鹽酸戊乙奎醚和硫酸阿托品在小兒麻醉恢復(fù)期的對(duì)比研究

強(qiáng)強(qiáng)

【關(guān)鍵詞】鹽酸戊乙奎醚;麻醉前用藥;麻醉恢復(fù)期;躁動(dòng);小兒麻醉

鹽酸戊乙奎醚（PenehyclidineHydrochloride，商品名：長托寧）屬于新型的長效抗膽堿藥物，能夠和M、N膽堿受體有效結(jié)合，進(jìn)而對(duì)平滑肌和腺體生理功能加以抑制，對(duì)乙酰膽堿與擬膽堿藥物所具備的毒蕈堿樣作用、煙堿樣作用有效對(duì)抗，可透過血腦屏障，因而其中樞、外周抗膽堿的功效極為明顯。同時(shí)，鹽酸戊乙奎醚可有效選擇M受體，也就是能夠?qū)1、M3受體選擇，但對(duì)于M2受體作用并不明顯，無法保證突觸前膜M2受體對(duì)神經(jīng)末梢釋放Ach的功能加以阻斷。另外，鹽酸戊乙奎醚同樣可對(duì)N1、N2受體產(chǎn)生作用[1]。與傳統(tǒng)的抗膽堿藥物相比，具有很好的抑制腺體分泌作用，維持心血管功能穩(wěn)定和良好的中樞鎮(zhèn)靜功效[2]。本研究旨在對(duì)比長托寧和阿托品在小兒全麻中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 本課題隨機(jī)我院2019年7月至2020年7月?lián)衿谛腥砺樽砀骨荤R疝氣手術(shù)患兒80例，年齡3～8歲，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患兒男30例、女10例，平均年齡（5.4±1.2）歲;觀察組男31例、女9例，平均年齡（5.2±1.2）歲。兩組患兒基本資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05），視為可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：行全身麻醉手術(shù)治療;年齡3～8歲;ASAⅠ-Ⅱ級(jí);患兒家長均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣道異常;上呼吸道感染;體溫異常;咽喉疾病。

1.2方法 全部患兒均采用喉罩全身麻醉，通過室內(nèi)控制面板對(duì)室內(nèi)溫濕度進(jìn)行設(shè)定，以處于恒定狀態(tài)?；純壕谛g(shù)前禁食8h，禁水2h。對(duì)照組術(shù)前靜脈注射硫酸阿托品，劑量標(biāo)準(zhǔn)為10μg/kg。觀察組術(shù)前靜脈注射鹽酸戊乙奎醚，劑量標(biāo)準(zhǔn)為10μg/kg?；純喝胧液蟊O(jiān)測心電圖、血壓與指脈氧并面罩吸氧5L/min，5%七氟醚誘導(dǎo)患兒入睡后開放靜脈通道，予芬太尼5μg/kg、苯磺酸順阿曲庫銨0.1mg/kg，丙泊酚中長鏈脂肪乳3mg/kg，采用喉罩插管，插管時(shí)吸盡患兒口腔內(nèi)的分泌物，麻醉機(jī)控制呼吸，潮氣量8mL/kg，呼吸頻率15～20次/min。麻醉維持采用2%七氟醚吸入，并依手術(shù)時(shí)間間斷追加順阿曲庫銨0.05mg/kg。手術(shù)結(jié)束前10min停止靜脈用藥，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止吸入麻醉。術(shù)終不拮抗殘余肌松作用，待吞咽反射恢復(fù)、呼吸頻率和幅度正常、脫氧后氧飽和度能維持95%以上后拔除喉罩，拔管時(shí)吸凈口咽分泌物。術(shù)中靜脈滴注乳酸林格氏液10mL/（kg·h），未輸血及膠體液。拔管后送入復(fù)蘇室觀察。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①記錄兩組患兒用藥前和用藥30分鐘后心率HR（次/分）、平均動(dòng)脈壓MAP（mmHg）、腋溫T（℃）。②對(duì)麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、在復(fù)蘇室的停留時(shí)間觀察并記錄：麻醉蘇醒時(shí)間指從手術(shù)結(jié)束至患兒出現(xiàn)吞咽反射及嗆咳反射的時(shí)間，拔管時(shí)間指從手術(shù)結(jié)束至拔除喉罩的時(shí)間，在復(fù)蘇室停留時(shí)間指患兒進(jìn)入復(fù)蘇室到出復(fù)蘇室的時(shí)間。③觀察兩組不良反應(yīng)，主要包括拔管時(shí)唾液分泌量、麻醉恢復(fù)期有無躁動(dòng)、惡心嘔吐等。

1.4躁動(dòng)標(biāo)準(zhǔn) RASS鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分（部分）：0分，清醒平靜，清醒自然狀態(tài);1分，不安焦慮，焦慮緊張但身體只有輕微的移動(dòng);2分，躁動(dòng)焦慮，身體激烈移動(dòng)，無法配合呼吸機(jī);3分，非常躁動(dòng)，試著拔出呼吸管，胃管或靜脈點(diǎn)滴;4分，有攻擊性，有暴力行為。0～1分視為不躁動(dòng)，不低于2分即被視為躁動(dòng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒用藥前后HR、MAP、T對(duì)比 用藥前兩組各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）;用藥30min后，對(duì)照組心率、平均動(dòng)脈壓及體溫均高于觀察組（P<0.05）;觀察組用藥前后各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組患兒麻醉恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及復(fù)蘇室停留時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患兒拔管時(shí)唾液分泌、惡心嘔吐及恢復(fù)期躁動(dòng)對(duì)比 觀察組唾液分泌過多、惡心嘔吐及恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生率均少于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

針對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)治療期間，呼吸道阻塞癥狀時(shí)常發(fā)生，最主要的原因是分泌物量過大而清理不及時(shí)。為此，要想確保手術(shù)順利進(jìn)行，必須確保其呼吸道暢通、肺部健康且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。為此，在手術(shù)麻醉前使用抗膽堿藥物十分關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，在小兒短小手術(shù)麻醉中，七氟醚的應(yīng)用愈加普遍，且具有極強(qiáng)的鎮(zhèn)痛功效，具有一定的可控性。然而，七氟醚吸入麻醉很容易使患兒術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)[3]，因而對(duì)其推廣應(yīng)用產(chǎn)生了不利影響。

鹽酸戊乙奎醚是一種新型選擇性抗膽堿藥，能與M1、M3和N1、N2受體有效結(jié)合，但對(duì)于M2受體的作用并不明顯，能夠規(guī)避阿托品引起的心動(dòng)過速情況。而且，腦內(nèi)突觸后膜以M1受體為主，以大腦皮層、紋狀體以及腦干上行激動(dòng)系統(tǒng)為主要分布范圍，利用鹽酸戊乙奎醚即可對(duì)患兒的覺醒加以抑制，因而中樞鎮(zhèn)靜作用顯著[4]。本研究表明，術(shù)前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚能減少小兒麻醉恢復(fù)時(shí)間和恢復(fù)期的躁動(dòng)發(fā)生，且其抑制腺體分泌作用比硫酸阿托品更強(qiáng)，這些都更有利于術(shù)后安全恢復(fù)，這與以往的臨床研究結(jié)果一致[5]，此外本文還發(fā)現(xiàn)應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚的術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率少于硫酸阿托品。

總體來講，鹽酸戊乙奎醚作為小兒麻醉前用藥，對(duì)心率、血壓、體溫等影響小，并且其抑制腺體分泌效果優(yōu)于硫酸阿托品，尤其在麻醉恢復(fù)期，不僅能減少麻醉恢復(fù)時(shí)間還能明顯減少恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。