新時代民生保障的制度內(nèi)涵與實踐進路

郭世英

(內(nèi)蒙古大學 馬克思主義學院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010021)

黨的十九大報告指出，中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。[1](P.11)隨著社會主要矛盾的轉(zhuǎn)變，滿足人民美好生活需求的民生制度范疇也被大大拓展。黨的十九屆四中全會創(chuàng)設(shè)性地提出了民生保障制度，并將民生的內(nèi)涵具體化為“七有”，即幼有所育、學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶。民生保障制度與社會主要矛盾的轉(zhuǎn)變、國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化有著緊密的聯(lián)系，民生保障制度的提出有其特定的場域邏輯和制度內(nèi)涵，也有著與新時代、新背景、新需求相適應(yīng)的實踐進路。

一、新時代民生保障的出場

新時代民生保障制度的出場既是社會主要矛盾發(fā)生轉(zhuǎn)變以及國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化共同作用的結(jié)果，也是在新的歷史起點上的一種理論自覺，更是對重大社會問題的現(xiàn)實回應(yīng)，因此，民生保障制度的提出具有宏大的歷史背景和堅實的時代基礎(chǔ)。

第一，社會主要矛盾的轉(zhuǎn)變與民生保障的發(fā)展。梳理新中國成立以來三次社會主要矛盾的轉(zhuǎn)變發(fā)現(xiàn)，民生保障已經(jīng)成為促進經(jīng)濟發(fā)展、解決社會矛盾的重要制度，實現(xiàn)了從政策工具到治理制度的重大轉(zhuǎn)變。1956年，黨的八大提出我國社會的主要矛盾是人民對建立先進的工業(yè)國的要求同落后的農(nóng)業(yè)國的現(xiàn)實之間的矛盾，以及人民對經(jīng)濟文化迅速發(fā)展的需要同經(jīng)濟文化不能滿足人民需要的狀況之間的矛盾，這是我國首次對社會主要矛盾做出判斷。1981年，黨的十一屆六中全會提出我國的社會主要矛盾已經(jīng)演變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L的物質(zhì)文化需要同落后的社會生產(chǎn)之間的矛盾，這是我國第二次對社會主要矛盾變化做出判斷。2017年，黨的十九大提出我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要與不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，對社會主要矛盾進行了第三次科學研判。從民生視角來看，受生產(chǎn)力發(fā)展水平的影響，前兩個階段人們對于更高層次的發(fā)展需求相對較低，此時的民生內(nèi)涵相對狹小，民生保障也表現(xiàn)出較強的“工具理性”特征。隨著改革開放的持續(xù)推進，我國綜合國力不斷提高，人民生活實現(xiàn)了從溫飽到小康的跨越，民生保障內(nèi)涵大大拓展。為順應(yīng)人民群眾不斷提升的民生訴求，以習近平同志為核心的黨中央做出了由“物質(zhì)文化需要”到“美好生活需要”的重大決斷，并將十八大確定的“民生五有”(學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居)拓展為“民生七有”(幼有所育、學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶)。黨的十九屆四中全會決定指出：“堅持和完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的民生保障制度，滿足人民日益增長的美好生活需要?！盵2]民生保障制度概念的提出更是將民生保障上升到國家制度的層面，表現(xiàn)出明顯的“制度理性”特征。民生保障內(nèi)涵的變化和概括體現(xiàn)了新的社會主要矛盾背景下人民新的需求和國家新的奮斗目標，而這一切的實現(xiàn)都有賴于一個更加平衡、更加充分、更高層次和可持續(xù)的民生保障制度體系的建立，以及制度政策的強力實施。

第二，國家治理現(xiàn)代化與民生保障制度的提出。黨的十九屆四中全會決定指出：“我國國家治理一切工作和活動都依照中國特色社會主義制度展開，我國國家治理體系和治理能力是中國特色社會主義制度及其執(zhí)行能力的集中體現(xiàn)。”[2]因此，要從國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的高度逐步推進民生保障制度，做出更加有效的制度安排。

回顧黨的十八大以來的民生保障建設(shè)，在政策層面，相繼出臺了《關(guān)于建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑制度的通知》《關(guān)于深化我國醫(yī)療保障制度改革的意見》《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》等重要文件，指導(dǎo)和規(guī)范著民生領(lǐng)域的制度實踐。在實踐層面，國家在教育、就業(yè)、養(yǎng)老、扶貧等領(lǐng)域均開展了扎實的民生保障工作，踐行共享理念，推動各地區(qū)、各領(lǐng)域民生保障制度的均衡發(fā)展。上述舉措以優(yōu)化制度、健全法規(guī)、提升效能等為目標，從整體上提升了國家治理體系和治理能力的現(xiàn)代化水平。黨的十九屆四中全會提出的“民生七有”體現(xiàn)了黨和政府全心全意為人民服務(wù)的價值追求，是健全國家治理體系的重要舉措，也是提升國家治理能力的應(yīng)有之義。

二、新時代民生保障的制度內(nèi)涵

我們可以從兩個層面詮釋“民生”，一是如何保障民生，二是如何實現(xiàn)民生。保障民生是在權(quán)利層面以法律的形式保障人民享有民生之權(quán)，這是一種隱性的、嵌入式“擁有”；實現(xiàn)民生則是從政策層面，通過具體的制度安排，保障人民對民生的享有，這是一種顯性的、觸手可及的“所得”。

在民生權(quán)利保障方面，《中華人民共和國憲法》第十四條“國家建立健全同經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的社會保障制度”，以及第四十五條“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。國家和社會保障殘廢軍人的生活，撫恤烈士家屬，優(yōu)待軍人家屬。國家和社會幫助安排盲、聾、啞和其他有殘疾的公民的勞動、生活和教育”，對民生權(quán)利予以充分保障。作為國家根本大法，憲法中的民生保障規(guī)定是最權(quán)威、最不可侵犯的，違者必究，需堅決執(zhí)行。

在民生實現(xiàn)保障方面，十九屆四中全會決定指出，“必須健全幼有所育、學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶等方面國家基本公共服務(wù)制度體系，盡力而為，量力而行，注重加強普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)，保障群眾基本生活。創(chuàng)新公共服務(wù)提供方式，鼓勵支持社會力量興辦公益事業(yè)，滿足人民多層次多樣化需求，使改革發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民”[2]。在原有教育、就業(yè)、養(yǎng)老、醫(yī)療、住房基礎(chǔ)上，增加了弱有所扶的社會救助內(nèi)容，保證了民生需求的全面實現(xiàn)。

第一，教育保障。習近平總書記在全國教育大會上指出：“教育是民族振興、社會進步的重要基石，是功在當代、利在千秋的德政工程，對提高人民綜合素質(zhì)、促進人的全面發(fā)展、增強中華民族創(chuàng)新創(chuàng)造活力、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興具有決定性意義。教育是國之大計、黨之大計。新時代新形勢，改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)、促進人的全面發(fā)展和社會全面進步對教育和學習提出了新的更高的要求?！盵3]進入新時代，面對社會主要矛盾的變化，迫切要求改變當前教育資源配置不公、城鄉(xiāng)教育發(fā)展不平衡、教育負擔過重、重理論教學輕實踐鍛煉等不利局面，深化學前教育、義務(wù)教育、高中教育、職業(yè)教育、高等教育的教學改革，創(chuàng)新教育方式、提高教育質(zhì)量，培養(yǎng)與社會需求相吻合、高素質(zhì)、高水平的技能人才，以“公平”和“質(zhì)量”為目標，保障民生教育需求的有效實現(xiàn)。

第二，就業(yè)保障。就業(yè)是民生之本，黨的十九大報告指出，就業(yè)是最大的民生，只要人民有工作可干，就能有穩(wěn)定的收入，就能通過勞動所得改善生活，實現(xiàn)個人生存發(fā)展目標。新時代，增加就業(yè)崗位、提高就業(yè)質(zhì)量，已成為我國就業(yè)保障面臨的重大挑戰(zhàn)。在新常態(tài)背景下，我國經(jīng)濟發(fā)展由高速增長轉(zhuǎn)向了高質(zhì)量發(fā)展，經(jīng)濟發(fā)展的速度明顯放緩，就業(yè)的前景和現(xiàn)實與之前數(shù)年相比發(fā)生了較大變化，就業(yè)形勢越來越嚴峻。2019年，全國就業(yè)人口總數(shù)為77471萬人，同比減少115萬人，連續(xù)兩年呈下滑趨勢。[4]當前，新增就業(yè)壓力大、高校畢業(yè)生就業(yè)難、基礎(chǔ)工作失業(yè)率高、核心人才培養(yǎng)率低等問題，對我國就業(yè)保障提出了更高要求。新時代民生就業(yè)保障的核心是在堅持就業(yè)優(yōu)先的前提下，通過創(chuàng)造更多就業(yè)崗位，實現(xiàn)更高質(zhì)量和更充分就業(yè)的目標，進而提高人民的收入水平，促進廣大勞動者實現(xiàn)體面勞動、全面發(fā)展。

第三，養(yǎng)老保障。目前，我國已經(jīng)進入老齡化社會，養(yǎng)老保障的壓力越來越大。養(yǎng)老保障制度是社會運行的穩(wěn)定器、民生發(fā)展的推進器，在保證勞動力再生產(chǎn)、促進社會經(jīng)濟發(fā)展等方面發(fā)揮著重要作用。習近平總書記主持中央政治局第三十二次集體學習時強調(diào)：“我國老年人口數(shù)量最多，老齡化速度最快，應(yīng)對人口老齡化任務(wù)最重。滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)百姓福祉，需要我們下大氣力來應(yīng)對。”[5]2019年，我國60歲及以上人口為25388萬人，占總?cè)丝诒戎氐?8.1%，其中65歲及以上人口為17603萬人，占總?cè)丝诒戎氐?2.6%[6]，由此可見，人口老齡化程度不斷加深。當前的養(yǎng)老保障領(lǐng)域還存在著體系不全、覆蓋不勻、管理不善、保障不力等問題，作為民生保障的重要內(nèi)容，完善養(yǎng)老保障制度，構(gòu)建高質(zhì)量的養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系刻不容緩，覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次養(yǎng)老保障體系建設(shè)迫在眉睫，也正當其時。

第四，醫(yī)療保障。醫(yī)療保障是應(yīng)對疾病風險、健全社會保障體系的一項重要民生工程，對于國民健康、民心背向、國家穩(wěn)定都有重要作用。改革開放以來，無論是國家的整體經(jīng)濟實力還是個人的收入水平都有了顯著提高，但醫(yī)療領(lǐng)域還存在一些亟待改進的問題，“看病貴、看病難”仍然是困擾人民生活的一大難題，因病致貧、因病返貧并沒有從根本上得到解決。因此，黨的十九大提出，要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)。十九屆四中全會指出：“完善國民健康政策，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障水平?！盵2]新時代，我們不僅要建設(shè)一個物質(zhì)資源豐裕、人民生活富足的中國，還要建設(shè)一個人民普遍健康的中國，讓廣大人民群眾享有健康醫(yī)療的權(quán)利。構(gòu)建全民健康服務(wù)體系，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是打造健康老齡化的重要舉措，也是提高國民健康水平、促進社會公平正義的重要手段，醫(yī)療保障是新時代民生建設(shè)的基本內(nèi)容，需要大力推進并不斷提升。

第五，住房保障。住房保障是社會保障的有機組成部分，它既是一個民生問題，也是一個社會經(jīng)濟問題，是國家治理的主題之一?！独献印吩唬骸懊窀鞲势涫常榔浞?，安其俗，樂其業(yè)，至老死不相往來?！薄稘h書·貨殖列傳》曰：“各安其居而樂其業(yè)，甘其食而美其服。”由此可見住房對民生和社會的重要意義。解決好住房問題對改善群眾居住條件、改變城市面貌形象、完善資本要素市場、促進經(jīng)濟社會發(fā)展都有重要作用。由于資本市場的逐利性和國家宏觀調(diào)控的不足，當前低收入群體買房難、住房條件不達標仍然是困擾人民“住有所居”美好愿望實現(xiàn)的根本難題?；诖?，黨的十九大報告指出，要“堅持房子是用來住的、不是用來炒的定位，加快建立多主體供給、多渠道保障、租購并舉的住房制度，讓全體人民住有所居”[1](P.47)，十九屆四中全會決定對這一論斷進行了再次強調(diào)和闡述。堅持政府和市場兩手抓，以城鄉(xiāng)融合發(fā)展的思路解決住房問題，讓住房回歸居住屬性，是實現(xiàn)人民住有所居美好愿望的必要選擇，也是我國民生工程必須解決的重要問題之一。

第六，社會救助。扶弱濟困是中華民族的傳統(tǒng)美德，雖然我國的社會救助整體上取得了巨大進步，但仍然存在著一些弱勢群體和困難群眾，例如殘疾人、留守婦女、留守老人、留守兒童、低保邊緣戶等，需要通過政府和社會的幫扶來維持生活、渡過難關(guān)。十九屆四中全會做出的“弱有所扶”論斷，就是針對弱勢群體開展社會救助，這是民生保障最基礎(chǔ)的一環(huán)，起著生活兜底的作用。2020年是全面建成小康社會之年，也是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)收官之年，面向未來，事物的多樣性和現(xiàn)實社會的客觀存在，必然會有受助群體的存在，這需引起民生工作的高度重視。而且，弱勢群體也需要分享經(jīng)濟社會發(fā)展成果，他們也有追求美好生活的愿望，社會救助制度要發(fā)揮積極作用。一方面，要不斷完善新時代的社會救助制度，強化民生兜底保障的力度；另一方面，還要繼續(xù)鞏固脫貧攻堅成果，實現(xiàn)保障基本民生的重任，繼續(xù)織牢民生保障的“兜底網(wǎng)”。

三、新時代民生保障的實踐進路

雖然黨的十九屆四中全會提出了“民生七有”的基本內(nèi)容，但當前民生領(lǐng)域還存在一些短板，與城鄉(xiāng)居民的期望仍有一定的差距，這對黨和政府的治理水平提出了更高的要求。針對“民生七有”涉及的教育、就業(yè)、養(yǎng)老、醫(yī)療、住房、社會救助等六項內(nèi)容，新時代民生保障制度建設(shè)需從六個方面開展進路探索。

第一，強化教育乃民生之基的地位，完善全民教育體系。在義務(wù)教育階段，要堅持“五育”并舉，即突出德育實效、提升智育水平、強化體育鍛煉、增強美育熏陶、加強勞動教育，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的優(yōu)秀少年，將素質(zhì)教育真正落到實處，為孩子的未來發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)，這是對個人、家庭、國家的共同投資。對此，需強化課堂的主陣地作用，創(chuàng)新教學方式方法，促進信息技術(shù)與教育教學的深度融合，推動義務(wù)教育優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。在高等教育階段，兼顧人文教育與市場需求，既培養(yǎng)傳承優(yōu)秀文化的基礎(chǔ)人才，又培養(yǎng)現(xiàn)實急需的適用人才，圍繞質(zhì)量建設(shè)，提升高等教育水平。同時，還要科學定位教師地位，明確其在知識傳播、思想傳播、真理傳播、靈魂塑造等方面的時代責任，給教師以崇高的政治地位、社會地位、職業(yè)地位，建設(shè)高質(zhì)量、高素質(zhì)、高水平的專業(yè)化教師隊伍。對教師隊伍中存在的問題，也要堅決依法依紀懲處。在教育的評價導(dǎo)向上，要把立德樹人融入教育的各個環(huán)節(jié)，貫穿到教育的各個領(lǐng)域。堅決克服唯分數(shù)、唯升學、唯文憑、唯論文、唯“帽子”的頑瘴痼疾，從根本上解決教育評價指揮棒問題。

第二，穩(wěn)定就業(yè)，打造高質(zhì)量的就業(yè)體系。新時代，我國就業(yè)領(lǐng)域存在著諸多風險和挑戰(zhàn)。一是就業(yè)結(jié)構(gòu)性矛盾上升，中低端就業(yè)數(shù)量減少，高端就業(yè)數(shù)量增長有限，就業(yè)不平衡、不充分問題凸顯；二是經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級對勞動者素質(zhì)提出了更高要求，知識型、技能型、創(chuàng)新型勞動人才缺乏；三是雖然新經(jīng)濟拓展了就業(yè)空間，就業(yè)方式更加靈活多樣，增加了市場活力，但也給已有的勞動、就業(yè)、社保制度帶來了嚴峻挑戰(zhàn)；四是延遲退休政策與新興勞動人才相沖突，廣大勞動者對更高質(zhì)量、更充分就業(yè)的期待較難實現(xiàn)。對此，首先要根據(jù)高質(zhì)量發(fā)展的現(xiàn)實要求，打造高效率的就業(yè)促進機制，完善就業(yè)支持政策，形成與現(xiàn)代市場機制相適應(yīng)的就業(yè)機制，以此實現(xiàn)充分就業(yè)和高質(zhì)量就業(yè)；其次，擴大就業(yè)市場，創(chuàng)造更多的就業(yè)崗位，通過減稅降費，為企業(yè)尤其是中小企業(yè)減輕負擔，并通過利稅優(yōu)惠和崗位補貼，鼓勵企業(yè)穩(wěn)崗穩(wěn)產(chǎn)，穩(wěn)定就業(yè)規(guī)模；最后，通過優(yōu)化失業(yè)保險制度，提高預(yù)防失業(yè)能力，通過技能培訓、教育投資等方式增強失業(yè)群體和就業(yè)困難群體的就業(yè)能力，確保他們順利就業(yè)。

第三，以基本養(yǎng)老保險為重點，構(gòu)建多層次的養(yǎng)老保障體系。當前，我國養(yǎng)老領(lǐng)域存在著較為嚴重的不平衡不充分問題，例如，2018年我國老年人口總撫養(yǎng)比為16.77%，有12個省份超過了國家平均值，最高的山東省已經(jīng)達到22.69%；在養(yǎng)老保險基金方面，廣東省養(yǎng)老保險基金累計結(jié)余11128.8萬元，黑龍江省養(yǎng)老保險基金累計結(jié)余為-557.2萬元，有四個省份的養(yǎng)老保險基金存在收不抵支現(xiàn)象；在養(yǎng)老金待遇方面，城鎮(zhèn)職工人均領(lǐng)取養(yǎng)老金約4萬元/年，城鄉(xiāng)居民人均養(yǎng)老金約1800 元/年。[7](P.788)在此背景下，以養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌為抓手，構(gòu)建多層次的養(yǎng)老保障體系就成為破解難題的最佳選擇。2019 年12月，中央經(jīng)濟工作會議指出，要兜住基本生活底線，確保養(yǎng)老金按時足額發(fā)放，加快推進養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌。實現(xiàn)基本養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌已經(jīng)成為我國社會養(yǎng)老保險改革的既定方向，但這不是一蹴而就的事情。首先，要提升養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌的執(zhí)行能力，打破固有利益的藩籬，強化“以人民為中心”的發(fā)展理念，堅持實現(xiàn)全體人民利益的大局，掃清全國統(tǒng)籌的思想障礙；其次，要加快社會保險費改稅步伐，探索進一步降低企業(yè)繳費率的可行性，提高養(yǎng)老保險實際征繳率，改革計發(fā)辦法，實行“中央基礎(chǔ)養(yǎng)老金+地方基礎(chǔ)養(yǎng)老金”方式[8]，持續(xù)加大養(yǎng)老保險全國調(diào)劑金的調(diào)劑比例，清除全國統(tǒng)籌的制度障礙；最后，要大力發(fā)展作為養(yǎng)老保障重要補充的年金制度，積極探索商業(yè)養(yǎng)老保險，健全“三支柱”養(yǎng)老安排，打造“五支柱”的養(yǎng)老格局，滿足人民“老有所養(yǎng)、老有所樂”的美好需求。

第四，優(yōu)化制度安排，提升醫(yī)療保障的能力和水平。當前醫(yī)療保障領(lǐng)域仍存在著一些亟待解決的問題。一是醫(yī)療保險籌資與醫(yī)療服務(wù)需求存在著較大差距，由于政府降低了企業(yè)的醫(yī)療保險繳費水平，導(dǎo)致醫(yī)療保險籌資能力減弱，難以支撐持續(xù)增長的醫(yī)療服務(wù)費用需求。二是醫(yī)療資源分配不平衡，絕大部分醫(yī)療資源被分配給大城市的大醫(yī)院，導(dǎo)致基層醫(yī)院人力、財力、技術(shù)的貧乏，直接制約了分級診療的推廣。三是制度層面存在很多不合理的地方。例如，個人賬戶的存在并沒有很好地發(fā)揮激勵和統(tǒng)籌作用；醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，降低了統(tǒng)籌調(diào)劑能力，造成各地醫(yī)?；鸬目鄻凡痪取Ｋ?，首先要改革甚至廢棄個人賬戶，國家醫(yī)療保障局、財政部印發(fā)的《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》提出，“實行個人(家庭)賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消；已取消個人(家庭)賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置”，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險中的個人賬戶畫上了句號，但這一通知并沒有涉及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的存廢問題。鑒于個人賬戶存在的“通病”，應(yīng)全面取消職工基本醫(yī)療保險中的個人賬戶，以增強醫(yī)療保險的社會統(tǒng)籌和支付能力。其次，改革醫(yī)療保險付費制度，規(guī)制醫(yī)藥市場和藥品定價機制，解決困擾已久的“看病貴”問題。同時，提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，在市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上提高到省級統(tǒng)籌，逐步向全國統(tǒng)籌過渡。鼓勵、規(guī)范、推動商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展，在全國范圍內(nèi)施行長期護理保險制度，推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，健全醫(yī)療保障體系。均衡醫(yī)療資源，充實基層醫(yī)療機構(gòu)力量，做實家庭簽約醫(yī)生，推動分級診療的真正實現(xiàn)。最后，利用現(xiàn)代科學技術(shù)提升醫(yī)療水平，使患者能夠更便捷地接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第五，多元供給，租售并舉，織密住房保障網(wǎng)。習近平總書記指出：“住房問題既是民生問題也是發(fā)展問題，關(guān)系千家萬戶切身利益，關(guān)系人民安居樂業(yè)，關(guān)系經(jīng)濟社會發(fā)展全局，關(guān)系社會和諧穩(wěn)定?！盵9]當前，我國住房保障在供給和需求方面存在著較為嚴重的不均衡問題，住房供給側(cè)改革不到位，人民對住房的需求存在觀念偏差。為保障人民群眾特別是困難群眾“居者有其屋”的民生需求，首先，要抓好保障性住房建設(shè)，制定精細化的遴選標準，精準識別保障對象，完善保障性住房的準入機制，實現(xiàn)應(yīng)保盡保，同時要實行住房保障過程管理的動態(tài)化監(jiān)控，拓寬退出路徑，嚴格規(guī)范退出機制，實現(xiàn)應(yīng)保則保。[10]其次，發(fā)揮市場的主體作用，通過住房市場機制作用的發(fā)揮，穩(wěn)定和健全住房市場。同時，關(guān)注農(nóng)村住房保障需求，通過政府主導(dǎo)來滿足農(nóng)村居民住房需求，實現(xiàn)他們的安居夢。最后，探索租售并舉的保障性住房體系建設(shè)。早在2016年國務(wù)院就出臺了《關(guān)于加快培育和發(fā)展住房租賃市場的若干意見》，“到2020年基本形成供應(yīng)主體多元、經(jīng)營服務(wù)規(guī)范、租賃關(guān)系穩(wěn)定的住房租賃市場體系”，為發(fā)展租賃住房提供了明確的制度規(guī)定。此外，北京、上海等地試運行的“共有產(chǎn)權(quán)住房”制度也具有相當?shù)耐茝V價值。

第六，聚焦相對貧困和城市貧困，完善社會救助。2020年我國徹底消除絕對貧困，進入到反相對貧困的新階段，但這并不意味著貧困的消失，而是以更加隱蔽的相對貧困形式長期存在。此外，由于經(jīng)濟的周期性波動，以及生活風險的廣泛存在，城市生活型和發(fā)展型貧困日益凸顯，成為貧困治理新的關(guān)注點。由于生活的脆弱性，脫貧群體隨時都存在著返貧的可能。加之我國發(fā)展的不平衡不充分、社會救助服務(wù)能力不足、社會救助制度不完善等原因，新時代社會救助面臨著諸多挑戰(zhàn)與問題。

完善民生社會救助制度需實現(xiàn)底線民生保障與脫貧攻堅的無縫對接，充分體現(xiàn)其戰(zhàn)略性與協(xié)同性。一是繼續(xù)關(guān)注農(nóng)村反貧困，在精準扶貧、消滅農(nóng)村絕對貧困的基礎(chǔ)上鞏固扶貧成果，將視線轉(zhuǎn)向農(nóng)村相對貧困，通過教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等配套制度，構(gòu)建解決農(nóng)村相對貧困的長效機制。二是整合最低生活保障制度。我國城鄉(xiāng)低保的基本目標主要是針對生存型貧困的托底保障，在當前的大扶貧格局下，其作用將越來越小，甚至會退化到傳統(tǒng)救濟制度的地位，很難擔當起未來城市反相對貧困的重任。[11]因此，需效仿養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的做法，整合城鄉(xiāng)最低生活保障制度，形成救助合力。三是聚焦綜合保障性扶貧。2018年國務(wù)院《關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)三年行動的指導(dǎo)意見》中提出“綜合保障性扶貧”，即針對那些完全喪失勞動能力或部分喪失勞動能力、且無法依靠產(chǎn)業(yè)就業(yè)幫扶脫貧的貧困人口建立多元化保障，通過綜合施策確保貧困地區(qū)特殊貧困人群實現(xiàn)兜底保障。這一理念非常契合相對貧困背景下的城鄉(xiāng)貧困治理，在完善現(xiàn)有保障性扶貧措施，使其制度化、長效化的基礎(chǔ)上，進一步聚焦幼兒、老人等特殊貧困群體，通過創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)扶貧、就業(yè)扶貧、金融扶貧探索積極的綜合保障型政策項目[12]，達到綜合減貧的效果。

總之，黨的十九屆四中全會提出的民生保障制度對解決新時代社會主要矛盾、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化具有極為重要的意義。目前，以教育、就業(yè)、養(yǎng)老、醫(yī)療、住房、社會救助為核心內(nèi)容的民生保障建設(shè)雖然取得了顯著的成效，但也存在著一些亟待解決的問題。新時代，完善中國特色社會主義民生保障制度，既需要從制度層面將宏觀規(guī)劃與微觀設(shè)計相結(jié)合、中央政令與地方細則相協(xié)同，構(gòu)建出全面系統(tǒng)、科學規(guī)范的民生政策體系；也需要從執(zhí)行層面以治理體系和治理能力現(xiàn)代化為目標，提升民生保障的效率和水平，不斷滿足人民對美好生活的需求。