文 /薛露

質(zhì)子泵抑制劑作為一種H+/K+-ATP酶抑制劑，可對(duì)胃酸分泌進(jìn)行阻斷，抗酸作用高效，與組胺受體阻滯劑相比，質(zhì)子泵抑制劑效果更佳[1]。質(zhì)子泵抑制劑在臨床上種類很多，主要包括埃索美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等。近些年來(lái)質(zhì)子泵抑制劑廣泛應(yīng)用于臨床上，但是不合理用藥仍然存在，比如：濫用注射劑、超劑量、超適應(yīng)證用藥等，不但影響治療效果，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致不良事件和不良反應(yīng)發(fā)生[2]。本文統(tǒng)計(jì)分析我院2018-2020年質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用情況，以便促進(jìn)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于HIS信息管理系統(tǒng)，調(diào)取我院2018-2020年質(zhì)子泵抑制劑的藥品信息，包括名稱、規(guī)格、銷售數(shù)量及金額。

1.2 方法

用Excel軟件對(duì)我院2018-2020年質(zhì)子泵抑制劑的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)其銷售金額及排序、用藥頻度（DDDs）及排序、日均費(fèi)用（DDC）、排序比。根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》（2015年版）、《新編藥物學(xué)》（第18版）、藥品說(shuō)明書，結(jié)合臨床用藥的習(xí)慣，對(duì)DDD值進(jìn)行確定。DDDs=銷售總量/DDD值，排序比=銷售金額排序/DDDs排序，DDC=總銷售金額/DDDs值。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)子泵抑制劑的種類

2018年我院質(zhì)子泵抑制劑品規(guī)數(shù)共8個(gè)，分別為奧美拉唑腸溶膠囊20mg、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20mg、注射用奧美拉唑鈉20mg/40mg/60mg、注射用蘭索拉唑30mg、注射用泮托拉唑鈉40mg/60mg。較2018年，2019-2020年質(zhì)子泵抑制劑品規(guī)數(shù)逐年減少1個(gè)，分別為注射用泮托拉唑鈉60mg和注射用奧美拉唑鈉60mg。

2.2 質(zhì)子泵抑制劑銷售金額和占比

2018-2019年，我院藥品總銷售金額和質(zhì)子泵抑制劑銷售金額均有所增長(zhǎng)，而占比降低。對(duì)比2019年與2020年藥品總銷售金額和質(zhì)子泵抑制劑銷售金額均有大幅度下降，考慮與我院2020年起實(shí)施“4+7帶量采購(gòu)”政策以及疫情原因?qū)е禄颊吡繙p少有關(guān)，而占比稍有提升，詳情如表1。

表1 2018-2020年P(guān)PI銷售金額和占比

2.3 質(zhì)子泵抑制劑銷售金額及排序

2018-2020年注射用奧美拉唑鈉20mg、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20mg的銷售金額穩(wěn)居第一和第二位。2019-2020年各類質(zhì)子泵抑制劑的銷售金額排名基本穩(wěn)定，銷售金額有所下降。注射用奧美拉唑鈉40mg、注射用蘭索拉唑30mg的排名較2018年有所提高，而注射用泮托拉唑鈉40mg的排名下調(diào)。詳情如表2。

表2 2018-2020年各類PPI的銷售金額及排序

2.4 質(zhì)子泵抑制劑DDDs、排序比、DDC

2018-2020年奧美拉唑腸溶膠囊20mg的DDDs均排名第一，DDC最低。除奧美拉唑腸溶膠囊20mg外，其他質(zhì)子泵抑制劑的DDC均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。各類質(zhì)子泵抑制劑的DDDs排序在2019-2020年基本穩(wěn)定，變化不大。較2018年，2019和2020年注射用蘭索拉唑的DDDs排名有所提升，而注射用泮托拉唑的DDDs排名有所下調(diào)。顯示詳情見(jiàn)表3。

表3 2018-2020年各類PPI的DDDs、排序比、DDC

3 討論

我院質(zhì)子泵抑制劑的品規(guī)數(shù)呈現(xiàn)逐年減少的趨勢(shì)，銷售占比也有所下調(diào)，這與國(guó)家醫(yī)保目錄對(duì)質(zhì)子泵抑制劑注射劑型納入限定支付范圍的政策和我院開(kāi)展處方/醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)促進(jìn)臨床合理用藥的措施有關(guān)。與口服劑型相比，注射劑型的質(zhì)子泵抑制劑銷售金額較大，分析其原因可能存在用藥過(guò)度、盲目用藥、超適應(yīng)證用藥現(xiàn)象等。

研究結(jié)果顯示，奧美拉唑腸溶膠囊20mg的DDDs在3年中均排名第一，且排序比大于1，DDC只有2.3元左右，證實(shí)該藥臨床應(yīng)用的傾向性和選擇性大。奧美拉唑用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少,相比于其他種類具有較大優(yōu)勢(shì)，用藥安全性更高[3]。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20mg的DDDs排序一直在前三位，DDC較低，排序比接近于1，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相一致，容易被患者和醫(yī)生接受。注射用蘭索拉唑的DDDs排名有上升趨勢(shì)，而注射用泮托拉唑的DDDs排名有所下調(diào)，說(shuō)明注射用蘭索拉唑更受臨床的青睞。我院質(zhì)子泵抑制劑的8個(gè)品規(guī)中排序比接近于1的有6個(gè)，比值大于1的有1個(gè)，說(shuō)明整體的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益同步性較好。

綜上所述，2018-2020年我院質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用基本合理，但是仍存在不合理用藥情況，主要包括用藥過(guò)度、盲目用藥、超適應(yīng)證用藥等。建議加強(qiáng)對(duì)質(zhì)子泵抑制劑的重點(diǎn)監(jiān)控，落實(shí)質(zhì)子泵抑制劑處方/醫(yī)囑的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和干預(yù)，開(kāi)展相關(guān)合理用藥知識(shí)講座，提高臨床用藥水平，促進(jìn)合理用藥。