現(xiàn)心室顫動。

1.3 搶救方法 全部患者予生理鹽水洗胃，蓖麻油導(dǎo)瀉，給予中藥單味甘草50 克煎后分次鼻飼，補液、利尿、應(yīng)用激素、對癥等內(nèi)科綜合治療。所有患者早期肌肉注射阿托品0.5 mg 治療，對反復(fù)出現(xiàn)心律失常者持續(xù)應(yīng)用阿托品1 mg加入葡萄糖溶液中緩慢靜注。1例患者持續(xù)性心室顫動，在除顫成功后，與多源性、多形性、室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律等室性早搏及室性心動過速者一樣，應(yīng)用胺碘酮藥物復(fù)律治療。出現(xiàn)急性呼吸衰竭患者，建立人工氣道、行機械通氣治療。對中毒性休克者給予去甲腎上腺素抗休克治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料以（）表示，計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié) 果

17 例患者均搶救成功，完全康復(fù)，無后遺癥，搶救成功率為100%。住院時間1-5 天，平均（2.24±1.30）天。

3 討 論

烏頭堿誘導(dǎo)心臟節(jié)后纖維釋放大量乙酰膽堿，下調(diào)了竇房結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，導(dǎo)致其絕對和相對不應(yīng)期延長，還可致使心肌內(nèi)異位節(jié)律點的興奮性增強，并發(fā)各種心律失常，其中以室性心律失常較多見。及時預(yù)防及糾正惡性心律失常，是搶救成功的關(guān)鍵。我們對中毒患者使用小劑量阿托品拮抗迷走神經(jīng)興奮而預(yù)防惡性心律失常發(fā)作；對已出現(xiàn)惡性心律失?；颊邉t應(yīng)用小劑量阿托品與胺碘酮復(fù)律；對出現(xiàn)心室顫動者立即予電擊除顫轉(zhuǎn)律，取得良好療效，與文獻報道結(jié)果相似［2］。烏頭堿在神經(jīng)方面可以興奮-麻痹感覺神經(jīng)和中樞神經(jīng)，中毒患者可因呼吸麻痹和中樞抑制導(dǎo)致呼吸衰竭，可導(dǎo)致死亡，應(yīng)注意加強相關(guān)支持治療，對急性呼吸衰竭患者，及時建立人工氣道、進行機械輔助通氣；對休克患者及時給予升血壓治療，故烏頭堿中毒患者應(yīng)收治在有搶救條件的重癥病房或搶救病房密監(jiān)測治療，并及時處理各種并發(fā)癥，可提高搶救該類患者成功率，與文獻報道結(jié)果相似［3］。

甘草主要有效成分為甘草酸和甘草苷，可在一定程度上拮抗烏頭堿誘導(dǎo)的心臟毒性作用，及時應(yīng)用甘草中藥中和烏頭堿毒性，可減輕中毒程度，與文獻報道結(jié)果相似［4］。

因此，發(fā)生烏頭堿中毒時，及時清除毒物，應(yīng)用中藥甘草，注重監(jiān)測，治療并發(fā)癥，可提高搶救成功率。為防止再次發(fā)生烏頭堿中毒，還應(yīng)作好相關(guān)中毒知識的宣教，提高民眾對相關(guān)食藥中毒的認知水平。