★ 朱大誠 徐笑明 宋渺渺 況東 吳慧婷（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

《生理學(xué)》作為一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，是護(hù)理類專業(yè)學(xué)生的必修課程。護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護(hù)生）掌握正常人體生理學(xué)知識，對學(xué)好其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類課程或臨床應(yīng)用將有促進(jìn)作用。但由于生理學(xué)所涵蓋的概念及原理多，且理論和邏輯性極強(qiáng)，對學(xué)生學(xué)習(xí)起來難度較大。因此，教師在授課過程中應(yīng)結(jié)合生理學(xué)的特點及專業(yè)培養(yǎng)要求，探索適合護(hù)生學(xué)好《生理學(xué)》的教學(xué)方法，這是《生理學(xué)》教師共同努力的目標(biāo)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”大背景下，網(wǎng)絡(luò)授課平臺層出不窮，尤其在理論與實踐突出的護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)中，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)得到了廣泛應(yīng)用。許多教師基于網(wǎng)絡(luò)平臺在護(hù)理學(xué)專業(yè)的多種課程中實施了混合式教學(xué)，取得了很好的教學(xué)效果［1-3］。為切實培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)能力，提高《生理學(xué)》教學(xué)質(zhì)量，依照護(hù)理學(xué)專業(yè)的自身特點，對生理學(xué)教材及教學(xué)方法進(jìn)行了改革。我們采用具有鮮明特色的《生理學(xué)》立體化教材，開展網(wǎng)絡(luò)平臺線上學(xué)習(xí)與線下教學(xué)相結(jié)合的混合式教學(xué)，并與傳統(tǒng)課堂授課進(jìn)行比較，探究《生理學(xué)》立體化教材的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料采用整群方便取樣法，抽取我校2017級本科護(hù)理學(xué)專業(yè)1班和2班學(xué)生為研究對象。隨機(jī)選取1班73人（男10人、女63人）為實驗組，年齡（19.74±0.11）歲；選取2班73人（男11人、女62人）為對照組，年齡（19.76±0.14）歲。兩班護(hù)生一般資料及入學(xué)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組護(hù)生均為四年學(xué)制，所用教材及任課老師相同。

1.1.2 《生理學(xué)》立體化教材《生理學(xué)》立體化教材包括紙質(zhì)和數(shù)字兩部分，為全國普通高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)類專業(yè)“十三五”規(guī)劃教材，朱大誠主編，中國醫(yī)藥科技出版社出版［4］。紙質(zhì)部分按照護(hù)理專業(yè)《生理學(xué)》教學(xué)大綱要求編寫，共十二章，其內(nèi)容主要包括生理學(xué)的基本知識和基本理論，呈現(xiàn)方式與傳統(tǒng)紙質(zhì)教材一致。為便于加強(qiáng)學(xué)生對知識的認(rèn)識、理解與掌握，在各章設(shè)有“學(xué)習(xí)目標(biāo)”“案例引導(dǎo)”“正文”（其中插入相關(guān)“知識鏈接”或“知識拓展”）、“本章小結(jié)”及“目標(biāo)檢測”等模塊。數(shù)字部分與紙質(zhì)部分同步，其數(shù)字資源上傳至由中國醫(yī)藥科技出版社建立的“中國醫(yī)藥在線教育智慧云服務(wù)平臺”，根據(jù)《生理學(xué)》紙質(zhì)教材設(shè)計制作的配套在線學(xué)習(xí)，其內(nèi)容包括配套資源、筆記列表、章節(jié)練習(xí)、模擬試卷、錯題本五個模塊，各個模塊緊密銜接，對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容的編排，做到由淺入深。（1）“配套資源”模塊為平臺與課本匹配資源，涵蓋教材十二章內(nèi)容，為網(wǎng)絡(luò)平臺主體內(nèi)容，其資源多樣化，每一章由電子教材、PPT課件和微課、動畫等組成，便于學(xué)生對知識的理解和掌握。（2）“筆記列表”模塊，學(xué)生在線上學(xué)習(xí)過程中，對重點、難點知識可單獨列出，在復(fù)習(xí)知識過程中可直接查看。（3）“章節(jié)練習(xí)”模塊作為回顧性模塊，在完成對練習(xí)題的學(xué)習(xí)時，可直接加深對知識點的理解。（4）“模擬試卷”模塊可對學(xué)生階段性學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢測，有利于學(xué)生了解自身對知識的掌握程度，是對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的一種監(jiān)督和自我評價方式。（5）“錯題本”模塊能直觀反映學(xué)生在對知識點學(xué)習(xí)過程中存在的不足，可強(qiáng)化學(xué)生對知識點的記憶，同時通過錯題記錄，有針對性進(jìn)行問題討論、咨詢解答。網(wǎng)絡(luò)平臺還可關(guān)聯(lián)相同賬號，通過手機(jī)APP登錄隨時隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)。五大模塊圍繞學(xué)生為中心，充分體現(xiàn)了對護(hù)生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題等能力的培養(yǎng)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法按照教學(xué)大綱，中醫(yī)藥院校本科護(hù)理學(xué)專業(yè)《生理學(xué)》授課16周，共48學(xué)時。對照組采用立體化教材的紙質(zhì)部分按傳統(tǒng)授課方式授課。其流程為：課前學(xué)生預(yù)習(xí)相應(yīng)章節(jié)的紙質(zhì)教材內(nèi)容→教師完成課堂教學(xué)→課間或課后教師答疑→學(xué)生自測評價反饋→課程結(jié)束后進(jìn)行終結(jié)性考試→教學(xué)效果評價。實驗組基于立體化教材（紙質(zhì)+數(shù)字）資源的優(yōu)勢，采用“課堂授課+網(wǎng)絡(luò)教學(xué)”的混合式教學(xué)模式進(jìn)行授課，其教學(xué)流程為：教師提前一周發(fā)布生理學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺→課前學(xué)生登陸網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺學(xué)習(xí)相應(yīng)知識點的微課、ppt課件等內(nèi)容→教師按紙質(zhì)教材完成課堂教學(xué)（主要講重點和難點）→利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺師生互動，教師回答學(xué)生在線學(xué)習(xí)中遇到的各種問題→學(xué)生登陸網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺完成章節(jié)練習(xí)及模擬試題，自測評價反饋→課程結(jié)束后進(jìn)行終結(jié)性考試→教學(xué)效果評價。

1.2.2 評價方法（1）課程成績：課程結(jié)束后進(jìn)行終結(jié)性閉卷考試，實驗組和對照組采用同一份考卷，試卷題型、內(nèi)容出自題庫，進(jìn)行流水閱卷。按照卷面成績，將各分?jǐn)?shù)段人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，以大于或等于80分為優(yōu)良、大于60為及格分別統(tǒng)計兩組優(yōu)良率、及格率，且對兩組平均成績進(jìn)行統(tǒng)計分析。（2）實驗組護(hù)生對教學(xué)效果的評價：對實驗組護(hù)生使用立體化教材之混合式教學(xué)模式的教學(xué)效果進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷分為三個內(nèi)容包括16個客觀選項，涵蓋對立體化教材的網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)認(rèn)同度、使用效果評價和建議等，于課程結(jié)束 1 周內(nèi)進(jìn)行無記名問卷調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料按百分比描述，組間比較采用χ2檢驗、檢驗水準(zhǔn)α=0.05；計量資料按均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗、檢驗水準(zhǔn)α=0.01。

2 結(jié)果

2.1 課程成績從《生理學(xué)》課程終結(jié)性考試成績各分?jǐn)?shù)段人數(shù)分布比較，可以看出實驗組人數(shù)主要分布在“80～”分?jǐn)?shù)段，占比達(dá)45.2 %，對照組人數(shù)主要分布在“70～”分?jǐn)?shù)段，占比為43.84 %；不及格率對照組為9.59 %，而實驗組僅為2.74 %；在≥80的優(yōu)良分?jǐn)?shù)段人數(shù)實驗組和對照組比較，實驗組人數(shù)為36人（占比49.31 %），遠(yuǎn)高于對照組的22人（占比30.13 %），而<80的非優(yōu)良分?jǐn)?shù)段人數(shù)，對照組占69.87 %，遠(yuǎn)高于實驗組的50.69 %（χ2=5.6，P<0.05）（見表1）。通過對兩組平均成績分比較析，結(jié)果顯示實驗組平均成績?yōu)?8.53，遠(yuǎn)高于對照組的73.84，且具有極顯著差異（t=3.231，P<0.01）。以上說明實驗組成績明顯優(yōu)于對照組。

表1 實驗組和對照組生理學(xué)終結(jié)性考試成績比較（n=73）

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果由表2可知，部分學(xué)生先前已通過其他網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)生理學(xué)知識，超過90 %的護(hù)生表達(dá)了對生理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的需求，并有超過80 %的護(hù)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)課程對于《生理學(xué)》的學(xué)習(xí)具有一定優(yōu)勢，70 %以上護(hù)生更愿意將網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂學(xué)習(xí)同步應(yīng)用，且大于70 %的護(hù)生認(rèn)為《生理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程值得推廣應(yīng)用。由此看出對于《生理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)平臺的建設(shè)和應(yīng)用具有必要性。同時，護(hù)生對于生理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程資源的應(yīng)用給予了較高的評價（見表3）。多于80 %的學(xué)生能夠積極地參與生理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)；90 %的同學(xué)通過對網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效率、鞏固了課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容；超過70 %的同學(xué)能夠從問題答疑中受益，這與前面的成績結(jié)果相一致。從表4來看，在立體化教材網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)還存在一些不足。包括 “每章練習(xí)”“試題解析”“模擬試卷”“微課”等模塊內(nèi)容需要補(bǔ)充或完善。

表2 實驗組護(hù)生對立體化教材網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的認(rèn)同度

表3 實驗組護(hù)生對立體化教材網(wǎng)絡(luò)課程應(yīng)用效果評價

表4 實驗組護(hù)生對立體化教材網(wǎng)絡(luò)課程的改進(jìn)建議

3 討論

3.1 立體化教材之混合式教學(xué)能有效提高護(hù)生的學(xué)習(xí)成績《生理學(xué)》作為一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，其教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜難懂，不易掌握。傳統(tǒng)教學(xué)方式不僅受有限授課課時的影響，且授課形式單一。為此，尋求一種易學(xué)、實用、形式多樣的教學(xué)方式、方法成為必要，問卷結(jié)果也印證了護(hù)生對于《生理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程的需求和認(rèn)同感。通過基于立體化教材構(gòu)建的“課堂授課+網(wǎng)絡(luò)教學(xué)”混合式教學(xué)模式，實行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的模塊化，可在課前安排預(yù)習(xí)內(nèi)容、學(xué)生自主查找學(xué)習(xí)難點、重點，做到在課堂教學(xué)前掌握淺顯易懂的內(nèi)容，教師在課堂主要對重點、難點內(nèi)容加深講解，這樣解決了教學(xué)內(nèi)容多而學(xué)時不足的矛盾，同時對護(hù)生在預(yù)習(xí)中提出的疑難問題進(jìn)行針對性討論分析；課后護(hù)生通過章節(jié)練習(xí)，強(qiáng)化鞏固所學(xué)知識，并查找短板，指導(dǎo)老師能夠利用課余時間在線及時解決護(hù)生在學(xué)習(xí)中碰到的疑難問題。因此，混合式教學(xué)充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的原則，學(xué)生可利用課余時間通過完成自測題以加強(qiáng)對知識點的掌握。本研究通過對我校2017級本科護(hù)生實驗組與對照組生理學(xué)成績比較發(fā)現(xiàn)，實驗組成績總體優(yōu)于對照組，說明基于立體化教材之混合式教學(xué)模式能有效提高護(hù)生《生理學(xué)》成績。這一結(jié)果與楊洪華［5］研究的網(wǎng)絡(luò)開放課程應(yīng)用于護(hù)生教學(xué)中能提高效果相一致，這也充分體現(xiàn)了《生理學(xué)》立體化教材基于網(wǎng)絡(luò)平臺混合式教學(xué)的優(yōu)勢。通過平均成績、標(biāo)準(zhǔn)差分析可以看出實驗組成績分布趨于穩(wěn)定，與使用效果評價存在著因果關(guān)系，從而反映在教學(xué)過程中混合式教學(xué)涵蓋面廣，在整體上能提高護(hù)生對《生理學(xué)》的學(xué)習(xí)能力；正是由于《生理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程資源的應(yīng)用在護(hù)生日常學(xué)習(xí)中培養(yǎng)了良好的學(xué)習(xí)主動性和積極性，從而有效提高了《生理學(xué)》成績。

3.2 立體化教材之混合式教學(xué)可以提高護(hù)生的滿意度問卷調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)生對使用《生理學(xué)》立體化教材的網(wǎng)絡(luò)課程滿意度高。立體化教材中的網(wǎng)絡(luò)配套學(xué)習(xí)資源很豐富，護(hù)生能利用瑣碎時間，完成個人定制任務(wù)，通過對網(wǎng)絡(luò)課程中知識點的微視頻、ppt課件、在線筆記的溫習(xí)等模塊的學(xué)習(xí)，能加強(qiáng)對知識的理解，同時通過完成章節(jié)練習(xí)題，以反饋檢測自己掌握知識的程度。護(hù)生還可利用手機(jī)APP終端，隨時隨地學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)平臺的相關(guān)資源，使生理學(xué)知識被及時得到復(fù)習(xí)和鞏固，這不僅提高了時間利用率，也極大提高了學(xué)習(xí)的主動性和積極性，有效促進(jìn)護(hù)生對生理學(xué)知識的掌握。《生理學(xué)》立體化教材在授課內(nèi)容和授課方式上適應(yīng)當(dāng)前大數(shù)據(jù)的發(fā)展背景，體現(xiàn)了互動教學(xué)、碎片化教學(xué)的特點。需指出的是網(wǎng)絡(luò)課程不能完全替代課堂講授，結(jié)合上述分析，護(hù)生更希望網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)與課堂學(xué)習(xí)兩者兼顧，相互補(bǔ)充；通過面授，能很好地加深對重、難點知識的理解和掌握。因此，護(hù)生普遍歡迎教師采用“課堂授課+網(wǎng)絡(luò)教學(xué)”的混合式教學(xué)模式授課。

當(dāng)然，在《生理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)中，仍反映出一些問題，存在較多需要改進(jìn)的地方，如課程資源需豐富、配套內(nèi)容需增加等。基于上述問題預(yù)增加章節(jié)練習(xí)、試題解析、模擬試卷和微課內(nèi)容，并完善相關(guān)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)。這些都大大增加了課程設(shè)計者和作者的責(zé)任感與使命感。

3.3 《生理學(xué)》立體化教材值得推廣應(yīng)用《生理學(xué)》立體化教材的內(nèi)容緊扣護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱要求，在編寫形式上力爭多樣化，做到線上和線下相結(jié)合，以“教、練、測、答、拓”為核心貫穿到護(hù)生學(xué)習(xí)《生理學(xué)》整個過程，提高護(hù)生掌握和運用生理學(xué)相關(guān)知識的能力。本研究得到的終結(jié)性考試成績及問卷調(diào)查結(jié)果與作者理念不謀而合?；诖?，該教材及教學(xué)模式先后被應(yīng)用到2017級、2018級、2019級護(hù)理專業(yè)的《生理學(xué)》教學(xué)中，并取得了很好的反響。實踐表明，《生理學(xué)》立體化教材的應(yīng)用對護(hù)理學(xué)專業(yè)《生理學(xué)》教學(xué)質(zhì)量的提高有促進(jìn)作用。那么，在其他專業(yè)的《生理學(xué)》教學(xué)中是否能夠取得同樣的教學(xué)效果，值得嘗試。為此，我們在與護(hù)理學(xué)專業(yè)具有相同《生理學(xué)》教學(xué)時數(shù)、相近教學(xué)內(nèi)容的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)推廣應(yīng)用了《生理學(xué)》立體化教材及其教學(xué)模式，并得到了師生的認(rèn)可。

綜上所述，在目前數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化大背景下，僅以單一“課堂授課”的傳統(tǒng)教學(xué)方式，已不能滿足教學(xué)需要。采用課堂面授與現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相結(jié)合的新型教學(xué)方式在教學(xué)實踐中成效顯著。基于生理學(xué)立體化教材之混合式教學(xué)能有效提升護(hù)生《生理學(xué)》成績，提高教學(xué)質(zhì)量。同時，對學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性均有促進(jìn)作用。在網(wǎng)絡(luò)平臺課程建設(shè)中存在的一些不足，需要我們不斷加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的學(xué)習(xí)，充分掌握好、利用好新技術(shù)和新手段，并不斷完善、提高立體化教材網(wǎng)絡(luò)資源的質(zhì)量，保證網(wǎng)絡(luò)平臺的正常運行，且提高運行速度，以滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需要。同時，生理學(xué)立體化教材及其教學(xué)模式有望推廣到其他專業(yè)應(yīng)用，從而大范圍提高教學(xué)質(zhì)量。