張彥芯

（曲阜市人民醫(yī)院，山東曲阜 273100）

母乳是嬰兒最為理想的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，其含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可滿(mǎn)足嬰兒的生長(zhǎng)需求。在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，哺乳期婦女是主體，其自身營(yíng)養(yǎng)情況關(guān)乎了自身健康及母乳質(zhì)量，也間接影響了嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。地域經(jīng)濟(jì)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏、傳統(tǒng)習(xí)慣等各項(xiàng)因素對(duì)哺乳期孕婦的膳食營(yíng)養(yǎng)影響明顯，為改善哺乳期孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況，醫(yī)院對(duì)膳食干預(yù)在哺乳期孕婦中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年7月在我院完成分娩的80例哺乳期孕婦。以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組標(biāo)準(zhǔn)，一組以常規(guī)健康飲食指導(dǎo)為方案，一組以個(gè)體化膳食干預(yù)為方案，前者納入40例設(shè)為對(duì)照組，后者納入40例設(shè)為觀(guān)察組。對(duì)照組年齡為24～36（30.21±4.52）歲，自然分娩28例，剖宮產(chǎn)12例，孕周為34～39（36.82±4.21）周。觀(guān)察組年齡為25～37（31.10±4.15）歲，自然分娩27例，剖宮產(chǎn)13例，孕周為33～38（36.72±4.19）周。產(chǎn)婦對(duì)此研究知情且表示同意參與。排除精神、交流、意識(shí)方面存在障礙的產(chǎn)婦；排除伴有嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥、重要臟器功能不全、特殊飲食需求產(chǎn)婦。研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查下獲得批準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦的個(gè)人基礎(chǔ)信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)健康飲食指導(dǎo)，以電話(huà)宣教的方式對(duì)哺乳基礎(chǔ)理論知識(shí)、膳食營(yíng)養(yǎng)搭配以及母乳喂養(yǎng)進(jìn)行說(shuō)明和指導(dǎo)，并發(fā)放哺乳期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳手冊(cè)。

1.2.2 觀(guān)察組

觀(guān)察組開(kāi)展個(gè)體化膳食干預(yù)，兩組均持續(xù)干預(yù)1周。

（1）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展入戶(hù)調(diào)查，以調(diào)查問(wèn)卷的形式了解哺乳期產(chǎn)婦24 h膳食營(yíng)養(yǎng)攝入情況，記錄產(chǎn)婦日常口味偏好、飲食烹飪方式、日?；顒?dòng)等。采用膳食記錄表對(duì)產(chǎn)婦持續(xù)2 d的24 h膳食情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括就餐時(shí)間、方式、飲食類(lèi)型、攝取分量、加餐情況、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)情況。

（2）健康教育。完成入戶(hù)調(diào)查后，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，并以電話(huà)隨訪(fǎng)的形式對(duì)患者開(kāi)展健康教育，主要內(nèi)容為講解和說(shuō)明中國(guó)哺乳期孕婦膳食指南、平衡膳食的相關(guān)知識(shí)，并依據(jù)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果對(duì)哺乳期女性的食物選擇、日常膳食進(jìn)行指導(dǎo)。告知產(chǎn)婦在骨湯、肉湯、肉類(lèi)食物烹飪過(guò)程中加入食醋，例如在500 mL湯或500 g肉類(lèi)食物中添加2 mL食醋，可使肉類(lèi)更為熟爛，同時(shí)有利于溶出骨頭內(nèi)礦物質(zhì)，使礦物質(zhì)含量增加。

（3）能量攝入。參照食物成分表對(duì)產(chǎn)婦24 h內(nèi)攝入的能量以及營(yíng)養(yǎng)素情況進(jìn)行計(jì)算，結(jié)合中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量對(duì)膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)攝入含量。記錄兩組孕婦干預(yù)后每日各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的攝入含量，包括脂肪、蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅、鈉、葉酸、維生素A及碳水化合物。

（2）母乳內(nèi)礦物質(zhì)含量。對(duì)兩組孕婦干預(yù)前、干預(yù)后母乳進(jìn)行采集，應(yīng)用型號(hào)為AA-6800的島津原子吸收分光光度計(jì)，應(yīng)用火焰原子吸收光譜法對(duì)母乳內(nèi)礦物質(zhì)含量進(jìn)行測(cè)量，包括鋅、銅、鎂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用“”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦每日營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)攝入含量比較

由表1可知，干預(yù)后觀(guān)察組的脂肪、鈉每日攝入量低于對(duì)照組，蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅、葉酸和維生素A每日攝入含量均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。兩組的碳水化合物每日攝入含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

表1 兩組孕婦每日營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)攝入含量比較（g，）

表1 兩組孕婦每日營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)攝入含量比較（g，）

組別 例數(shù) 脂肪 蛋白質(zhì) 鈣 鐵 鋅 鈉 葉酸 維生素A 碳水化合物觀(guān)察組 40 82.31±10.6296.33±16.211 195.62±242.2439.12±10.0217.23±3.122 537.21±230.2514.27±2.12928.42±212.24254.21±50.12對(duì)照組 40 95.45±11.2175.67±14.56774.22±221.4228.19±10.2213.57±2.672840.22±242.52 9.62±2.21 782.32±220.12250.32±51.07 t— 5.382 5.997 8.121 4.83 5.637 5.731 9.603 3.022 0.344 P — 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0.732

2.2 兩組孕婦母乳內(nèi)礦物質(zhì)含量比較

干預(yù)前兩組母乳內(nèi)礦物質(zhì)含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；干預(yù)后觀(guān)察組母乳內(nèi)鋅含量高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），而兩組母乳內(nèi)的銅、鎂含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦母乳內(nèi)礦物質(zhì)含量（μg/mL，）

表2 兩組孕婦母乳內(nèi)礦物質(zhì)含量（μg/mL，）

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀(guān)察組 40 1.93±0.47 2.13±0.22 0.31±0.12 0.33±0.10 32.33±6.21 33.08±5.77對(duì)照組 40 1.92±0.41 2.01±0.24 0.32±0.10 0.34±0.13 32.31±6.18 33.10±5.67 t— 0.101 2.331 0.405 0.386 0.014 0.016 P— 0.920 0.022 0.687 0.701 0.989 0.988組別 例數(shù)鋅銅鎂

3 結(jié)論與討論

能量充足是哺乳期孕婦泌乳的重要前提，相關(guān)資料顯示，哺乳期孕婦膳食能量攝入大多較低。李承杰[2]等人的研究調(diào)查顯示，產(chǎn)后1～4個(gè)月的哺乳期女性，膳食能量攝入存在不足，表現(xiàn)為高蛋白、低碳水化合物攝入失衡的情況。主要原因與傳統(tǒng)習(xí)慣存在聯(lián)系，過(guò)去認(rèn)為雞蛋營(yíng)養(yǎng)豐富，可多吃，而果蔬屬于生冷食物，孕婦食用會(huì)對(duì)嬰兒腸胃功能造成影響，從而導(dǎo)致哺乳期孕婦營(yíng)養(yǎng)素失衡、消化不良等[3]。

針對(duì)上述情況，臨床需對(duì)哺乳期孕婦的日常膳食進(jìn)行指導(dǎo)，改善孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況。醫(yī)院對(duì)觀(guān)察組哺乳期孕婦開(kāi)展個(gè)體化膳食干預(yù)，結(jié)果得出，觀(guān)察組干預(yù)后每日各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)攝入含量改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。分析認(rèn)為，傳統(tǒng)的電話(huà)宣教缺乏對(duì)個(gè)體飲食情況、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況的了解，飲食指導(dǎo)不夠規(guī)范，干預(yù)措施缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致干預(yù)效果并不理想。而個(gè)體化膳食干預(yù)通過(guò)入戶(hù)調(diào)查的方式了解哺乳期孕婦的日常膳食攝入情況、飲食習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)情況等，并依據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦針對(duì)性開(kāi)展電話(huà)宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理選擇食物，控制膳食攝入，制定科學(xué)的飲食方案。同時(shí)對(duì)哺乳期孕婦24 h內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)攝入情況進(jìn)行計(jì)算，依據(jù)膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量?jī)?yōu)化飲食方案，滿(mǎn)足孕婦以及胎兒營(yíng)養(yǎng)需求，有效改善了哺乳期產(chǎn)婦的每日各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)攝入含量，避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失衡[4]。

鋅是人體必需的微量元素，在人體細(xì)胞生成代謝中均有參與作用，可促進(jìn)人體生長(zhǎng)以及發(fā)育，強(qiáng)化免疫力。醫(yī)院研究得出，觀(guān)察組干預(yù)后母乳內(nèi)鋅含量高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），而兩組母乳內(nèi)的銅、鎂含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。分析認(rèn)為，母乳內(nèi)鋅含量與日常膳食聯(lián)系密切，日常鋅攝入較低，則哺乳期乳汁鋅含量也偏低。觀(guān)察組通過(guò)開(kāi)展個(gè)體化膳食干預(yù)，完善了孕婦的日常膳食結(jié)構(gòu)，保障了母乳內(nèi)鋅的含量。銅及鎂也屬于人體礦物質(zhì)，參與細(xì)胞代謝，對(duì)嬰兒心血管保護(hù)、心功能維護(hù)有重要作用。但母乳內(nèi)銅及鎂的含量與哺乳期孕婦日常膳食中銅、鎂的攝取無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，因此膳食干預(yù)并不會(huì)影響其在母乳內(nèi)的含量[5]。對(duì)哺乳期孕婦開(kāi)展膳食干預(yù)，可有效改善孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況以及母乳礦物質(zhì)含量。