基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響分析

孫潔（焦作市婦幼保健院感染管理科，河南 焦作454000）

手衛(wèi)生是醫(yī)護(hù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒的總稱，醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，由于醫(yī)護(hù)人員接觸病患量較多，容易沾染血液、汗?jié)n等多種污染源，常會(huì)引發(fā)病原菌感染［1］。而洗手是阻斷并病原菌感染的一種有效途徑，因此有效提高醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生手依從性尤為重要［2］。行為轉(zhuǎn)變理論是通過(guò)改變醫(yī)護(hù)人員不利于健康的行為，提高醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知水平，可幫助醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的衛(wèi)生觀念，養(yǎng)成正確的衛(wèi)生手方式［3］?；诖?，本研究旨在探討行為轉(zhuǎn)變理的護(hù)理干預(yù)在醫(yī)護(hù)人員中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2020年1月開(kāi)始實(shí)施行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)，2019年6～12月實(shí)施前我院共接診患者3268例，2020年1～6月實(shí)施后共接診3314例，2019年6月～2020年6月期間我院共有174例醫(yī)護(hù)人員，在此期間未有護(hù)理人員流動(dòng)，其中醫(yī)生66例、護(hù)理人員108例；年齡24～54（34.62±3.83）歲；學(xué)歷：大專73例、本科63例、研究生22例、碩士16例；職稱：護(hù)士76例、主管護(hù)師8例、護(hù)師15例、醫(yī)生52例、主治醫(yī)師12例、副主任醫(yī)師11例。

1.2 方法 根據(jù)“行為轉(zhuǎn)變理論”設(shè)計(jì)手衛(wèi)生干預(yù)步驟。

1.2.1 意向前期和意向期采用研究人員自行設(shè)計(jì)的《手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查表》調(diào)查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知情況。由醫(yī)護(hù)人員填寫《手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查表》，根據(jù)《手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查表》分析醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)。

1.2.2 準(zhǔn)備期針對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)專題講座、集中輔導(dǎo)等方式對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行衛(wèi)生手相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，加大對(duì)重點(diǎn)崗位醫(yī)護(hù)人員的健康宣教力度，定期在醫(yī)院網(wǎng)站更新手衛(wèi)生提示動(dòng)畫和手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)。管理者在每日交接班時(shí)向醫(yī)護(hù)人員講解正確洗手方法和外科手消毒方法，并給予示范，選取部分醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)演示洗手方法及外科手消毒方法，讓所有交接班參與人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)不足，并及時(shí)提出應(yīng)對(duì)不足的措施。

1.2.3 行動(dòng)期為所有科室配備手消毒液、烘手機(jī)，洗手液，避免使用肥皂進(jìn)行手衛(wèi)生清潔，在洗手處張貼“六步洗手法”及“你洗手了嗎”海報(bào)，在手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室等重點(diǎn)部門安裝非接觸式水龍頭；安排清潔人員每天對(duì)洗手池、消毒容器進(jìn)行消毒。記錄醫(yī)護(hù)人員每天在工作中洗手次數(shù)、洗手方式、消毒方式等情況，每周將醫(yī)護(hù)人員的洗手情況進(jìn)行匯總。

1.2.4 維持期通過(guò)手部細(xì)胞培養(yǎng)結(jié)果評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生情況，對(duì)正確規(guī)范的手衛(wèi)生人員給予肯定和鼓勵(lì)，對(duì)執(zhí)行效果較差或洗手習(xí)慣不佳的醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生手進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，干預(yù)4周后，再次評(píng)估醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況，將評(píng)估結(jié)果納入人員及科室考核中，對(duì)執(zhí)行效果較好的人員及科室適當(dāng)給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）手衛(wèi)生依從性：評(píng)價(jià)所有醫(yī)護(hù)人員干預(yù)前、干預(yù)后的手衛(wèi)生依從性，包括洗手次數(shù)≥應(yīng)洗手次數(shù)，洗手方法正確、手部衛(wèi)生合格、手部菌落檢出率合格；做到4項(xiàng)為完全依從，做到2～3項(xiàng)為部分依從，＜5項(xiàng)為不依從；總依從性=（完全依從+部分依從）×100%。（2）手衛(wèi)生知識(shí)掌握率和正確洗手率：采用醫(yī)院自制手衛(wèi)生知識(shí)評(píng)定量表（信效度為0.867)從洗手意義、正確洗手方法、手衛(wèi)生指征等5項(xiàng)內(nèi)容評(píng)估醫(yī)護(hù)人員干預(yù)前、干預(yù)后的手衛(wèi)生知識(shí)掌握率，該量表共計(jì)20項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～5分，≥90分為完全掌握，70～90分為部分掌握，＜70分為未掌握，總掌握率=（完全掌握+部分掌握）×100%；記錄醫(yī)護(hù)人員洗手總次數(shù)和正確洗手次數(shù)，正確洗手率=（正確洗手次數(shù)/總次數(shù)）×100%。（3）醫(yī)院感染率：統(tǒng)計(jì)醫(yī)院干預(yù)前12周與干預(yù)期間接診病例數(shù)，對(duì)比所有醫(yī)護(hù)人員干預(yù)前、干預(yù)后的醫(yī)院感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施干預(yù)前后手衛(wèi)生依從性比較 干預(yù)后，手衛(wèi)生依從率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施干預(yù)前后手衛(wèi)生依從性比較［n(%)］

2.2 實(shí)施干預(yù)前后手衛(wèi)生知識(shí)掌握率及正確洗手率比較 干預(yù)后，手衛(wèi)生知識(shí)掌握率及正確洗手率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施干預(yù)前后手衛(wèi)生知識(shí)掌握率及正確洗手率比較［n(%)］

2.3 實(shí)施干預(yù)前后醫(yī)院感染率比較 干預(yù)后，醫(yī)院感染率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施干預(yù)前后醫(yī)院感染率比較［n(%)］

3 討論

手衛(wèi)生是當(dāng)今社會(huì)廣泛關(guān)注的問(wèn)題，而不注意手衛(wèi)生是引發(fā)院內(nèi)感染的重要原因之一［4］。但由于醫(yī)護(hù)人員日常工作中工作壓力較大、手衛(wèi)生知識(shí)缺乏，導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性較差，導(dǎo)致院內(nèi)感染率升高，嚴(yán)重危害患者及醫(yī)護(hù)人員生命健康。因此，采取有效的衛(wèi)生手管理措施對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染率具有重要意義。行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)“在合適時(shí)間做合適事情”，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生行為轉(zhuǎn)變?yōu)楹线m的干預(yù)措施，從而提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性［5］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率高于干預(yù)前（P＜0.05），醫(yī)院感染率低于干預(yù)前（P＜0.05），說(shuō)明基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)可提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從率，降低醫(yī)院感染率。分析原因在為以下幾點(diǎn)：（1）意向前期與意向期通過(guò)設(shè)計(jì)《手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查分析，有助于了解醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況和薄弱環(huán)節(jié)，以為后期干預(yù)方案的制定提供依據(jù)［6］。（2）準(zhǔn)備期每天交接班為醫(yī)護(hù)人員講解正確洗手步驟，并讓醫(yī)護(hù)人員參與示范，可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為，幫助醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，從而提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性［7］。（3）行動(dòng)階段所有科室配備衛(wèi)生設(shè)施、消毒用品，并在重點(diǎn)部門出安裝非接觸式水龍頭，杜絕以往醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)多次觸摸水龍頭，造成病原菌的傳播，有助于醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)清潔徹底，降低醫(yī)院感染率。（4）維持期對(duì)正確規(guī)范的手衛(wèi)生人員提出鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，對(duì)執(zhí)行效果不佳的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疏導(dǎo)，可調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員洗手積極性，提高手衛(wèi)生依從率，促進(jìn)執(zhí)行效果不佳人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握，降低醫(yī)院感染率［8］。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后的手衛(wèi)生知識(shí)掌握率、正確洗手率高于干預(yù)前（P＜0.05），說(shuō)明基于行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理干預(yù)可提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握率和正確洗手率，分析原因在于：準(zhǔn)備期，對(duì)所有人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，可增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的了解，提高手衛(wèi)生知識(shí)的掌握率［9］。行動(dòng)階段中，在洗手處張貼洗手法海報(bào)和洗手提示標(biāo)語(yǔ)，有助于醫(yī)護(hù)人員按照洗手法海報(bào)正確洗手，提高正確洗手率［10］。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理干預(yù)可提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生知識(shí)掌握率及正確洗手率，降低醫(yī)院感染率。