曹靜

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;三叉神經(jīng)痛;術(shù)后恢復(fù);生活質(zhì)量;并發(fā)癥

三叉神經(jīng)痛作為臨床常見(jiàn)神經(jīng)性疼痛，患者癥狀以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的發(fā)作性劇痛為主，疼痛部位常位于單側(cè)，且以右側(cè)多見(jiàn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前主要以微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療，該治療方法能夠有效改善患者癥狀，但因手術(shù)對(duì)患者造成一定刺激，因此應(yīng)采取有效護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)。因此，有學(xué)者指出，可通過(guò)實(shí)施路床護(hù)理路徑對(duì)該類患者進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施，降低治療應(yīng)激及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后恢復(fù)速度及生活質(zhì)量[2]。為探究其效果，特選取2017年2月至2018年12月在我院進(jìn)行三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療的86例患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2018年12月在我院進(jìn)行三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療的86例患者，其中男性29例、女性57例，年齡44～54歲，平均（50.13±2.84）歲，病程2～11年，平均（6.56±2.08）年，疼痛部位：左側(cè)疼痛33例、右側(cè)疼痛53例，根據(jù)患者入院治療時(shí)間，將其分為常規(guī)組及路徑組，每組43例，其中常規(guī)組男性14例、女性29例，平均年齡（49.41±2.29）歲，平均病程（6.16±2.19）年，疼痛部位：左側(cè)疼痛16例、右側(cè)疼痛27例;路徑組男性15例、女性28例，平均年齡（50.82±3.26）歲，平均病程（6.89±1.97）年，疼痛部位：左側(cè)疼痛17例、右側(cè)疼痛26例，兩組患者一般情況及病情均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查，符合三叉神經(jīng)痛相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3];患者體征符合微血管減壓術(shù)相關(guān)指征，且進(jìn)行微血管減壓術(shù)治療;患者治療期間未發(fā)生嚴(yán)重心理應(yīng)激事件;患者對(duì)本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有高血壓、糖尿病及心臟病等對(duì)本次研究可能存在嚴(yán)重影響的疾病;患者伴有顱內(nèi)占位性病變;患者伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾病，無(wú)法配合護(hù)理;患者伴有嚴(yán)重肢體運(yùn)動(dòng)障礙等其他疾病。

1.3護(hù)理方法 對(duì)常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康教育、術(shù)前、術(shù)后準(zhǔn)備及指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)及遵醫(yī)囑用藥等[4]。對(duì)路徑組患者行臨床路徑護(hù)理干預(yù)，具體包括以下方面：

1.3.1組間路徑干預(yù)小組 由科室內(nèi)3名醫(yī)生及5名護(hù)理人員組成路徑干預(yù)小組，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，并根據(jù)患者病情及我院護(hù)理工作實(shí)際情況，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。

1.3.2護(hù)理措施 主要包括：（1）患者入院當(dāng)天，向患者介紹治療環(huán)境，相關(guān)設(shè)施及其主治醫(yī)師資歷，并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及檢查，同時(shí)告知患者住院后應(yīng)接受的治療方法及護(hù)理措施，另外，對(duì)其進(jìn)行活動(dòng)及飲食指導(dǎo)[6]，并根據(jù)患者具體心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù);（2）入院第2d，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，以提高其對(duì)自身疾病及治療方法的認(rèn)知，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，以提高患者對(duì)手術(shù)的配合程度，之后，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含纖維素且易消化的食物，并在術(shù)前6h禁食[5]，同時(shí)，保證患者術(shù)前睡眠充足，另外，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身疑慮，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其提出的問(wèn)題，采用專業(yè)且易懂的方式進(jìn)行解答;（3）入院第3d（手術(shù)當(dāng)日），其護(hù)理措施分為3部分，①術(shù)前，晨起開(kāi)始禁食，并在術(shù)前靜脈給予患者適量葡萄糖，并在進(jìn)行麻醉前2h，給予患者少量碳酸飲料，術(shù)前0.5h進(jìn)行抗感染治療，即給予患者適量抗生素，并在術(shù)前將手術(shù)流程及注意事項(xiàng)告知患者家屬;②術(shù)中，密切配合醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理工作，并對(duì)患者采取一定保暖措施，同時(shí)密切關(guān)注患者生命體征的變化;③術(shù)后，術(shù)后6h內(nèi)使患者保持平臥位，并協(xié)助患者翻身，以免發(fā)生褥瘡，頻率為1次/2h;于6h后，指導(dǎo)并協(xié)助患者在床上進(jìn)行屈膝抬臀及踝泵運(yùn)動(dòng)，待其意識(shí)恢復(fù)后，可給予其少量溫水[6];與術(shù)后2～3h對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，觀察其是否能夠拔除尿管;（4）入院第4d，（術(shù)后第1d），指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，并觀察其是否出現(xiàn)眩暈、嘔吐、面癱及吞咽困難等并發(fā)癥;（5）入院第5～7d（術(shù)后第2-4d），繼續(xù)觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并針對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥開(kāi)展護(hù)理工作，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行床下活動(dòng)，另外，根據(jù)其恢復(fù)情況，對(duì)其進(jìn)行飲食及生活護(hù)理;（6）患者出院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，并預(yù)約復(fù)診時(shí)間，同時(shí)告知患者出院后注意事項(xiàng)及拆線日期，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，另外，囑咐患者在出院后半個(gè)月內(nèi)禁止洗頭。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院時(shí)間及費(fèi)用;采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量表（SF36）對(duì)兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括生理功能、生理職能等共計(jì)8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高;比較兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用x±s表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者住院時(shí)間及費(fèi)用 路徑組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（10.23±1.36）d及（2.13±0.32）萬(wàn)元，均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2比較兩組患者入院時(shí)及出院后生活質(zhì)量 入院時(shí)，兩組患者各維度生活質(zhì)量均無(wú)顯著差異（P>0.05），出院時(shí)，其各維度評(píng)分均有所提高，且路徑組患者各維度改善程度均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），如表1所示。

2.3比較兩組患者治療后并發(fā)癥情況 兩組患者治療后出現(xiàn)的主要并發(fā)為面癱、聽(tīng)力下降及耳鳴，路徑組總發(fā)生幾率為6.98%，顯著優(yōu)于常規(guī)組的16.28%，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)所分布區(qū)域出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性疼痛，由于顏面區(qū)疼痛劇烈，且病程較長(zhǎng)，因此對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，近些年隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展及對(duì)該疾病發(fā)病機(jī)制的逐漸研究，對(duì)該疾病逐步采用微血管加壓術(shù)進(jìn)行治療，但經(jīng)驗(yàn)表明，多數(shù)患者在治療后出現(xiàn)面癱及聽(tīng)力下降等并發(fā)癥，仍對(duì)其生活質(zhì)量造成一定影響，因此，在進(jìn)行治療時(shí)，采取有效護(hù)理干預(yù)措施使保證患者術(shù)后恢復(fù)水平的重要方法。

本次研究中，對(duì)路徑組患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理，該護(hù)理模式以時(shí)間為分割線，將不同護(hù)理措施依次排列，進(jìn)而提高了護(hù)理工作的合理化及流程化，改善了常規(guī)護(hù)理工作的盲目性及隨意性，進(jìn)而使患者能夠得到及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，極大程度的降低了手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)了其術(shù)后恢復(fù)速度，同時(shí)，在本次研究中，將快速康復(fù)外科理論引入臨床護(hù)理路徑干預(yù)，進(jìn)而通過(guò)在術(shù)前給予患者適量碳酸飲料，術(shù)后早期即給予患者少量溫水，并指導(dǎo)及協(xié)助其進(jìn)行床上及床下活動(dòng)等方式，提高患者術(shù)后恢復(fù)速度，避免因長(zhǎng)時(shí)間臥床而導(dǎo)致患者肢體血液循環(huán)能力減弱等情況的發(fā)生，同時(shí)，通過(guò)提高對(duì)患者的巡查及心理干預(yù)頻率，及時(shí)有效的了解患者心理變化，并對(duì)其提出疑問(wèn)進(jìn)行回答，在提高了患者對(duì)治療及護(hù)理了解程度的同時(shí)，還能夠鼓勵(lì)患者主動(dòng)加入到護(hù)理工程中，進(jìn)而提高其自我護(hù)理意識(shí)及能力，使其對(duì)治療及護(hù)理工作的配合程度有效提高，最終達(dá)到改善醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系的目的。

綜上所述，對(duì)三叉神經(jīng)痛手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能夠有效提高患者術(shù)后恢復(fù)速度及術(shù)后生活質(zhì)量，同時(shí)能夠避免相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。