黃迎春 楊永春 王建英

【關(guān)鍵詞】單純性膽囊結(jié)石;膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐;隔姜灸;指壓法;胃腸功能

隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，膽囊疾病的患病率逐年增加。膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石的重要治療手段，能夠有效減輕患者的癥狀，縮短患者的住院時間[1]。然而，膽囊切除術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性操作，是一種應(yīng)激源，使得患者在圍手術(shù)期間出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，故需要做好麻醉處理，導(dǎo)致患者術(shù)后容易出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。惡心嘔吐是一種胃腸道反應(yīng)，不利于患者的預(yù)后，最終影響手術(shù)效果[2]。因此，術(shù)后加強對惡心嘔吐的治療是非常有必要的。中醫(yī)目前已逐漸用于膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的治療中。鑒于此，本文將120例膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐患者進行分析，總結(jié)隔姜艾和指壓法的方法，試探討其對患者的影響，報告具體內(nèi)容請看下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究例數(shù)有120例，研究對象是膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐患者，研究時間在2019年6月至2021年5月，隨機分為四組，每組各30例。實驗組A組中男女的構(gòu)成比為17：13;患者年齡主要集中在20歲至70歲，平均（46.33±3.28）歲。實驗組B組中男女的占比為16：14;患者最低年齡19歲，最高年齡70歲，平均（45.84±3.24）歲。對照組C組中男女各15例;患者最小年齡18歲，最大年齡70歲，平均（45.37±3.11）歲。對照組D組中男女比例為16：14;患者所處年齡范圍為19歲到70歲，平均（45.39±3.14）歲。對比分析四組的各項信息，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 四組患者均進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后均接受常規(guī)藥物治療，具體為術(shù)后補液治療。在此基礎(chǔ)上，對照組C組、對照組D組進行常規(guī)治療，具體方法為：①術(shù)前術(shù)后加強對患者的健康教育。入院后主動向患者介紹膽囊疾病以及伴隨疾病的相關(guān)知識，讓患者對手術(shù)有一個認識，減輕患者緊張、害怕等情緒。②術(shù)后加強對患者的常規(guī)治療。備皮與皮試后為患者進行藥物治療，同時叮囑患者及家屬術(shù)后需要禁食，等到能夠攝入食物后，盡量食用清淡的流食，以免發(fā)生惡心嘔吐癥狀。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實驗組A組、實驗組B組增加中醫(yī)治療，在術(shù)前一天上午11點、下午5點各做一次隔姜灸配合指壓療法，術(shù)后患者清醒時立即采用隔姜灸結(jié)合指壓療法繼續(xù)治療，詳細方法為：（1）指壓療法：指導(dǎo)患者采取仰臥或者半坐臥姿勢，找準患者的足三里穴，操作者用右手拇指指腹按壓患者的足三里穴，按壓過程中注意每個穴位按揉10s放松2s后重復(fù)按壓10次，按壓時間約為2min，之后換另一側(cè)進行按壓。（2）隔姜艾灸。①等到指壓療法結(jié)束后肌力進行隔姜灸治療15min，選擇一枚新鮮的生姜，將生姜切成長6cm、寬4～5cm、厚0.2～0.3cm的片狀，之后采用粗針刺穿姜片的中心，確保有數(shù)孔針眼。②找準患者的雙側(cè)足三里穴，將姜片放在足三里穴上，點燃艾條后放進恒溫灸具內(nèi)并蓋上蓋子，然后將灸具放在雙側(cè)足三里穴上，根據(jù)穴位調(diào)整艾灸距離施灸部位2～3cm，之后固定灸具，仔細詢問患者的感受，以患者感到皮膚溫?zé)?、舒適但是沒有灼痛感為度，不需要刮灰。（3）找準患者的雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴和合谷穴，隨后按照上述方法按壓患者雙側(cè)的內(nèi)關(guān)穴、合谷穴，每個穴位按壓2min，按壓結(jié)束后進行隔姜灸，觀察施灸部位并做好相應(yīng)的記錄，6h后重復(fù)隔姜灸+指壓療法一次。術(shù)后連續(xù)治療3d，2次/d，上午11點和下午5點各治療一次。一個療程2d，連續(xù)治療2個療程后停止治療。

1.3觀察指標 術(shù)后治療72h后，比較四組胃腸功能恢復(fù)情況，仔細記錄肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及術(shù)后初次排便時間。術(shù)后治療72h后，比較四組患者的治療效果，將WHO對于術(shù)后惡心嘔吐的評定標準作為判斷依據(jù)：①患者沒有出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，評定為Ⅰ級;②患者出現(xiàn)輕微惡心，存在腹部不適癥狀，但是沒有嘔吐現(xiàn)象，評定為Ⅱ級;③患者存在明顯的惡心嘔吐癥狀，但是沒有內(nèi)容物吐出，評定為Ⅲ級;④患者存在嚴重嘔吐癥狀，有胃液等內(nèi)容物吐出且非藥物難以控制，評定為Ⅳ級。評定時以患者保持靜臥時的感覺為判斷依據(jù)，嚴格避免暗示患者，仔細記錄Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的例數(shù)，其中Ⅰ級～Ⅱ級評定為有效，Ⅲ級～Ⅳ級評定為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel2010中予以校對，采用SPSS23.0軟件進行處理。x±s表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用c2檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P>0.05提示無統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1分析兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況 從表1結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，在肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及術(shù)后初次排便時間上，實驗組A組、實驗組B組明顯短于對照組C組、對照組D組（P<0.05）。

2.2評價實驗組A與對照組C的療效差異 從表2的結(jié)果能夠看出，在臨床療效上，實驗組A組明顯高于對照組C組（P<0.05）。

2.3對比實驗組B組與對照組D組的療效差異 從表3的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在臨床療效上，實驗組B組明顯高于對照組D組（P<0.05）。

2.4比較實驗組A組與實驗組B組的療效差異 據(jù)表4可知，在臨床療效上，實驗組A略高于實驗組B組，對比差異不大（P>0.05）。

3 討論

膽囊疾病是肝膽外科常見疾病，臨床對膽囊疾病多采用膽囊切除術(shù)進行治療。但是膽囊切除術(shù)屬于一種應(yīng)激反應(yīng)，在手術(shù)操作過程中容易牽拉刺激臟器，不利于患者的預(yù)后，影響手術(shù)治療效果。故術(shù)后加強對惡心嘔吐的治療是非常重要的。

常規(guī)護理是惡心嘔吐常用的護理手段，但是見效時間慢，影響術(shù)后恢復(fù)進度。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)將手術(shù)納入金創(chuàng)的范疇，其發(fā)病部位在中焦，術(shù)后淤血容易堆積而導(dǎo)致經(jīng)脈紊亂、損傷脾胃、氣血失常，進而出現(xiàn)惡心嘔吐的感覺[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組A組、實驗組B組經(jīng)隔姜灸結(jié)合指壓法治療后，其肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及術(shù)后初次排便時間明顯短于采用常規(guī)治療的對照組C組、對照組D組（P<0.05），提示隔姜灸配合指壓法的效果更好。本文選擇隔姜灸結(jié)合指壓法來治療惡心嘔吐，①生姜能夠化痰止咳、溫中止嘔，可以起到止吐的作用;而艾葉可以通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛，改善局部血液循環(huán)，減輕患者的疼痛程度;二者相相結(jié)合用于惡心嘔吐的治療效果良好。②選擇足三里穴、內(nèi)關(guān)穴以及合谷穴進行隔姜灸，其中隔姜艾灸足三里穴可以疏通氣機、溫和臟腑、調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、止吐;內(nèi)關(guān)穴可以和胃降逆、寬胸理氣、安神益心;合谷穴能夠促進腸道蠕動，緩解惡心嘔吐癥狀。③手指按壓足三里穴、內(nèi)關(guān)穴和合谷穴，減少惡心嘔吐癥狀。本次研究發(fā)現(xiàn)，在臨床療效上，實驗組A組、實驗組B組明顯高于對照組C組、對照組D組（P<0.05），說明隔姜灸配合指壓法能夠減輕惡心嘔吐癥狀，減少患者的不適感。本次研究發(fā)現(xiàn)，在臨床療效上，實驗組A略高于實驗組B組（P>0.05），表明不同膽囊疾病患者經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后采用隔姜灸+指壓法的效果顯著，可促進患者盡早康復(fù)。

綜上所述，隔姜灸+指壓法用于膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐患者的效果顯著，能夠提升臨床療效，且不同膽囊疾病患者術(shù)后選擇隔姜灸+指壓法進行治療同樣有效，具有較好的臨床推廣意義。