藍(lán)劍華

（羅定市疾病預(yù)防控制中心，廣東 羅定 527200）

0 引言

工礦企業(yè)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中重要的生產(chǎn)性企業(yè)，但在生產(chǎn)過程中會(huì)散發(fā)有害于人體健康的危險(xiǎn)性因素，例如粉塵、噪聲、化學(xué)毒物等，有效管控這些危險(xiǎn)因素已成為職業(yè)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)[1]。職業(yè)健康體檢是掌握工礦企業(yè)人員身體健康狀況，科學(xué)制定防控措施的依據(jù)[2]。為有效防控職業(yè)病，保障工礦企業(yè)人員身體健康，2020年對(duì)羅定市兩家工礦企業(yè)人員進(jìn)行了職業(yè)健康檢查，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 體檢對(duì)象

職業(yè)健康檢查對(duì)象為羅定市的某水泥廠和某石場(chǎng)的職工。水泥廠參加體檢人員314例，有效資料297例（占比94.6%）。石場(chǎng)參加體檢人員317例，有效資料316例（占比99.7%）。

1.2 檢查方法

職業(yè)健康檢查依照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，檢查項(xiàng)目包括個(gè)人資料、職業(yè)病危險(xiǎn)因素接觸史及內(nèi)外科常規(guī)檢查、血尿常規(guī)、生化指標(biāo)、心電圖、胸片、肺功能指標(biāo)、聽力損失檢測(cè)等。

1.3 異常診斷標(biāo)準(zhǔn)

①血壓：收縮壓≥140mmHg 或舒張壓≥90mmHg為高血壓，收縮壓＜90mmHg 或舒張壓＜60mmHg 為低血壓；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）：＜3.5×109/L或＞9.5×109/L為異常；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）：男性＜4.0×1012/L或＞5.5×1012/L為異常，女性＜3.5×1012/L或＞5.0×1012/L為異常；④血紅蛋白（Hb）：男性＜120g/L或＞160g/L為異常，女性＜110g/L或＞150g/L為異常；⑤血小板計(jì)數(shù)（PLT）：＜125×109/L或＞350×109/L為異常；⑥谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：＞41U/L為異常；⑦中性粒細(xì)胞絕對(duì)值：＜1.8×109/L或＞6.3×109/L為異常；⑧噪聲雙耳高頻平均聽閾（校正值）：＞40dB（HL）為異常；⑨血糖：空腹血糖值＞6.1mmol/L為高血糖，＜3.9mmol/L為低血糖；⑩低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：＞4.11mmol/L為異常；?甘油三酯（TG）：＞2.3mmol/L為異常；?高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：男性＜0.9mmol/L為異常，女性＜1.15mmol/L為異常；?尿素氮（BUN）：＜1.7mmol/L或＞8.3mmol/L為異常；?：尿酸（UA）：男性＜202μmol/L 或＞416μmol/L為異常，女性＜142μmol/L 或＞340μmol/L 為異常；?總膽固醇（TCHO）：＞5.6mmol/L 為異常。尿潛血（BLD）陽(yáng)性（+-、+、++、+++）為異常，尿糖（GLU）陽(yáng)性（+-、+、++、+++、++++）為異常，正常心電圖、胸片肺心膈未見明確病變以外均為異常，肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC 輕度減退或中度減退為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 2007 軟件中建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例（率）形式描述，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

兩家企業(yè)體檢人員均以男性為多，石場(chǎng)占比更高（P＜0.05）；水泥廠體檢人員以20～30 歲居多，石場(chǎng)體檢人員則以40～59 歲居多（P＜0.05）；兩家企業(yè)體檢類型為在崗期間有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)；水泥廠體檢人員職業(yè)危害因素接觸工齡以8～10年居多，石場(chǎng)體檢人員≤3年占比較高（P＜0.05）；粉塵+噪聲是兩家企業(yè)體檢人員的主要職業(yè)病危害因素，石場(chǎng)比例更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩家企業(yè)體檢人員一般資料〔n（%）〕

2.2 兩家企業(yè)人員體檢指標(biāo)異常結(jié)果比較

石場(chǎng)高血壓、高血糖、ALT、噪聲雙耳高頻平均聽閾異常檢出率比水泥廠高（P＜0.05），但水泥廠低血壓、RBC 異常檢出率更高（P＜0.05），其他指標(biāo)無顯著差別（P＞0.05），見表2。

表2 兩家企業(yè)人員體檢指標(biāo)異常結(jié)果比較〔n（%）〕

2.3 水泥廠男女體檢指標(biāo)異常結(jié)果比較

水泥廠女性低血壓、PLT、BLD 異常檢出率比男性高（P＜0.05），男性Hb、LDL-C、TG、ALT、UA、TCHO、噪聲雙耳高頻平均聽閾（校正值）及肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC異常檢出率比女性高（P＜0.05），兩性間WBC、RBC、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、血糖、HDL-C、BUN、GLU、心電圖、胸片、職業(yè)禁忌癥異常檢出率無顯著差別（P＞0.05），見表3。

表3 某水泥廠男女體檢指標(biāo)異常結(jié)果比較〔n（%）〕

3 討論

職業(yè)健康定期檢查能早期發(fā)現(xiàn)和防治慢性非傳染性職業(yè)病，有助于職業(yè)病的早預(yù)防、早診斷和早治療，現(xiàn)已成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容[3]。水泥廠生產(chǎn)過程中的主要職業(yè)病危害因素是粉塵、噪聲和高溫，粉塵包括石灰石粉塵、煤塵和水泥粉塵，噪聲源于原料破碎機(jī)、原料磨機(jī)、水泥磨、轉(zhuǎn)窯、包裝掛袋等設(shè)備，高溫源于轉(zhuǎn)窯、包裝等崗位[4]。石場(chǎng)生產(chǎn)過程中的主要職業(yè)病危害因素有粉塵、噪聲和高溫，采場(chǎng)鉆孔、破損、裝運(yùn)和運(yùn)輸過程中存在粉塵和噪聲，破碎站破碎機(jī)口、控制室、出運(yùn)和檢修崗位也存在粉塵和噪聲[5]。石場(chǎng)高溫來自夏天露天作業(yè)時(shí)的太陽(yáng)輻射以及被加熱的礦石和環(huán)境釋放的熱量，可引起作業(yè)人員曬傷、中暑。人員長(zhǎng)期接觸粉塵可引起肺部病變——塵肺病，研究證實(shí)累積接塵量增加，肺功能累計(jì)異常率上升[6]，原因可能與人員長(zhǎng)期接觸粉塵，身體素質(zhì)及耐受力相對(duì)下降有關(guān)[7]。長(zhǎng)期工作在噪聲環(huán)境下，除了引起聽覺器官聽閾改變和聽力損失以外，還對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響，大幅提升高血壓、高血脂、心電圖異常的風(fēng)險(xiǎn)[8]，而且水泥行業(yè)對(duì)粉塵危害的重視程度要高過對(duì)噪聲危害的重視程度[9]。長(zhǎng)期在高溫環(huán)境下工作，可加速體液排出，導(dǎo)致血液循環(huán)量減少，腎小球?yàn)V過率下降，尿液濃縮，腎臟負(fù)擔(dān)下降，尿常規(guī)異常率上升[10]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，相對(duì)于水泥廠，石場(chǎng)男性比例更高，年齡更大，接觸粉塵+噪聲人員比例更高，可能是石場(chǎng)人員檢出高血壓、高血糖、肝功能異常、聽力損失比率更高的原因，也可能與石場(chǎng)防護(hù)設(shè)施、個(gè)人防護(hù)意識(shí)不如水泥廠有關(guān)。水泥廠低血壓人員比例更高，可能與水泥廠女性多有關(guān)。水泥廠內(nèi)男性工作人員高血脂、肝功能異常、肺功能減退、聽力損失、腎功能異常的檢出率比女性人員更高，這樣的結(jié)果可能與女性在生產(chǎn)一線工作人數(shù)較少，多在技術(shù)、檢驗(yàn)、后勤等部門工作，直接接觸職業(yè)病危害因素較少有關(guān)，但女性人員尿潛血異常、血小板計(jì)數(shù)異常、低血壓檢出率比男性高，則可能與女性生理特點(diǎn)有關(guān)[11]。

綜上所述，水泥廠和石場(chǎng)人員主要職業(yè)病危害因素是粉塵和噪聲，健康狀況因此受到一定影響，且石場(chǎng)人員健康狀況更差，水泥廠男性工作人員健康狀況比女性差，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)健康教育，改善工作環(huán)境，完備個(gè)人防護(hù)。