老年人心理一致感的研究進(jìn)展

鐘 靈，陶 慧，孫婭嬌，余 璐，劉 燕

近年來，我國嚴(yán)峻的老齡化趨勢愈發(fā)凸顯保障老年人心理健康的重要性。心理一致感(sense of coherence,SOC)作為個(gè)體心理健康的有力保護(hù)因素[1]，已成為國內(nèi)外積極心理學(xué)的研究熱點(diǎn)。證據(jù)顯示，SOC較高的個(gè)體能夠靈活地調(diào)配身邊資源，更好地應(yīng)對壓力及處理應(yīng)激事件[2]。既往研究表明，SOC通過促進(jìn)老年人對壓力的良好適應(yīng)，能夠有效緩和老年人孤獨(dú)[3]、抑郁[4]、感知壓力[5]等負(fù)性情緒并增添幸福感[6]，是維持老年人良好心理狀態(tài)的有益機(jī)制。然而，我國關(guān)于SOC的研究集中于青少年、大學(xué)生群體，對老年人SOC的關(guān)注不夠。鑒于此，本研究將回顧總結(jié)老年人SOC的概念、水平、測評工具、影響因素等相關(guān)研究，以期為后續(xù)開展老年人SOC的干預(yù)研究提供參考依據(jù)。

1 SOC概念

SOC被定義為“個(gè)體所擁有的一種對于生活的總體感受和認(rèn)知，是普遍、持久且動態(tài)的自信心的體現(xiàn)”[7]。作為美籍以色列心理學(xué)家Antonovsky[8]所創(chuàng)的有益健康模型中的核心概念，SOC有利于個(gè)體在遭遇復(fù)雜的壓力情境時(shí)充分認(rèn)識和運(yùn)用自身及周圍資源，并以積極的態(tài)度應(yīng)對挑戰(zhàn)[1]，是個(gè)體對抗壓力應(yīng)激的重要力量。另外，SOC具有跨文化性質(zhì)，在不同年齡、性別、種族、國籍的人群中均適用，也可用于個(gè)體、小組、家庭、社區(qū)等不同群體中[1]。

SOC由3個(gè)維度組成，包括可理解性、可控制性、有意義性[7]。其中，可理解性屬認(rèn)知成分，指個(gè)體在多大程度上認(rèn)為環(huán)境中壓力是可預(yù)測、可解釋且結(jié)構(gòu)化的；可控制性屬能力成分，指個(gè)體在多大程度上識別和利用周圍所擁有的資源；有意義性屬動機(jī)成分，指個(gè)體在多大程度上認(rèn)為所面對的壓力具有意義和價(jià)值，且值得挑戰(zhàn)[9]。

2 SOC測評工具

隨著研究的不斷深入，學(xué)者們相繼開發(fā)評估SOC的工具，目前多為普適性量表，較少針對特定群體。在此闡述應(yīng)用廣泛的3種普適性測量工具。

2.1 29條目的心理一致感量表(Sense of Coherence-29,SOC-29) 該量表又稱生命取向問卷，是由Antnovsky[7]最初編制的版本。包括3個(gè)維度29個(gè)條目：可理解性11個(gè)條目、可控制性10個(gè)條目、有意義性8個(gè)條目。量表采用Likert 7級評分法，總分為29～203分，得分越高表明SOC水平越高。其Cronbach′s α系數(shù)為0.82～0.95，信效度較好。量表廣泛應(yīng)用于臨床病人、學(xué)生、父母、職工、護(hù)士等不同人群中，國外學(xué)者Wiesmann等[10]使用SOC-29測量了387名老年人的SOC，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89，信效度良好。SOC-29現(xiàn)今被全球多個(gè)國家翻譯和運(yùn)用，我國學(xué)者陳佩佩[11]在針對青少年的研究中測得SOC-29的Cronbach′s α系數(shù)為0.92，目前并未見在國內(nèi)老年人群中使用。

2.2 13條目的心理一致感量表(Sense of Coherence-13,SOC-13) 該量表由Antnovsky簡化SOC-29得來[12]。包括3個(gè)維度13個(gè)條目：可理解性5個(gè)條目、可控制性4個(gè)條目、有意義性4個(gè)條目。量表采用Likert 7級評分法，從“從來沒有”到“較多”7個(gè)等級，其中5個(gè)條目為反向計(jì)分，得分越高表明SOC水平越高?？偡譃?3～91分，13～63分為低水平，64～79分為中等水平，80～91分為高水平。量表已用于臨床病人、青少年、老年人、護(hù)士、照顧者、災(zāi)難幸存者等各類人群中。其Cronbach′s α系數(shù)為0.74～0.91，信效度較好。中文版由學(xué)者包蕾萍等[13]引入內(nèi)地，Cronbach′s α系數(shù)為0.76。劉永闖等[14]檢驗(yàn)了其在1 032名社區(qū)老年人中的Cronbach′s α系數(shù)為0.916，分半信度系數(shù)為0.828，重測信度為0.872。與其他量表相比，SOC-13條目少，信效度較高，因而更受青睞。

2.3 心理一致感利茲堡簡短量表(Sense of Coherence-L9,SOC-L9) Schumacher等[15]精簡了SOC-29，將其縮短為9個(gè)條目的SOC-L9。量表采用Likert 7級評分法，其中4個(gè)條目為反向計(jì)分，得分越高表明SOC水平越高。SOC-L9是一個(gè)單因素量表，分值范圍為9～63分，Cronbach′s α系數(shù)為0.87，分半系數(shù)為0.86。SOC-L9被用于癌癥病人、醫(yī)務(wù)人員、大學(xué)生、運(yùn)動員、產(chǎn)婦等人群中，國內(nèi)外均未見將其單獨(dú)用于老年人群。SOC-L9經(jīng)高志華等[16]漢化為中文版，其Cronbach′s α系數(shù)為0.732，分半信度為0.757，重測信度為0.621，可作為簡易工具使用。

3 老年人SOC水平

老年群體的SOC水平總體偏低，國外優(yōu)于國內(nèi)。回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，國外老年群體的SOC多處于中等水平。如S?derhamn等[17]對80名挪威居家老年人使用SOC-29測評后發(fā)現(xiàn)其平均得分為71分(以下分值均經(jīng)百分制轉(zhuǎn)換)。日本學(xué)者M(jìn)onma等[18]使用SOC-13測量179名社區(qū)老年居民，其平均得分為69分。挪威學(xué)者Drageset等[3]的一項(xiàng)針對227名養(yǎng)老院老年人的研究顯示，其SOC-13平均得分為72分。

國內(nèi)學(xué)者調(diào)查了部分老年群體的SOC水平。2016年Jueng等[19]的調(diào)查顯示，我國臺灣104名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的SOC-13平均得分為58分。2018年陳雙琴等[20]調(diào)查寧波市124名女性空巢老年人后發(fā)現(xiàn)，其SOC-13平均得分為56分。2020年王冬華等[21]使用SOC-13對湖南省402名農(nóng)村老年人調(diào)查后顯示其平均得分為49分?？梢娕c西方國家相比，我國老年人的SOC處于較低水平，亟須受到重視。

4 老年人SOC的影響因素

4.1 人口學(xué)因素 既往研究顯示，年齡、性別、教育水平、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、運(yùn)動情況、子女?dāng)?shù)目、患病情況等人口學(xué)因素對老年人SOC變化有一定的影響。從年齡來看，Antonovsky[7]認(rèn)為個(gè)體的SOC在30歲左右時(shí)達(dá)到峰值，繼而趨于穩(wěn)定。有研究認(rèn)為隨著年齡的增長，個(gè)體的SOC將不斷增高[22]。然而，也有研究認(rèn)為進(jìn)入60歲后的老年期，個(gè)體SOC將逐漸緩慢降低[23]。另一項(xiàng)為期9年的縱向研究顯示，SOC與年齡呈負(fù)相關(guān)，且隨著進(jìn)入老齡行列而加速降低[24]。因此，目前對于SOC和年齡間的相關(guān)性尚未達(dá)成一致結(jié)論。從性別來看，一種觀點(diǎn)認(rèn)為，女性的SOC顯著低于男性[19]。另一種觀點(diǎn)則表明，性別對于SOC的影響并不明顯[25]。從教育水平來看，一般認(rèn)為教育程度越高的個(gè)體，SOC越強(qiáng)[25]。但也有研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度較低的個(gè)體SOC得分高于受過高等教育的個(gè)體[26]。從經(jīng)濟(jì)狀況來看，一般認(rèn)為經(jīng)濟(jì)收入對SOC有顯著的預(yù)測作用，低收入者的SOC水平較低[27]。從婚姻狀況來看，配偶健在的老年人SOC總分高于喪偶或單身的老年人[28]。從運(yùn)動情況來看，Borglin等[29]發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量較低的瑞典老年人的體力活動較少，SOC評分較低。但Monma等[18]在一項(xiàng)大范圍的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人的SOC與其運(yùn)動鍛煉的次數(shù)并無相關(guān)性。從患病狀況來看，不同患病情況的老年人SOC差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[30]。另外，在特別針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的調(diào)查性研究中顯示，多子女、日常行為活動能力強(qiáng)、自愿入住、職工人數(shù)多、娛樂活動次數(shù)多、戶外活動空間廣泛對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SOC有積極的影響[19]。上述研究結(jié)果的不同，可能是地區(qū)、人群、方法、測量工具間存在差異，提示需進(jìn)一步探究。

4.2 社會心理學(xué)因素 除人口學(xué)因素外，老年人SOC還受到其自我效能、應(yīng)對方式、社會支持、負(fù)性生活事件等社會心理學(xué)因素的影響。

4.2.1 自我效能 高水平的自我效能是SOC高得分的關(guān)鍵特征之一[31]。多數(shù)研究認(rèn)為SOC水平與自我效能呈顯著正相關(guān)[32]，并可將自我效能作為一般抗性資源幫助老年人整合及塑造SOC，即意味著促進(jìn)自我效能的健康行為也會對SOC產(chǎn)生正向影響[10]。

4.2.2 應(yīng)對方式 研究認(rèn)為，積極應(yīng)對對于包含老年人在內(nèi)的成年群體的SOC具有極其顯著的正向預(yù)測作用[24]。Tan等[33]的綜述中認(rèn)為，能夠使用應(yīng)對策略等一般抗性資源的社區(qū)老年人更可能具有較強(qiáng)的SOC。

4.2.3 社會支持 社會支持與SOC密切相關(guān)[34]。有學(xué)者認(rèn)為社會支持能夠預(yù)測SOC，且為改變SOC最重要的決定因素[35]。Tan等[33]將社會支持視為養(yǎng)老院老年人一般抵抗資源的一部分，并與其SOC和幸福感呈正相關(guān)。Drageset等[36]進(jìn)行的一項(xiàng)為期5年的縱向研究顯示，社會支持中的依戀維度是影響老年人SOC變化的重要因素之一。

4.2.4 負(fù)性生活事件 一項(xiàng)5年的縱向研究顯示，老年人的SOC與其負(fù)性生活事件發(fā)生次數(shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[22]。Mellqvist等[37]調(diào)查了80名老年自殺未遂者后顯示，與兒、孫相伴的時(shí)間過少及5年間具有搬遷史，與其SOC的下降有關(guān)。

因此，護(hù)理人員可通過增加老年人自我效能和社會支持，鼓勵(lì)其積極應(yīng)對，規(guī)避負(fù)性生活事件等針對性措施來提高老年人的SOC，維持其身心的良好狀態(tài)。

5 老年人SOC的干預(yù)性研究

目前，國內(nèi)外對于SOC的研究熱點(diǎn)仍集中于調(diào)查性研究，干預(yù)性研究較少。國內(nèi)的干預(yù)性研究集中于大學(xué)生、青少年群體，并未涉及老年人。國外學(xué)者從SOC的影響因素處著手，構(gòu)建并實(shí)施不同的干預(yù)方案，在提高老年人SOC方面已初見成效。干預(yù)可概括為兩方面：一是行為運(yùn)動干預(yù)，從軀體功能方面考慮，根據(jù)不同的運(yùn)動方案增加老年人的SOC；二是加強(qiáng)社會支持，借助老年人身邊的可利用資源，給予充分的物質(zhì)和情感支持，以達(dá)到提高SOC的效果。具體如下。

5.1 國外老年人SOC的干預(yù)性研究

5.1.1 行為運(yùn)動干預(yù) Kek?l?inen等[38]對81名老年人進(jìn)行了為期9個(gè)月的抵抗訓(xùn)練，并比較不同鍛煉頻次對其SOC的影響。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過每周2次抵抗訓(xùn)練的老年人的SOC增長變異最大。然而，Pakkala等[39]對24名髖部骨折的老年人進(jìn)行一項(xiàng)個(gè)性化的強(qiáng)度力量訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，12周的訓(xùn)練并未對參與者的SOC水平產(chǎn)生影響。

5.1.2 加強(qiáng)社會支持 社會支持被認(rèn)為是恢復(fù)SOC的重要基石，可將增強(qiáng)家庭支持和社會交往作為提升老年人SOC的切入點(diǎn)。日本學(xué)者M(jìn)urayama等[40]開展了一項(xiàng)為期3個(gè)月的代際項(xiàng)目，由經(jīng)過培訓(xùn)的老年志愿者陪同孩子閱讀書物，并檢驗(yàn)該項(xiàng)目對老年人心理健康的影響。結(jié)果顯示，干預(yù)組在3年里的SOC意義感維度得分顯著提高。新加坡學(xué)者Tan等[41]將以健康為基礎(chǔ)的自我護(hù)理計(jì)劃應(yīng)用于32名社區(qū)老年居民中，實(shí)施為期12周的資源增強(qiáng)和激活計(jì)劃，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對照組相比，干預(yù)組的SOC顯著提高，另外還增強(qiáng)了老年人對于自身內(nèi)外資源的識別和利用能力。伊朗一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)運(yùn)用授權(quán)自我管理模式能夠提高患有慢性疾病退休老人的SOC[42]。

5.2 國內(nèi)其他人群SOC的干預(yù)性研究 我國學(xué)者從認(rèn)知、心理、運(yùn)動等方面實(shí)現(xiàn)了個(gè)體SOC水平的提高，主要針對臨床病人、照護(hù)者、大學(xué)生等群體。高毅等[43]通過構(gòu)建目標(biāo)、正念培育等正向激勵(lì)干預(yù)方法，顯著增強(qiáng)了腫瘤內(nèi)科住院病人的SOC，有利于病人應(yīng)對能力及自我干預(yù)能力的提升。侯曉梅[44]通過基于ABC-X理論模型的干預(yù)為重癥肺炎患兒家屬進(jìn)行壓力事件分析，提供足夠的資源支持并增強(qiáng)家屬對疾病的認(rèn)知，促使家屬有更高水平的SOC、更好的情感體驗(yàn)，從而以更加積極樂觀的態(tài)度應(yīng)對壓力。劉靜等[45]對急性心肌梗死介入治療后的病人開展了以太極為核心的運(yùn)動治療，發(fā)現(xiàn)其能明顯增強(qiáng)病人的SOC，改善康復(fù)效果。

上述研究提示可以通過加強(qiáng)老年人對于自身及環(huán)境的認(rèn)知，給予正向心理干預(yù)和充分的情感物質(zhì)支持，鼓勵(lì)體育鍛煉等有效提升老年人的SOC，促使老年人利用資源積極從容應(yīng)對壓力。

6 小結(jié)與展望

SOC與老年人的心理健康密切相關(guān)[46]。然而我國目前對于老年人SOC的研究集中于調(diào)查性研究，且多為小樣本，結(jié)果推廣性受限，未來可擴(kuò)大樣本量及進(jìn)一步探討人口學(xué)因素與心理社會因素對老年人SOC的作用機(jī)制。其次，缺乏必要的縱向研究，以期動態(tài)探究老年人SOC的內(nèi)涵及發(fā)展。在借鑒國內(nèi)外已有的干預(yù)研究的基礎(chǔ)上，可結(jié)合我國特有的國情及文化，制定并實(shí)施老年人SOC的提升策略，進(jìn)而改善老年人身心健康及生活質(zhì)量。此外，還可以考慮編制老年人特定的SOC量表。