文 /曾廉貴

在我國，妊娠期高血壓發(fā)病率達(dá)到了9.4%[1]，蛋白尿、血壓提升等是其早期臨床表現(xiàn)，頭暈頭痛、惡心嘔吐等是其中晚期臨床表現(xiàn)，如果沒有得到及時(shí)有效治療，病情發(fā)展到晚期還會(huì)造成孕婦死亡，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。大部分孕婦沒有充分認(rèn)識(shí)該類疾病，對(duì)治療缺乏較高的積極性。同時(shí)，前期缺乏顯著的臨床特征，極易造成疾病進(jìn)一步發(fā)展。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[2]，高齡、不良情緒、家族遺傳等是妊娠期高血壓的主要誘發(fā)因素。本研究探討了妊娠期高血壓患者中知信行健康教育模式的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年10月至2020年10月本院婦產(chǎn)科住院期間妊娠期高血壓患者100例，依據(jù)健康教育模式分為知信行健康教育模式組、常規(guī)性健康教育模式組兩組。常規(guī)性健康教育模式組50例患者年齡25~42歲，平均（30.2±5.6）歲；孕周32~40周，平均（35.6±6.1）周。在產(chǎn)婦類型方面，初產(chǎn)婦31例（62.0%），經(jīng)產(chǎn)婦19例（38.0%）；在病情發(fā)展程度方面，輕度31例（62.0%），中度17例（34.0%），重度2例（4.0%）。知信行健康教育模式組50例患者年齡26~43歲，平均（31.4±6.2）歲；孕周33~41周，平均（36.3±6.4）周。在產(chǎn)婦類型方面，初產(chǎn)婦30例（60.0%），經(jīng)產(chǎn)婦20例（40.0%）；在病情發(fā)展程度方面，輕度31例（62.0%），中度18例（36.0%），重度1例（2.0%）。兩組患者治療方案比較無差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有顯著水腫、惡心等癥狀出現(xiàn)；（2）均符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病；（2）有原發(fā)性高血壓。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)性健康教育模式組

對(duì)患者血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，重點(diǎn)監(jiān)測中重度患者。督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，保證作息規(guī)律，對(duì)穩(wěn)定的情緒進(jìn)行保持，堅(jiān)持低鹽低脂飲食，適當(dāng)進(jìn)行有氧鍛煉，對(duì)過度勞累的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免，從而使患者血壓降低到正?；?qū)ζ淦椒€(wěn)的血壓進(jìn)行有效維持。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，將疾病相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者等。

1.3.2 知信行健康教育模式組

（1）知（知識(shí)）。成立護(hù)理干預(yù)小組，組員為患者及其家屬、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，建立微信交流群，為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情發(fā)展進(jìn)行關(guān)注提供便利。利用微信平臺(tái)，開展健康宣教講座，每周1次，向患者宣教疾病誘因、危害、治療方法等，并向患者提供相關(guān)知識(shí)手冊、健康教育視頻等，督促患者及其家屬充分重視疾??；（2）信（信念）。對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其對(duì)疾病進(jìn)行積極治療，并對(duì)患者進(jìn)行精心指導(dǎo)，使其加強(qiáng)科學(xué)合理的日常用藥、睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)。對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，然后適當(dāng)干預(yù)其不良心理。對(duì)患者病情、情緒、家庭背景等因素進(jìn)行綜合評(píng)估，從身心兩個(gè)方面堅(jiān)定患者康復(fù)信念；（3）行（行為）。將血壓監(jiān)測記錄單發(fā)放給患者，將自測血壓的方法教給患者，定期監(jiān)測并記錄，每天5~10次，第一時(shí)間向醫(yī)護(hù)人員報(bào)備異常，盡可能早地上報(bào)嚴(yán)重頭暈、水腫等癥狀，收到患者上報(bào)后，責(zé)任護(hù)士給予血壓異?；颊邚?fù)測血壓，主治醫(yī)師及時(shí)干預(yù)使患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行熟練掌握，將康復(fù)信念堅(jiān)定下來，在接受治療過程中保持積極主動(dòng)的態(tài)度，促進(jìn)其遵醫(yī)行為的增強(qiáng)。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪2個(gè)月。（1）血壓。包括收縮壓、舒張壓；（2）心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表，二者總分均為0~80分，表示無~嚴(yán)重[4]；（3）自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測定量表，包括自我護(hù)理概念、技能、責(zé)任、健康知識(shí)水平四個(gè)維度，每個(gè)維度包括43項(xiàng)，每項(xiàng)0~4分，總分0~172分，表示低 ~ 高[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育前后的血壓、心理狀態(tài)比較

知信行健康教育模式組患者健康教育后較健康教育前的收縮壓、舒張壓、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分降低幅度均顯著高于常規(guī)性健康教育模式組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康教育前后的血壓、心理狀態(tài)比較（）

表1 兩組患者健康教育前后的血壓、心理狀態(tài)比較（）

組別 n 時(shí)間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 焦慮評(píng)分（分） 抑郁評(píng)分（分）知信行健康教育模式組 50健康教育前 146.0±4.1 103.6±5.7 54.8±5.3 57.0±6.3健康教育后 128.1±3.1 94.7±4.6 48.1±4.6 49.6±6.7常規(guī)性健康教育模式組 50 健康教育前 145.4±4.0 104.4±6.1 55.7±5.5 56.7±6.6健康教育后 132.3±3.6 97.1±5.0 51.2±4.8 53.5±6.8

2.2 兩組患者的自我護(hù)理能力比較

知信行健康教育模式組患者的自護(hù)概念、技能、責(zé)任、健康知識(shí)水平評(píng)分及自護(hù)能力總分均顯著高于常規(guī)性健康教育模式組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者的自我護(hù)理能力比較（）

表2 兩組患者的自我護(hù)理能力比較（）

組別 n 自護(hù)概念 自護(hù)技能 自護(hù)責(zé)任 健康知識(shí) 自護(hù)能力知信行健康教育模式組 50 22.5±3.3 24.7±3.1 23.5±3.7 46.7±4.0 117.7±9.4常規(guī)性健康教育模式組 50 18.4±3.4 20.5±2.3 21.3±3.1 43.5±3.6 104.0±9.7 t 4.303 4.541 2.776 3.182 6.965 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的分娩方式比較

知信行健康教育模式組患者的自然分娩率顯著高于常規(guī)性健康教育模式組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的分娩方式比較[例(%)]

2.4 兩組患者的妊娠結(jié)局比較

知信行健康教育模式組患者的子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于常規(guī)性健康教育模式組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者的妊娠結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

妊娠期高血壓是一種婦產(chǎn)科疾病，在孕中晚期發(fā)生，主要臨床表現(xiàn)為血壓升高、伴或不伴蛋白尿和水腫等，嚴(yán)重的情況下會(huì)對(duì)孕婦的其他系統(tǒng)正常功能造成不良影響，對(duì)胎兒生長發(fā)育造成不良影響。在孕產(chǎn)婦死亡原因中，妊娠期高血壓位居第二位[6]。產(chǎn)婦患病后嚴(yán)重打擊了其身心健康，因此臨床很有必要將產(chǎn)前護(hù)理工作做好。常規(guī)護(hù)理給予患者病情癥狀發(fā)展為充分重視，而沒有充分重視患者認(rèn)知疾病情況、情緒及心態(tài)[7]。知信行健康教育模式主要指醫(yī)護(hù)人員幫助患者將自身疾病相關(guān)知識(shí)獲取過來，對(duì)自我信念培養(yǎng)進(jìn)行了解，從而將自身行為方式積極改變。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8]，在妊娠期高血壓患者的護(hù)理中，知信行健康教育模式效果良好，能夠在極大程度上對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行緩解，對(duì)患者的自我管理進(jìn)行強(qiáng)化。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9]，在妊娠期高血壓患者的護(hù)理中，知信行健康教育模式具有理想的效果，能夠促進(jìn)患者及胎兒不良事件發(fā)生的有效減少，改善患者高血壓，提升患者自我護(hù)理能力，緩解患者焦慮抑郁情緒。

（1）本研究結(jié)果表明，知信行健康教育模式組患者健康教育后較健康教育前的收縮壓、舒張壓、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分降低幅度均顯著高于常規(guī)性健康教育模式組（P＜0.05）。知信行健康教育模式組患者的自護(hù)概念、技能、責(zé)任、健康知識(shí)水平評(píng)分及自護(hù)能力總分均顯著高于常規(guī)性健康教育模式組（P＜0.05），說明知信行健康教育模式能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行改善，促進(jìn)患者自護(hù)能力的提升、生活信心的增強(qiáng)。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可以為患者的行為和心理隨著知信行理念的不斷深入而不斷變化，在面對(duì)自身疾病時(shí)能夠保持嚴(yán)謹(jǐn)、正確的態(tài)度，將對(duì)抗疾病的信念堅(jiān)定下來，將負(fù)面情緒克服掉，為疾病恢復(fù)提供有利條件。

（2）本研究結(jié)果還表明，知信行健康教育模式組患者的自然分娩率顯著高于常規(guī)性健康教育模式組（P＜0.05），產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均顯著低于常規(guī)性健康教育模式組（P＜0.05）。知信行健康教育模式組患者的子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、發(fā)生率均顯著低于常規(guī)性健康教育模式組（P＜0.05），說明知信行健康教育模式在一定程度上促進(jìn)了孕婦生產(chǎn)。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)橥ǔＧ闆r下，常規(guī)護(hù)理指對(duì)治療進(jìn)行配合、對(duì)病情進(jìn)行控制，在患者認(rèn)知疾病、減輕不良情緒方面要求不多，造成患者缺乏理想的疾病轉(zhuǎn)歸效果。而知信行健康教育模式則能夠幫助患者對(duì)自身疾病的防治與治療措施有更多的了解，從而有效增強(qiáng)患者自信心，保證其順利生產(chǎn)[10]。

綜上所述，妊娠期高血壓患者中知信行健康教育模式的應(yīng)用價(jià)值較常規(guī)性健康教育模式高，值得推廣。