團(tuán)體干預(yù)與抑郁癥狀調(diào)節(jié)：方法、機(jī)制及影響因素

李松澤， 胡金生

(遼寧師范大學(xué) 心理學(xué)院，遼寧 大連 116029)

一、引 言

世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，影響著全球超過(guò)2.64億人。抑郁的明顯特征是持續(xù)的悲傷和對(duì)先前感到有回報(bào)或愉快的活動(dòng)缺乏興趣。而且，抑郁還影響睡眠和食欲，致使疲勞和注意力不集中等。抑郁癥在全球范圍內(nèi)造成了很大的疾病負(fù)擔(dān)，以“傷殘損失年數(shù)(Years Lost to Disability, YLD)”計(jì)量, 全球因抑郁癥造成的傷殘損失年數(shù)超過(guò)7 000萬(wàn)年，占YLD 總數(shù)的10.3%，在所有疾病中排名第一[1]。

抗抑郁藥物的使用在過(guò)去幾十年里大幅增加，長(zhǎng)期治療是其主要原因[2]。長(zhǎng)期、不必要地使用抗抑郁藥物是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題，因?yàn)榭赡軙?huì)產(chǎn)生不可避免的副作用(如性功能障礙、體重增加、低鈉血癥)，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)(肝中毒、出血、自殺行為)[3]。由于過(guò)度使用抗抑郁藥物可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，越來(lái)越多的研究者和醫(yī)生開(kāi)始采取措施支持患者逐漸減少劑量甚至停藥，但也有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)生和患者仍對(duì)停用抗抑郁藥物表示擔(dān)憂，主要是擔(dān)心抑郁復(fù)發(fā)[4]。事實(shí)上，只有1/14的患者成功停止使用抗抑郁藥物[5]。因此，需要一些效果較明顯的干預(yù)措施，控制復(fù)發(fā)，協(xié)助停藥。

目前研究顯示，針對(duì)抑郁的團(tuán)體干預(yù)，如運(yùn)動(dòng)干預(yù)、認(rèn)知行為療法、音樂(lè)療法等，不同程度地改善了輕、中度抑郁群體的癥狀。為了提升相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行團(tuán)體干預(yù)的專業(yè)性和有效性，本文對(duì)現(xiàn)有針對(duì)抑郁群體的團(tuán)體干預(yù)研究進(jìn)行綜述，主要從干預(yù)方法、作用機(jī)制、影響因素等方面進(jìn)行闡述，為開(kāi)發(fā)出更高效、更成熟的干預(yù)方案提供新思路。

二、團(tuán)體干預(yù)的主要類型

(一)運(yùn)動(dòng)干預(yù)

在團(tuán)體干預(yù)中，運(yùn)動(dòng)干預(yù)是目前使用最廣泛的方法之一。團(tuán)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、阻力帶訓(xùn)練、跳繩、健身球訓(xùn)練和快步走等，也包括力量訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)前后有熱身和拉伸等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度基于最大心率來(lái)控制。有氧、力量和放松相結(jié)合的鍛煉方法被證實(shí)具有較大的臨床效果[6]。

多項(xiàng)研究證實(shí)，團(tuán)體運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁癥狀有緩解作用。Huang等人將有抑郁癥狀的老年人分成若干個(gè)2～4人的小組，進(jìn)行了為期12周、每周3次、每次50分鐘的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括熱身、心率練習(xí)和肌肉練習(xí)等。研究發(fā)現(xiàn)，在為期9個(gè)月的干預(yù)和隨訪追蹤過(guò)程中，參與者的抑郁癥狀減輕了，心肺耐力增加了，生活質(zhì)量也提升了[7]。Nabkasorn等人和Shahidi等人發(fā)現(xiàn)團(tuán)體慢跑對(duì)抗抑郁有積極作用[8-9]。Armstrong等人對(duì)產(chǎn)后抑郁女性進(jìn)行了為期12周、每周3次的團(tuán)體嬰兒車散步干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組的身體、心理健康狀況都有明顯改善，抑郁水平降低[10]。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的控制對(duì)干預(yù)效果至關(guān)重要。Carneiro等人采用名為“HAPPY BRAIN”的結(jié)構(gòu)化團(tuán)體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，對(duì)26名臨床診斷為抑郁癥的婦女進(jìn)行為期16周、每周3次、每次45～50分鐘的干預(yù)。每個(gè)患者的訓(xùn)練強(qiáng)度基于基線的體能測(cè)試來(lái)設(shè)定，4個(gè)月平均心率分別是最高心率的65%、73%、74%和76%。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的貝克抑郁量表(Beck Depression Inventory-Ⅱ, BDI-Ⅱ)和抑郁焦慮壓力量表(Depression Anxiety Stress Scale-21,DASS-21)總分下降，結(jié)構(gòu)性有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以作為抑郁癥的輔助治療方式。這種改善的一個(gè)關(guān)鍵因素在于控制運(yùn)動(dòng)負(fù)荷參數(shù)，根據(jù)參與者的健康狀況、體能、運(yùn)動(dòng)能力、最大心率等自身?xiàng)l件進(jìn)行調(diào)整[11]。

(二)認(rèn)知行為療法

基于團(tuán)體的認(rèn)知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy，CBT)以專業(yè)人員引導(dǎo)的定期小組討論會(huì)的形式進(jìn)行。干預(yù)過(guò)程中，參與者檢查自身負(fù)性自動(dòng)思維，了解自身抑郁癥狀及可能帶來(lái)的問(wèn)題，并進(jìn)行認(rèn)知重組，在認(rèn)知層面改變消極自動(dòng)思維，并從行為層面分析失調(diào)的應(yīng)對(duì)機(jī)制，制定和實(shí)施解決問(wèn)題的新策略[7]。

Verduyn等人對(duì)47名育有學(xué)齡前子女的抑郁癥女性進(jìn)行為期16周、每周1次的認(rèn)知行為干預(yù)，并在干預(yù)后6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行隨訪。認(rèn)知行為療法的重點(diǎn)在于認(rèn)知重建和問(wèn)題解決，包括抑郁癥狀導(dǎo)致的育兒?jiǎn)栴}。例如，易怒會(huì)對(duì)孩子的行為產(chǎn)生影響，情緒低落會(huì)導(dǎo)致缺乏做父母的自信，等等。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)后，母親的抑郁癥狀和子女的行為問(wèn)題都有一定程度的改善[12]。Chen等人將30名產(chǎn)后抑郁女性分為多個(gè)5～6人的小組，進(jìn)行為期4周、每周4次、每次1.5～2小時(shí)的小組認(rèn)知行為干預(yù)。干預(yù)的主要目標(biāo)是使參與者與其他有相似經(jīng)歷的女性接觸，分享問(wèn)題和沖突，并討論解決辦法。干預(yù)主要包括四個(gè)主題，即為人母的轉(zhuǎn)變、產(chǎn)后壓力管理、與家庭成員的溝通技巧和生活規(guī)劃。參與者通過(guò)這些干預(yù)課程的學(xué)習(xí)，對(duì)自己的生活有了更強(qiáng)的控制感，包括改善與配偶的溝通，以及應(yīng)對(duì)壓力的新策略[13]。

此外，將運(yùn)動(dòng)干預(yù)與認(rèn)知行為療法加以整合是一個(gè)可能的發(fā)展趨勢(shì)。van der Waerden等人將心理教育課程與以身體為中心的訓(xùn)練相結(jié)合，對(duì)有抑郁癥狀的婦女進(jìn)行名為“無(wú)煩惱運(yùn)動(dòng)(Exercise Without Worries, EWW)”的干預(yù)。心理教育以應(yīng)對(duì)抑郁的課程為基礎(chǔ)，如思維、社交技能、自尊和愉悅等活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)部分包括低到中等強(qiáng)度的訓(xùn)練。EWW課程最重要的元素之一是盡可能協(xié)調(diào)心理教育和鍛煉的內(nèi)容比例。例如，在關(guān)于力量的課程中，讓參與者體驗(yàn)他們的身體力量和發(fā)現(xiàn)他們的心理力量。研究發(fā)現(xiàn)，EWW對(duì)緩解抑郁癥狀有效[14]。Jorna等人采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)和認(rèn)知行為療法相結(jié)合的方法，對(duì)19名參與者進(jìn)行為期8周的干預(yù)，干預(yù)主題包括有氧運(yùn)動(dòng)、情緒化飲食、體重管理、婦女健康問(wèn)題等。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組表現(xiàn)出更明顯的抑郁癥狀改善[15]。

(三)音樂(lè)療法

音樂(lè)療法有助于鼓勵(lì)積極的情緒，提高整體活力和減少焦慮[16]。音樂(lè)療法可以緩解抑郁癥狀[17-18]。Werner等人對(duì)62名有抑郁癥狀的老年人進(jìn)行了以個(gè)人經(jīng)歷為中心的團(tuán)體音樂(lè)干預(yù)，干預(yù)過(guò)程中，參與者分享自己的經(jīng)歷，以此選擇符合其情緒狀態(tài)的歌曲進(jìn)行編排和小組演唱，并包括樂(lè)器、舞蹈、律動(dòng)等，做20次、每周兩次、每次40分鐘的干預(yù)。研究結(jié)果顯示，音樂(lè)療法比娛樂(lè)性團(tuán)體唱歌更能減輕抑郁癥狀[16]。這項(xiàng)研究表明，音樂(lè)療法可以通過(guò)關(guān)注個(gè)人能力(如創(chuàng)造力)來(lái)滿足心理需求。此外，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，一段時(shí)間的團(tuán)體唱歌干預(yù)對(duì)參與者的抑郁癥狀有改善作用[19-20]。

Fancourt等人將30名有抑郁癥狀的參與者分成兩組，進(jìn)行為期10周、每周90分鐘的團(tuán)體擊鼓訓(xùn)練。結(jié)果顯示，與控制組相比，擊鼓組健康改善效果顯著，6周后抑郁水平下降，社會(huì)適應(yīng)性上升，10周后效果更明顯，并有焦慮和心理健康方面的改善，3個(gè)月后隨訪時(shí)，所有顯著的變化均得到維持[21]。

三、團(tuán)體干預(yù)改善抑郁癥狀的機(jī)制

(一)認(rèn)知對(duì)情緒的調(diào)節(jié)作用

基于運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)的團(tuán)體干預(yù)有一個(gè)共同的機(jī)制，那就是調(diào)節(jié)注意。抑郁癥患者的定向注意存在困難，難以抑制消極信息的干擾[22]，而且，反芻和消極的思維模式消耗并占用其認(rèn)知資源和工作記憶。這種反芻思維下認(rèn)知、記憶和解釋的負(fù)向聚焦，會(huì)維持和放大抑郁癥狀[23]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)和音樂(lè)療法能使參與者將注意力放在任務(wù)上。Brosse等人認(rèn)為，參加體育活動(dòng)可從負(fù)面情緒和不愉快的想法中抽離出來(lái)，運(yùn)動(dòng)后，受負(fù)面情緒的影響也會(huì)大大減弱[24]。而且，基于園藝、室外散步等活動(dòng)的干預(yù)研究認(rèn)為，自然環(huán)境下的干預(yù)更有利于調(diào)節(jié)注意[25-27]。

團(tuán)體干預(yù)中對(duì)創(chuàng)造性的鼓勵(lì)也提升了個(gè)體自我效能感，從而調(diào)節(jié)消極情緒。而且，創(chuàng)造性和修飾性的自我表達(dá)形式更能促進(jìn)個(gè)體的情緒處理和認(rèn)知改進(jìn)[28]。Kerr指出，創(chuàng)造性寫(xiě)作技巧的訓(xùn)練不僅可以促進(jìn)個(gè)體自我表達(dá)和自我意識(shí)形成，還可以提升其觀察、傾聽(tīng)和移情的能力[29]。學(xué)習(xí)新的創(chuàng)造性藝術(shù)形式會(huì)帶來(lái)潛在的益處(如愉悅感、社會(huì)支持)，而且學(xué)習(xí)新技能可以促進(jìn)大腦的認(rèn)知改進(jìn)[30]。

(二)社會(huì)支持的作用

從社會(huì)支持和凝聚力的作用來(lái)看，“團(tuán)體”本身也可能是干預(yù)的關(guān)鍵因素。社會(huì)群體聯(lián)系對(duì)心理健康的重要性已被一系列研究證實(shí)。社會(huì)認(rèn)同理論認(rèn)為，團(tuán)體成員心理健康受團(tuán)體影響的程度取決于團(tuán)體成員在多大程度上形成一個(gè)共同的社會(huì)身份,而非參與何種活動(dòng)[31]83[32]。無(wú)論屬于哪種類型的群體，群體內(nèi)成員間的緊密聯(lián)系和歸屬感決定了群體帶來(lái)的健康效益[31]83。已有研究證明，社會(huì)群體成員的身份認(rèn)同可以預(yù)防抑郁癥的發(fā)作和復(fù)發(fā)[33]。對(duì)社會(huì)支持的感知能夠顯著減少對(duì)個(gè)人障礙的感知，有助于改善情緒，減少內(nèi)部緊張[16]。

已有文獻(xiàn)證明，通過(guò)鍛煉進(jìn)行社會(huì)接觸是有益的。例如，在一項(xiàng)產(chǎn)后抑郁的嬰兒車步行團(tuán)體干預(yù)中，參與者可以自由地與其他有類似經(jīng)歷的女性討論自己的感受，這樣可以使她們獲得更多情感上的社會(huì)支持。研究發(fā)現(xiàn)，94%的參與者表示，“希望在社交方面獲益”是她們選擇參與這項(xiàng)干預(yù)的一個(gè)主要原因[34]。

(三)節(jié)奏感對(duì)提升掌控感的作用

Berger等人建議，以改善心理健康狀況為目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練課程應(yīng)遵循以下條件：(1)促進(jìn)有節(jié)奏的腹式呼吸，即有氧運(yùn)動(dòng)以個(gè)體的目標(biāo)心率(THR)進(jìn)行，一般為最大心率的60% ～ 80%；(2)是非競(jìng)爭(zhēng)性的；(3)不要求參與者對(duì)不斷變化的環(huán)境保持警醒；(4)涉及有節(jié)奏和重復(fù)的運(yùn)動(dòng)[35]。這些訓(xùn)練條件可以最大限度地提高運(yùn)動(dòng)的心理效益，包括改善情緒。其中，節(jié)奏感是這些條件的一個(gè)重要因素，不論是呼吸的節(jié)奏，還是運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的節(jié)奏，都能給個(gè)體帶來(lái)較為強(qiáng)烈的掌控感，從而使他們更有自我效能和心理能量來(lái)對(duì)抗抑郁情緒。而且，非競(jìng)爭(zhēng)性和穩(wěn)定安全的環(huán)境這兩方面條件也有助于參與者獲得和保持適合自身的穩(wěn)定節(jié)奏感。已有研究顯示，運(yùn)動(dòng)可以使個(gè)體通過(guò)對(duì)具有挑戰(zhàn)性目標(biāo)的追求產(chǎn)生獨(dú)立感和成就感，從而增強(qiáng)掌控感[36]。

節(jié)奏感對(duì)提升掌控感的作用也在音樂(lè)療法中被提及，一些以音樂(lè)表演的編排和創(chuàng)作為主要內(nèi)容的音樂(lè)療法通過(guò)關(guān)注社交能力和個(gè)人能力(如創(chuàng)造力)來(lái)滿足參與者對(duì)抗抑郁的心理需求，使其體驗(yàn)到較強(qiáng)的自我效能感和掌控感，并提升其處理日常任務(wù)和信息的能力[16]。團(tuán)體擊鼓也因強(qiáng)烈的穩(wěn)定節(jié)奏而提升了參與者的掌控感，從而促進(jìn)其抑郁情緒的改善[21]。

(四)生理機(jī)能調(diào)節(jié)的作用

已有的團(tuán)體干預(yù)可能從生理層面改善了抑郁者的健康狀況，甚至與抗抑郁藥物有相似的效果，這值得研究者關(guān)注。

研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行中到高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以提高呼吸、心血管和組織系統(tǒng)的有氧能力，以及身體力量和耐力[37]，使腦神經(jīng)遞質(zhì)增加[36]。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)可以增加心肺耐力和儲(chǔ)備能力，從而維持日?；顒?dòng)能力并改善身體和心理健康狀況[7]?；诋a(chǎn)后抑郁女性的團(tuán)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)也發(fā)現(xiàn)，身體素質(zhì)的改善與抑郁癥狀的改善同時(shí)發(fā)生。此外，運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的疲勞可以改善睡眠，從而改善心理健康狀況[37]。

高頻率的運(yùn)動(dòng)具有抗抑郁特性，因?yàn)樗磸?fù)影響調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)生化水平。中樞5-羥色胺系統(tǒng)是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs,一種廣泛使用的抗抑郁藥物)的靶點(diǎn)，它會(huì)影響5-羥色胺的代謝和可用性。運(yùn)動(dòng)增加了大腦5-羥色胺，強(qiáng)烈喚起了運(yùn)動(dòng)抗抑郁作用的潛在機(jī)制，這與SSRIs治療特性所涉及的機(jī)制具有相似性[38]。一項(xiàng)考察大鼠的應(yīng)激與抑郁關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)能增加大腦去甲腎上腺素的水平，從而減少抑郁[39]。

四、影響干預(yù)效果的因素

(一)干預(yù)的任務(wù)類型

不同類型干預(yù)措施的效果存在差異。首先，保證參與者的參與深度是重要的，當(dāng)干預(yù)內(nèi)容能調(diào)動(dòng)參與者更深部的認(rèn)知資源時(shí)，就更可能出現(xiàn)明顯效果。涉及群體相關(guān)決策或治療方案的干預(yù)對(duì)健康的影響最大，而基于共同活動(dòng)或回憶的干預(yù)對(duì)健康的影響相對(duì)較小[3]。其次，不同類型的團(tuán)體干預(yù)依賴社會(huì)因素的程度不同，對(duì)于較為依賴社交因素而起作用的干預(yù)方法，采取更多措施促進(jìn)參與者之間的關(guān)系增進(jìn)是值得被重視的。例如，在認(rèn)知行為療法中，促進(jìn)成員間親近關(guān)系形成的活動(dòng)應(yīng)該被考慮進(jìn)來(lái)。再次，適合抑郁者家屬共同參與的項(xiàng)目值得被推廣。對(duì)于抑郁者來(lái)說(shuō)，與家庭成員的關(guān)系對(duì)其康復(fù)的意義是重大的。已有一些團(tuán)體干預(yù)將家屬納入進(jìn)來(lái)，結(jié)果顯示，這樣不僅有利于改善患者的身心健康，也有利于提升照顧者的心理素質(zhì)和生活質(zhì)量，使家庭氛圍更和睦，一定程度上可以防止抑郁復(fù)發(fā)[40]。

(二)干預(yù)劑量與干預(yù)強(qiáng)度

團(tuán)體干預(yù)的方法被證明能夠緩解抑郁癥狀，但作為一種輔助治療，這種干預(yù)的積極影響只能持續(xù)一段時(shí)間，并非一勞永逸。探究團(tuán)體干預(yù)的最優(yōu)劑量，對(duì)于未來(lái)干預(yù)模式的高效性和資源合理配置有重要意義。

文獻(xiàn)研究表明，改善抑郁的運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目需要至少9周的持續(xù)時(shí)間、中等強(qiáng)度(最大心率的60%～75%)、每周至少3次、每次30～40分鐘[10]。由此可見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)涉及項(xiàng)目持續(xù)時(shí)間、頻率、每次干預(yù)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等方面的問(wèn)題，當(dāng)運(yùn)動(dòng)在推薦的強(qiáng)度范圍內(nèi)進(jìn)行時(shí)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以對(duì)抑郁癥狀產(chǎn)生有益的影響[41]。關(guān)于適應(yīng)不同人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)的最優(yōu)劑量還需要深入探討。

一些團(tuán)體擊鼓等音樂(lè)療法的研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)在6周以內(nèi)對(duì)抑郁、焦慮癥狀的改善并不明顯，在6～10周之間，心理狀態(tài)會(huì)繼續(xù)改善。這表明，為期10周的干預(yù)更有效。而且，這種積極效果延續(xù)到干預(yù)后3個(gè)月?？紤]到成本的限制，只要10周就能達(dá)到可以維持3個(gè)月的干預(yù)效果，這樣的干預(yù)模式也很有前景[21]。

此外，對(duì)于團(tuán)體干預(yù)來(lái)說(shuō)，增強(qiáng)團(tuán)體凝聚力也需要一定的時(shí)間投入，干預(yù)周期的設(shè)置要充分考慮到這一點(diǎn)。凝聚力是一種需要時(shí)間來(lái)發(fā)展的群體屬性，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)實(shí)施團(tuán)體干預(yù)能使小組成員之間的關(guān)系加深，進(jìn)而將隊(duì)友視為主觀親密的人，從而從社會(huì)支持的層面達(dá)到抑郁干預(yù)的效果[38]。

(三)出勤率與動(dòng)機(jī)水平

對(duì)于任何干預(yù)方案來(lái)說(shuō)，保證出勤率都是一個(gè)至關(guān)重要的問(wèn)題，在抑郁癥群體中這個(gè)問(wèn)題顯得尤為突出。對(duì)此，有的研究者要求參與者承諾接受一定比例的干預(yù)課程，才能參加項(xiàng)目。也有研究者采取一系列方法來(lái)提升動(dòng)機(jī)水平。例如：(1)創(chuàng)建一個(gè)Facebook頁(yè)面作為在線互動(dòng)系統(tǒng)，為參與者提供支持，增強(qiáng)凝聚力；(2) 訓(xùn)練教師堅(jiān)持在公共平臺(tái)上進(jìn)行反饋；(3)設(shè)置豐富的活動(dòng)內(nèi)容，如在陽(yáng)光下和舒適的環(huán)境中進(jìn)行戶外活動(dòng)，使參與者接觸自然；(4)任務(wù)負(fù)荷與參與者的能力相適應(yīng)；(5)選擇愉快、符合參與者喜好的活動(dòng)方式；(6)每當(dāng)參與者錯(cuò)過(guò)訓(xùn)練時(shí)間時(shí)，要及時(shí)與他們溝通；(7)統(tǒng)一穿戴由參與者自主選擇的印有團(tuán)隊(duì)logo的服裝；(8)設(shè)定階段性目標(biāo)；(9)定期為參與度高的參與者頒獎(jiǎng)[11]；等等。

一些特殊群體參與動(dòng)機(jī)的維持是需要被特殊考慮的。例如，對(duì)產(chǎn)后抑郁女性來(lái)說(shuō)，最大的挑戰(zhàn)是缺少時(shí)間和體力疲勞[34]。因此，為她們?cè)O(shè)計(jì)的干預(yù)方案如果可以帶子女參加，并有專人協(xié)助看護(hù)子女，或者將子女也納入干預(yù)活動(dòng)中來(lái)，就能大大提升她們的動(dòng)機(jī)水平和出勤率。此外，產(chǎn)后女性由于懷孕生產(chǎn)的影響和鍛煉減少的原因，健康水平可能有所下降，因此，循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更容易被接受，從而保證參與度。

五、未來(lái)研究展望

(一)多種干預(yù)方法融合

目前，基于抑郁的團(tuán)體干預(yù)主要涉及運(yùn)動(dòng)干預(yù)、認(rèn)知行為療法和音樂(lè)療法等方面。有些研究嘗試將其中的兩種方法結(jié)合起來(lái)，并呈現(xiàn)良好的干預(yù)效果。Shahidi等人使用的“笑聲瑜伽”，是一套基于“幽默療法”的干預(yù)方案，這一方案包括討論積極而愉快的話題、身體的舒展和律動(dòng)、深呼吸練習(xí)、歡笑練習(xí)等，涉及運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情緒調(diào)節(jié)、生理調(diào)節(jié)等多個(gè)方面[9]；van der Waerden等人將心理干預(yù)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)相協(xié)調(diào)，例如在進(jìn)行力量訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)調(diào)心理力量的感受，使認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)干預(yù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)[14]；Jorna等人也將認(rèn)知療治與運(yùn)動(dòng)干預(yù)相融合，每一期干預(yù)課程都包括一個(gè)小組討論環(huán)節(jié)和一個(gè)運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)[15]。這些方法整合的嘗試是有意義的，未來(lái)的干預(yù)方案設(shè)計(jì)可以同時(shí)涉及更多方面的內(nèi)容，兼顧不同方式的優(yōu)勢(shì)，提高趣味性。另外，給參與者一定的自主選擇干預(yù)課程的自由，也為更高效更有針對(duì)性地達(dá)成干預(yù)目標(biāo)提供更多的可能性。

(二)開(kāi)發(fā)適合不同群體的干預(yù)模式

目前，多數(shù)抑郁的團(tuán)體干預(yù)研究以中老年群體為研究對(duì)象(有關(guān)青年人的研究較少)，而且，基于女性群體的研究較多，只有一項(xiàng)基于退伍老兵的研究以男性群體為主(男性參與者占85%)[28]。未來(lái)研究可以嘗試將團(tuán)體干預(yù)擴(kuò)展到更多不同年齡段的不同群體中。Nabkasorn等人對(duì)18～20歲的輕到中度抑郁的女性進(jìn)行為期8周、每周5次、每次50分鐘的慢跑干預(yù)，發(fā)現(xiàn)群體慢跑運(yùn)動(dòng)可有效改善青春期女性抑郁者的抑郁狀態(tài)、激素應(yīng)激反應(yīng)和生理健康狀況[8]。這說(shuō)明群體干預(yù)用于青春期抑郁者是可行的。未來(lái)可以在學(xué)校進(jìn)行團(tuán)體干預(yù)的細(xì)節(jié)探究，選擇適合青少年學(xué)生的干預(yù)內(nèi)容。

(三)重視文化因素的作用

團(tuán)體干預(yù)作為管理抑郁群體、緩解抑郁癥狀、防止抑郁復(fù)發(fā)的一種輔助手段，常常在社區(qū)、健身機(jī)構(gòu)、教堂等場(chǎng)合開(kāi)展，這種社會(huì)干預(yù)涉及不同性質(zhì)的群體，如土著居民、退伍老兵、海外僑民等，將符合參與者文化背景的元素融入干預(yù)課程，能夠增加參與者的興趣和接受程度，從而提升干預(yù)質(zhì)量。已有研究發(fā)現(xiàn)，氣功[42]、廣場(chǎng)舞[43]、土耳其民族舞[44]等團(tuán)體干預(yù)法都對(duì)減緩抑郁具有良好效果，但這些干預(yù)都停留在活動(dòng)項(xiàng)目本身，對(duì)于文化背景的作用沒(méi)有進(jìn)行深入探討。

未來(lái)研究不僅要考慮干預(yù)活動(dòng)的民族特色，更應(yīng)考慮其民族文化和觀念。例如，對(duì)在美華人進(jìn)行氣功干預(yù)，其可行性和干預(yù)效果得益于參與者的文化背景，他們對(duì)氣功的熟悉度使其更信任該活動(dòng)的效果[40]。符合參與者文化背景的干預(yù)有助于提升參與度，使參與者獲得明顯的健康收益。