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      溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對膝關(guān)節(jié)功能的影響※

      2021-12-28 01:30:58路懷民羅小兵
      河北中醫(yī) 2021年9期
      關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)炎針灸膝關(guān)節(jié)

      何 栩 彭 倩 路懷民 羅小兵

      (四川省骨科醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)治未病科,四川 成都 610041)

      膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是骨科臨床常見疾病,發(fā)病率較高,中老年群體多發(fā),主要由關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)軟骨退行性病變、滑膜炎癥、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生誘發(fā)[1],主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動受限等。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療KOA主要采用對癥治療,包括消炎、止痛類藥物或軟骨保護(hù)劑及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療等,但癥狀易反復(fù)發(fā)作,同時(shí)藥物給患者帶來的副作用較大,甚至產(chǎn)生肝、腎毒性[2-3]。因此,尋找安全有效治療KOA的方法,緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能非常必要[4]。2020年3月—2021年3月,我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用溫針灸治療KOA46例,并與西醫(yī)常規(guī)治療46例對照,觀察臨床療效及對患者膝關(guān)節(jié)功能的影響,結(jié)果如下。

      1 資料與方法

      1.1 病例選擇

      1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[5]中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn):①近1個(gè)月,膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)疼痛;②經(jīng)各項(xiàng)檢查(X線攝片等)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)緣有骨贅,且關(guān)節(jié)間隙變窄;③關(guān)節(jié)液黏稠、清亮,白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)<2×106/L;④晨僵不超過30 min;⑤在活動中膝關(guān)節(jié)有骨摩擦感。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):①癥狀:腰脊、膝關(guān)節(jié)、腰腿疼痛,膝關(guān)節(jié)屈伸不利,氣候因素加重疼痛感,反復(fù)纏綿;②發(fā)病緩慢且隱匿,多發(fā)群體為中老年群體;③關(guān)節(jié)輕度腫脹,在活動中膝關(guān)節(jié)有摩擦聲;④經(jīng)X線攝片檢查,發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面不規(guī)則,有骨贅。

      1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≤75歲;無合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕、感染、腫瘤等疾??;無關(guān)節(jié)腔游離體;影像學(xué)Kellgren-Lawrence(K-L)分級[7]為0~Ⅲ級;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,患者自愿簽署知情同意書。

      1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 一般資料不完整患者;對本研究藥物過敏者;重要臟器(心、肝、腎等)功能障礙患者;有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者;精神異常或依從性差患者;暈針等不能進(jìn)行針灸治療者;伴其他骨科病變?nèi)绻墙Y(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、半月板損傷等患者;近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過激素、抗炎、免疫抑制劑等治療患者。

      1.2 一般資料 全部92例均為我院運(yùn)動醫(yī)學(xué)治未病科門診患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組46例,男25例,女21例;年齡49~72歲,平均(59.1±3.2)歲;病程1.5~7年,平均 (3.8±0.2)年;K-L分級:Ⅱ級17例,Ⅲ級29例;發(fā)病部位:單側(cè)膝關(guān)節(jié)38例,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)8例。對照組46例,男27例,女19例;年齡48~73歲,平均(59.7±3.5)歲;病程1~7年,平均 (3.2±0.4)年;K-L分級:Ⅱ級18例,Ⅲ級28例;發(fā)病部位:單側(cè)膝關(guān)節(jié)37例,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.3 治療方法

      1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(南京易亨制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066213)2粒,每日1次口服;鹽酸氨基葡萄糖膠囊(浙江誠意藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143352)1粒,每日2次口服。

      1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用溫針灸。取穴:梁丘、犢鼻、陽陵泉、血海、足三里、阿是穴[單膝患病取單側(cè),雙膝患病取雙側(cè)]。方法:患者仰臥位,伸直患肢,對穴位皮膚消毒,應(yīng)用0.30 mm×40 mm毫針(蘇州天協(xié)針灸器械有限公司),快速刺入穴位,進(jìn)針深度20~35 mm,平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針30 min,并點(diǎn)燃1段2 cm艾條,將其插入針柄,每針2段艾條。隔日治療1次。

      1.3.3 療程 2組均治療24 d。

      1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分法[8]評估患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能變化,評分越高說明膝關(guān)節(jié)功能越好。應(yīng)用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分[9]對患者治療前后關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬三大方面進(jìn)行評估,評分越高說明骨關(guān)節(jié)功能活動越差。②應(yīng)用《中國骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2020年版)》[10]對患者的疼痛癥狀包括活動痛指數(shù)、靜息痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)進(jìn)行評估。其中活動痛指數(shù)、靜息痛指數(shù)標(biāo)準(zhǔn):無疼痛為0級;輕度壓痛可忍受為1級;中度疼痛且影響生活質(zhì)量為2級;重度持續(xù)疼痛,難以忍受為3級。關(guān)節(jié)壓痛指數(shù):無痛為0級;適度按壓疼痛輕微為1級;按壓感到疼痛可忍受2級;按壓疼痛感強(qiáng)烈無法忍受為3級。關(guān)節(jié)腫脹指數(shù):無腫脹為0級;組織腫脹但沒有關(guān)節(jié)液為1級;組織腫脹合并關(guān)節(jié)液為2級。③記錄2組不良反應(yīng)情況,包括頭痛、惡心嘔吐、頭暈、胃部不適等。

      1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:癥狀(關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等)消失,關(guān)節(jié)可自由活動,經(jīng)X線攝片檢查顯示關(guān)節(jié)正常;顯效:癥狀(關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等)明顯改善,關(guān)節(jié)活動輕微受限,經(jīng)X線攝片檢查顯示關(guān)節(jié)明顯好轉(zhuǎn);有效:癥狀(關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等)改善,關(guān)節(jié)活動較受限,經(jīng)X線攝片檢查顯示關(guān)節(jié)好轉(zhuǎn);無效:癥狀(關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等)未消失或加重,關(guān)節(jié)無法活動,經(jīng)X線攝片檢查顯示關(guān)節(jié)無變化[10]。總有效率=(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

      2 結(jié)果

      2.1 2組療效比較 見表1。

      表1 2組療效比較 例(%)

      由表1可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

      2.2 2組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分比較 見表2。

      表2 2組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分比較 分,

      由表2可見,2組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分較本組治療前升高(P<0.05),WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分較本組治療前降低(P<0.05);治療后治療組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05),WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分低于對照組(P<0.05)。

      2.3 2組治療前后疼痛癥狀評分比較 見表3。

      表3 2組治療前后疼痛癥狀評分比較 分,

      由表3可見,2組治療后活動痛指數(shù)、靜息痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05)。

      2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

      表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

      由表4可見,2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組不良反應(yīng)發(fā)生情況較對照組輕。

      3 討論

      近年來,隨著人口老齡化的到來,KOA發(fā)病率呈日益增長態(tài)勢?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對KOA病因認(rèn)識尚不明確,一般認(rèn)為與患者年齡、炎癥、創(chuàng)傷、肥胖及遺傳因素相關(guān),長期姿勢不良、負(fù)荷過大等易使關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài),關(guān)節(jié)周圍肌肉力量下降或韌帶、脂肪墊等軟組織損傷,繼而導(dǎo)致軟骨局部受壓增大,出現(xiàn)軟骨的退行性變;遺傳機(jī)制涉及常染色體單基因異常,本病在女性發(fā)病率較高?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療KOA的總原則為藥物結(jié)合非藥物治療,必要時(shí)予以手術(shù)。藥物治療有炎癥時(shí)消炎、鎮(zhèn)痛為主,無炎癥時(shí)控制癥狀、保護(hù)軟骨及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射;非藥物治療主要為避免關(guān)節(jié)受到再次損傷,可采取適當(dāng)股四頭肌功能鍛煉穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液吸收。

      中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,KOA屬筋傷、骨痹、痹證范疇,為本虛標(biāo)實(shí)之證,發(fā)病內(nèi)因?yàn)檎龤獠蛔悖心曛?,肝腎虧虛,筋脈失調(diào),筋骨不?。黄楹筇熘?脾虛導(dǎo)致氣血失調(diào),營衛(wèi)不固。故發(fā)病機(jī)制主要為肝虧腎損脾虛,筋骨失養(yǎng),痰瘀凝滯關(guān)節(jié)而成痹證。治療以補(bǔ)肝強(qiáng)腎健脾、散寒祛風(fēng)、除濕為主。針灸是中醫(yī)治療KOA的一種重要方法。溫針灸是針刺穴位得氣后,在其針柄處放置點(diǎn)燃的艾炷,通過艾灸的溫?zé)峁δ苤苯幼饔糜诨继帲_(dá)到治療目的[11]。本研究針刺穴位犢鼻又名外膝眼,屬足陽明胃經(jīng),是治療膝痹的主要穴位,具有通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)散寒、理氣消腫止痛的作用;梁丘是治療膝關(guān)節(jié)局部病變的主要穴位,可益氣補(bǔ)血,通絡(luò)止痛;足三里是強(qiáng)身健體主要穴位,可補(bǔ)中益氣,健脾和胃,活絡(luò)痛經(jīng);血海屬足太陰脾經(jīng),可濡養(yǎng)筋骨,益腎健脾,補(bǔ)血益氣;陽陵泉屬足少陽膽經(jīng),可疏經(jīng)通脈活血;阿是穴以痛為腧,可化瘀活血,疏通經(jīng)脈,發(fā)揮止痛作用[12-13]。溫針灸是將針刺與艾灸效應(yīng)相結(jié)合,產(chǎn)生協(xié)同作用,溫通經(jīng)絡(luò),活血化瘀?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,艾絨燃燒產(chǎn)生的揮發(fā)性物質(zhì)與熱力沿針身持續(xù)傳導(dǎo)人體內(nèi),可增強(qiáng)細(xì)胞活性,提升細(xì)胞吞噬功能,促進(jìn)局部血液循環(huán),降低針刺穴位周圍的神經(jīng)興奮性,進(jìn)而消除局部肌肉痙攣、萎縮,具有良好的鎮(zhèn)痛效果[14]。有研究認(rèn)為,溫針灸可降低炎癥細(xì)胞因子總體表達(dá),減少各類炎癥刺激[15]。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率(95.7%)高于對照組(76.1%),治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05),提示溫針灸治療KOA,其中針刺具有補(bǔ)益扶正、散寒祛風(fēng)、通絡(luò)活血、止痹痛作用,艾灸發(fā)揮化瘀活血、溫經(jīng)通絡(luò)作用,二者協(xié)同應(yīng)用療效明顯[14,16]。

      Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分是判斷膝關(guān)節(jié)功能的一個(gè)常用指標(biāo),多用于評估膝關(guān)節(jié)各種病變情況,具有操作簡便、全面、直接的特點(diǎn)[17]。WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分是判斷KOA患者功能活動的一個(gè)重要指標(biāo),通過關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬三個(gè)方面對患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估,具有有效性、可靠性、敏感性特點(diǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示,2組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分較本組治療前升高(P<0.05),WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分較本組治療前降低(P<0.05),且治療后治療組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05),WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分低于對照組(P<0.05)。說明溫針灸治療KOA可有效促進(jìn)患處血液循環(huán),改善關(guān)節(jié)功能[18],與Li J等[19]研究結(jié)果一致。同時(shí),2組治療后活動痛指數(shù)、靜息痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05)。提示溫針灸治療KOA可改善患者疼痛程度,提高依從性,可能是因?yàn)闇蒯樉闹苯幼饔糜跈C(jī)體脊髓后角,可有效加強(qiáng)皮膚電反射,抑制交感神經(jīng)中樞興奮,阻止后續(xù)傳入,從而緩解疼痛情況,同時(shí)溫針灸還可改善神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá),激活阿片類受體,進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[20]。本研究結(jié)果顯示,2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組不良反應(yīng)發(fā)生情況較對照組輕,說明溫針灸不僅治療效果顯著,還避免了藥物帶來的不良反應(yīng),安全性高[21]。

      綜上所述,溫針灸治療KOA,可有效改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀,改善膝關(guān)節(jié)功能,減少不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生,有效降低口服西藥帶來的副作用,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

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