劉沛生

（中共沛縣縣委黨校，江蘇徐州 221600）

目前，農(nóng)村的養(yǎng)老模式主要有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老弊端明顯，分為公辦養(yǎng)老和民辦養(yǎng)老，公辦養(yǎng)老容量有限，民辦養(yǎng)老收費(fèi)昂貴。從德國、日本等發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)來看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在進(jìn)入老齡化后，會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)花費(fèi)過多、國家和個(gè)人負(fù)擔(dān)重、無法支撐的現(xiàn)象，因此主流養(yǎng)老模式回歸到家庭養(yǎng)老。中國傳統(tǒng)文化崇尚家庭養(yǎng)老的氛圍，把老年人送至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)割斷了其與家庭、社會(huì)的聯(lián)系，部分老年人進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)有被拋棄的感覺。另外，某些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，往往會(huì)限制老年人外出，進(jìn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)即等于失去自由，這也是很多老人不愿去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因之一。

現(xiàn)階段，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老不斷受到?jīng)_擊。由于家庭規(guī)模不斷縮小，可提供照顧老人的人力資源不斷減少。傳統(tǒng)家庭子女較多，可以輪流照顧老人，而現(xiàn)在一般多是一兩個(gè)子女，即使子女愿意照顧往往也是有心無力。伴隨城鎮(zhèn)化和工業(yè)的推進(jìn)，青壯年外出打工，農(nóng)村空心化現(xiàn)象加劇，居家養(yǎng)老功能逐漸減退。留守老人生活困難，一旦老人生活不能自理，子女也無法安心工作，若辭去工作照顧老人，又會(huì)喪失經(jīng)濟(jì)來源。

由此可見，這兩種模式都有各自的弊端，已不適應(yīng)當(dāng)前農(nóng)村的養(yǎng)老需求，未來農(nóng)村養(yǎng)老主要基于家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)上的互助養(yǎng)老。政府提倡通過鄰里互助、親友相助、志愿服務(wù)等模式和舉辦農(nóng)村幸福院、養(yǎng)老大院等方式，大力發(fā)展農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)［1］?；ブB(yǎng)老能有效解決政府財(cái)政資金不足和養(yǎng)老服務(wù)人員短缺的問題，是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的有效補(bǔ)充。

1 互助養(yǎng)老的內(nèi)涵和分類

互助養(yǎng)老是介于居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的養(yǎng)老方式，在尊重老人原有生活方式和生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)老人之間的互動(dòng)互助，較之原有的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，互助養(yǎng)老運(yùn)營成本低，運(yùn)營模式靈活多樣，適應(yīng)性、互動(dòng)性和包容性更強(qiáng)。

互助養(yǎng)老具有不同的類型，根據(jù)實(shí)施主體的不同，可分為政府主導(dǎo)型和自發(fā)型。前者由政府主導(dǎo)建立養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)和學(xué)習(xí)娛樂場(chǎng)所，提供必要的養(yǎng)老設(shè)施及其維護(hù)工作，對(duì)互助養(yǎng)老進(jìn)行監(jiān)管和指導(dǎo)。后者可分為兩類，即親朋鄰居互助型和興趣愛好匹配型。親朋鄰居互助型以親情和友情為紐帶，將老人聚在一起，互相照顧。由于親朋好友在一起生活，彼此之間沒有陌生感，在生活中也不會(huì)斤斤計(jì)較，因此生活較為融洽。興趣愛好匹配型是指興趣愛好與行為方式相近的老人在一起生活，因?yàn)榕d趣愛好相似，彼此能夠談得來，相處也較為融洽。

我國農(nóng)村是典型的熟人社會(huì)，村民之間以血緣、地緣關(guān)系為紐帶。自古以來農(nóng)村就有鄰里守望、互相幫助的傳統(tǒng)鄉(xiāng)土觀念，互助式養(yǎng)老在農(nóng)村具有深厚的文化傳統(tǒng)和社會(huì)基礎(chǔ)，互助養(yǎng)老能給老人提供精神上的歸屬感。農(nóng)村自然環(huán)境好，院落空間適合老人生活，庭院、田間地頭可以種菜養(yǎng)雞等，生活成本相對(duì)較低；老人留戀故土，生于斯，長(zhǎng)于斯，生活較為自由自在。相較于城市，農(nóng)村老人經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，居住環(huán)境差，低成本的互助養(yǎng)老更具有可推行性。

2 國內(nèi)外互助養(yǎng)老實(shí)踐的成功模式及其經(jīng)驗(yàn)

2.1 國外互助養(yǎng)老實(shí)踐的成功模式及其經(jīng)驗(yàn)

西方國家較早進(jìn)入老齡化社會(huì)，有許多成熟的互助養(yǎng)老模式可供借鑒。美國人埃德加·卡恩在20 世紀(jì)80 年代時(shí)突發(fā)心臟病被送進(jìn)醫(yī)院。住院期間，朋友們紛紛過來照顧，他看到很多病人只需一點(diǎn)幫助即能減輕痛苦，但實(shí)際情況往往是得不到任何幫助。受此影響，他于1990 年創(chuàng)立“時(shí)間銀行”，“以一小時(shí)對(duì)他人服務(wù)在將來換來一小時(shí)被他人服務(wù)”［2］。志愿者為高齡老人提供志愿服務(wù)，積累服務(wù)時(shí)長(zhǎng)，時(shí)間被貨幣化，志愿者將來也可以享受相應(yīng)的服務(wù)，以此形成良性互助循環(huán)。

1999 年，法國出現(xiàn)芭芭雅嘉公寓計(jì)劃，是專為退休女性建立的“烏托邦”計(jì)劃，泰蕾茲·賈勒希望為60～80 歲的女性建立一個(gè)自主管理、互相尊重、團(tuán)結(jié)而有開放意識(shí)的地方。住戶需經(jīng)過嚴(yán)格篩選，身體健康、有獨(dú)立思考能力的人士才能參加，大家互相幫助，同時(shí)保持獨(dú)立生活空間。芭芭雅嘉公寓顛覆了傳統(tǒng)養(yǎng)老院的模式，費(fèi)用低廉（是傳統(tǒng)養(yǎng)老院價(jià)格的1/5 左右），因此能夠迅速推廣。

德國互助養(yǎng)老有當(dāng)?shù)卣透＠麢C(jī)構(gòu)合建的“老人之家”?！袄先酥摇庇泄玫膹N房、餐廳等設(shè)施，有專門人員負(fù)責(zé)維護(hù)和管理，老人們共同生活、相互照顧?！袄先酥摇边€有多代混搭互助的模式。因?yàn)槔先瞬粌H需要生活上的照顧，更需要家庭的溫馨，一些單身父親或單身母親，既要工作，又要照料小孩，二者難以兼顧，于是有不同需求的幾代人生活在一起，組建一個(gè)臨時(shí)家庭，年輕人可幫助老人做一些體力活，而老人則可幫助年輕人照看孩子，達(dá)到了雙贏的目的。

2.2 國內(nèi)互助養(yǎng)老實(shí)踐的成功模式及其經(jīng)驗(yàn)

1988 年，上海市虹口區(qū)晉陽居委會(huì)首次開展時(shí)間儲(chǔ)蓄型養(yǎng)老服務(wù)，將公益服務(wù)時(shí)間貨幣化，進(jìn)行存儲(chǔ)，并在需要被服務(wù)時(shí)實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的兌換。2008 年，河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)縣互助幸福院建立。村集體為解決老人養(yǎng)老問題，將村內(nèi)廢舊小學(xué)進(jìn)行改造，免費(fèi)供老人居住。互助幸福院遵循“村級(jí)主辦、互助服務(wù)、群眾參與、政府支持”的原則，村委會(huì)是發(fā)起人和主辦方，政府負(fù)責(zé)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員配備和資金管理，老人抱團(tuán)養(yǎng)老，低齡者照顧高齡者，健康者照顧體弱者。李立國稱贊其為“村集體辦得起、老人住得起、政府支持得起”的農(nóng)家門口幸福院。2012 年，中華人民共和國民政部以肥鄉(xiāng)縣的互助養(yǎng)老實(shí)踐為藍(lán)本，向全國推廣。截至2019 年，互助幸福院已經(jīng)覆蓋21 個(gè)省份。

以互助幸福院為代表的互助養(yǎng)老模式具有如下特點(diǎn)。1）政府是主導(dǎo)者。從村集體投入來看，一般都是利用廢舊學(xué)校、工廠進(jìn)行改建，政府予以一定的資金支持，運(yùn)營成本低廉，模式易推行。2）以自我保障為基礎(chǔ)。老人負(fù)擔(dān)個(gè)人的衣、食、醫(yī)療費(fèi)用，村集體提供免費(fèi)水、電、暖、氣以及一些基礎(chǔ)設(shè)施。3）以互幫互助為主要方式。低齡者照顧高齡者，健康者照顧體弱者，老人在抱團(tuán)養(yǎng)老中獲得了精神慰藉，實(shí)現(xiàn)了自身價(jià)值，重拾了社會(huì)責(zé)任。

隨著互助養(yǎng)老在全國的推廣，政府由主導(dǎo)者逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c監(jiān)督者，社會(huì)公益機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體、愛心企業(yè)還有志愿者積極提供資金與服務(wù)，形成了多元互動(dòng)的模式。

3 農(nóng)村互助養(yǎng)老存在的問題

3.1 對(duì)互助養(yǎng)老的理解存在偏差

作為一種新發(fā)展起來的養(yǎng)老模式，老人對(duì)其認(rèn)知度依然很低，將互助院等同為養(yǎng)老院，對(duì)其持懷疑和觀望態(tài)度。現(xiàn)在社會(huì)對(duì)養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)存在一定的偏差，“消極老化”的觀念占據(jù)主導(dǎo)地位，即單純強(qiáng)調(diào)“老有所養(yǎng)”，而忽略“老有所為”。實(shí)踐證明，大多數(shù)老年人都具有一定的勞動(dòng)能力和勞動(dòng)意愿，老年人從事家務(wù)勞動(dòng)、照顧小孩或者從事一些社會(huì)工作，會(huì)大大緩解老齡化社會(huì)帶來的壓力。

21 世紀(jì)初世界衛(wèi)生組織提出了“積極老化”的概念，核心理念是健康、參與和保障，讓老年人在身體、心理和社會(huì)層面處于良好狀態(tài)，充分發(fā)揮老年人的經(jīng)驗(yàn)、能力和智慧，促使其充分參與社會(huì)活動(dòng)。傳統(tǒng)的養(yǎng)老資源局限于家庭、市場(chǎng)和政府，這一理念的創(chuàng)新之處在于將老年群體視為積極有效的社會(huì)資源，老年人之間的互助扶持、相伴共老，就是發(fā)揮這一社會(huì)資源的最佳形式。只有不斷提升老人對(duì)“積極老化”的認(rèn)識(shí)，提升他們對(duì)“互助養(yǎng)老”的認(rèn)識(shí)，才能提高他們的參與意愿。

3.2 保障機(jī)制不完善

目前，互助養(yǎng)老的運(yùn)行缺乏明確的立法支持和政策支持，在管理、服務(wù)和監(jiān)督機(jī)制上缺乏規(guī)范性，突出問題就是老人的意外傷害責(zé)任認(rèn)定問題。老年人在生活中難免會(huì)發(fā)生各種意外情況，常見的如走路摔倒、飲食中發(fā)嗆、老人之間發(fā)生沖突和傷害等。這些情況發(fā)生在家中純屬意外，若發(fā)生在互助養(yǎng)老院中，則可能會(huì)引起一場(chǎng)曠日持久的官司。因?yàn)榛ブ巧弦粓?chǎng)官司，大部分老人覺得不值得，況且農(nóng)村生活本身并不富裕，一場(chǎng)官司對(duì)其生活是雪上加霜。在訴訟中，互助養(yǎng)老院也不能脫身事外，主辦方勢(shì)必會(huì)為官司所累?；ブB(yǎng)老過程中發(fā)生的各種意外事件，責(zé)任如何認(rèn)定，補(bǔ)償如何進(jìn)行，均缺乏明確的規(guī)定。這類問題若處理不當(dāng)，勢(shì)必會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)沖突，進(jìn)而影響互助養(yǎng)老工作的持續(xù)開展。

3.3 服務(wù)內(nèi)容較單一，服務(wù)專業(yè)化程度不高

目前，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平仍停留在較低層次上，例如，幫助曬被子和購物等，互助養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域狹窄，多局限于娛樂和互動(dòng)交流方面，如聊天、下棋和看書等，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的多樣化需求。農(nóng)村老人文化水平普遍偏低，對(duì)基本的健康醫(yī)療護(hù)理知識(shí)一無所知，一旦出現(xiàn)突發(fā)情況，難以及時(shí)應(yīng)對(duì)。老人缺乏專業(yè)化的指導(dǎo)和培訓(xùn)，自我管理和自我服務(wù)能力普遍較低，當(dāng)前互助養(yǎng)老急需的醫(yī)療服務(wù)和心理慰藉服務(wù)無法得到滿足，服務(wù)專業(yè)化有待加強(qiáng)。

4 解決農(nóng)村互助養(yǎng)老問題的對(duì)策

4.1 加強(qiáng)村級(jí)養(yǎng)老服務(wù)組織建設(shè)

各地要充分發(fā)揮基層黨組織的積極作用，組織協(xié)調(diào)相關(guān)部門，做好政策引導(dǎo)工作，制定實(shí)施細(xì)則，建立互助養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)，完善互助養(yǎng)老志愿服務(wù)相關(guān)平臺(tái)，使互助養(yǎng)老工作逐步走上制度化、系統(tǒng)化和長(zhǎng)效化軌道。

1）服務(wù)對(duì)象精準(zhǔn)化。對(duì)村中老人、高齡老人、殘疾老人和失能老人等各類老人的總體情況調(diào)查摸底，全面掌握老人的基本生活狀況和服務(wù)需求，建立老人個(gè)人檔案，并按照老人養(yǎng)老需求進(jìn)行分類，如家政服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和精神慰藉等。

2）服務(wù)內(nèi)容專業(yè)化。廣泛動(dòng)員黨員干部和熱心人士等各階層志愿者參與互助養(yǎng)老服務(wù)，要對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的特長(zhǎng)、愛好、意愿等進(jìn)行登記，進(jìn)行資料庫建設(shè)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，包括生活照料、醫(yī)療保健和精神慰藉等幾個(gè)方面。為提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，應(yīng)組織相關(guān)部門增加醫(yī)療保健等知識(shí)培訓(xùn)，更有效地拓寬服務(wù)領(lǐng)域，更好地滿足老人的養(yǎng)老服務(wù)需求。

3）管理工作常態(tài)化。專人負(fù)責(zé)老人服務(wù)需求的調(diào)查，專人負(fù)責(zé)老人服務(wù)需求的落實(shí)，將服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)項(xiàng)目公開公示，根據(jù)需求落實(shí)志愿服務(wù)，建立一對(duì)一或多對(duì)一的結(jié)對(duì)服務(wù)模式，確保老人服務(wù)需求得到滿足。同時(shí)，為確保服務(wù)質(zhì)量，要建立專門的團(tuán)隊(duì)，入戶進(jìn)行服務(wù)跟蹤和訪問反饋。

4.2 制定并完善各項(xiàng)規(guī)章制度

互助養(yǎng)老在全國推廣至今，依然沒有專門的、可操作的法律法規(guī)，缺乏政策支持和法律監(jiān)督，當(dāng)前互助養(yǎng)老仍存在內(nèi)部管理渙散、互助行為不規(guī)范等問題，使得互助服務(wù)難以持續(xù)。對(duì)此，應(yīng)制定并完善互助養(yǎng)老的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確互助養(yǎng)老的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、資金來源、監(jiān)督評(píng)價(jià)等各項(xiàng)內(nèi)容，科學(xué)推進(jìn)互助養(yǎng)老的規(guī)范化建設(shè)；要明確互助養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、老人和子女各方應(yīng)承擔(dān)的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，維護(hù)互助服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老人和子女的合法權(quán)益。

針對(duì)互助養(yǎng)老保障中的意外傷害問題，國家應(yīng)構(gòu)建完備的養(yǎng)老立法體系，組織專家討論相關(guān)的法律責(zé)任認(rèn)定問題，以高位階的法律法規(guī)為基礎(chǔ)，為農(nóng)村推行互助養(yǎng)老提供必要的法律支撐；要建立互助養(yǎng)老意外傷害責(zé)任認(rèn)定機(jī)制，建立互助養(yǎng)老傷害保險(xiǎn)制度，確保老人的權(quán)益得到充分保障。

4.3 開展互助養(yǎng)老宣傳工作

受傳統(tǒng)文化影響，老人不愿意參與互助養(yǎng)老，認(rèn)為這樣就代表“子女不孝順”“家庭不和睦”，子女會(huì)受到社會(huì)輿論的非議和譴責(zé)。因此，轉(zhuǎn)變村民的養(yǎng)老觀念極為關(guān)鍵，村集體應(yīng)廣泛宣傳互助養(yǎng)老的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)村民參與互助養(yǎng)老的積極性；要吸引思想開明的老人參與互助養(yǎng)老，培養(yǎng)典型模范；可在村內(nèi)通過辦板報(bào)、開講座、辦互助養(yǎng)老“體驗(yàn)日”等活動(dòng)，廣泛宣傳互助養(yǎng)老的開展形式、面向群體、參與流程和服務(wù)項(xiàng)目等內(nèi)容，讓村內(nèi)老人及其子女了解互助養(yǎng)老的性質(zhì)和特點(diǎn)，明白互助養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，充分接受互助養(yǎng)老這種新型養(yǎng)老模式，并享受參與互助養(yǎng)老的過程。

4.4 將志愿服務(wù)與市場(chǎng)機(jī)制有機(jī)結(jié)合

在互助服務(wù)中，低齡老年人照料高齡老年人，偶爾一次沒有問題，但如要長(zhǎng)期堅(jiān)持則低齡老人必須要有高度的使命感、榮譽(yù)感及和村莊團(tuán)結(jié)如一家的共同體意識(shí)［3］?；ブB(yǎng)老不能僅僅依靠老人的奉獻(xiàn)精神，更需要市場(chǎng)機(jī)制和激勵(lì)制度。為此，可采用低償服務(wù)和“時(shí)間銀行”的養(yǎng)老方式，照料對(duì)象付費(fèi)換取服務(wù)，照料者因?yàn)樘峁┓?wù)獲取報(bào)酬，但與市場(chǎng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同的是，互助養(yǎng)老收費(fèi)低廉。此外，還可借鑒“時(shí)間銀行”模式，規(guī)范互助行為，建立服務(wù)兌換機(jī)制和評(píng)估機(jī)制，將老人提供服務(wù)的內(nèi)容、等級(jí)和時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行登記，并將這些內(nèi)容予以存儲(chǔ)，待將來需要服務(wù)時(shí)，再支取等額的服務(wù)，以這種方式激勵(lì)老人在力所能及的范圍內(nèi)開展互助服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)良性互助循環(huán)。

5 結(jié)語

互助養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)了社會(huì)資源和人力資源的高效配置，促進(jìn)了農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，有效解決了當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老的困境。但在發(fā)展過程中，仍有急需解決的問題，如配套的保障性制度不足、服務(wù)不夠?qū)I(yè)等，這需要在各級(jí)政府的指導(dǎo)下，多方參與，加強(qiáng)組織建設(shè)，完善各項(xiàng)制度，提升服務(wù)質(zhì)量，為未來實(shí)現(xiàn)我國養(yǎng)老模式多元化發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。