尹娜，黃曉夢，鄒強(qiáng)，劉紅勤，王英英

(青島市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266033)

1 病例資料

患兒，女，足月順產(chǎn)，4小時(shí)，2020-03-26因發(fā)現(xiàn)皮膚黃染4小時(shí)入院。其母有血型不規(guī)則抗體(2020-02-29檢測結(jié)果)。母親曾在2013年因貧血予以輸血史。查體：體溫36.5℃、脈搏112次/分、呼吸45次/分、血壓72/48mmHg、體重2.85kg。足月兒貌，反應(yīng)可，哭聲響亮婉轉(zhuǎn)，皮膚黃染達(dá)胸腹部，無皮疹，前囟平軟，口周紅潤，頸軟，雙肺呼吸音清，未及干濕性啰音，心率112次/分，腹軟，肝肋下2cm，劍突下1cm，腸鳴音正常。四肢及張力正常。握持、覓食、吸吮、擁抱反射可引出。右手指畸形?？偰懠t素：174.3μmol/L，直接膽紅素：11.5μmol/L,間接膽紅素：162.8μmol/L，查血常規(guī)：WBC 20.81×109/L,N%58.7%,L%27.44%,HB 132g/L,PLT 403×109/L,CRP<0.499mg/L。疑為新生兒溶血病，送樣至輸血科進(jìn)行新生兒新生兒溶血試驗(yàn)。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 試劑和儀器

抗A抗B血型定型試劑(單克隆抗體)、人ABO血型反定型用紅細(xì)胞試劑盒和抗體篩選紅細(xì)胞試劑盒：上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司；RhD(IgM)血型定型試劑(單克隆抗體)：英國阿爾巴生物科技有限公司；ABO-Rh血型檢測卡(微住凝膠法)和抗人球蛋白檢測卡(微住凝膠法)：蓋立復(fù)診斷股份公司；數(shù)顯恒溫水浴鍋(DRHH-2 上海雙捷)；檢測卡恒溫孵育器(Diana)；檢測卡離心機(jī)(DGspin GRIFOLS)；離心機(jī)(TDL-280 百歐)。

2.2 試驗(yàn)方法

采用玻片法及微柱凝膠法檢測患兒及母親血型，采用微柱凝膠法檢測患兒直接抗人球蛋白試驗(yàn)及游離、放散試驗(yàn)，采用微柱凝膠法進(jìn)行母親不規(guī)則抗體篩查。

2.3 試驗(yàn)結(jié)果

新生兒溶血試驗(yàn)：母親血型AB型Rh陽性，患兒血型B型Rh陽性，直接抗人球蛋白試驗(yàn)(4+)，未檢測出抗A、抗B游離抗體及釋放抗體。復(fù)核母親血樣抗體篩查試驗(yàn)：不規(guī)則抗體篩選細(xì)胞Ⅰ號(hào)、Ⅲ號(hào)陽性(4+)，檢出抗-E抗體和(或)抗-c抗體。疑為Rh系統(tǒng)新生兒溶血病，送青島市中心血站進(jìn)行血型血清學(xué)檢查，檢查結(jié)果為ABO血型：B型 RhD血型：陽性，其他血型：CcEe，直接抗球蛋白試驗(yàn)：陽性，不規(guī)則抗體檢測：檢出抗-E抗體、抗-c抗體。

3 治療結(jié)果

入院后患兒病情進(jìn)展快，連續(xù)監(jiān)測患兒血紅蛋白逐漸下降，貧血加重，為患兒篩選出血型為B型RhD(+)、C(+)、E(-)、e(+)、c(-)洗滌紅細(xì)胞1U分2次輸注。配合丙球、白蛋白、藍(lán)光等支持治療，2020-4-4日患兒病情緩解出院。

4 討論

在我國新生兒溶血病一般以ABO血型不合和Rh血型不合所致，其中以ABO血型不合者占多數(shù)。Rh血型系統(tǒng)的HDN中，以抗-D溶血為主，占Rh-HDN的76.47%，抗-E、抗-Ec和抗-C分別占Rh-HDN的11.76%、5.88%和5.88%[1]。Rh血型不合通常第一胎不發(fā)病，而從第二胎起發(fā)病，因?yàn)槌醮蚊庖叻磻?yīng)產(chǎn)生抗體IgM抗體需要2～6個(gè)月，且較弱，不能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，當(dāng)再次妊娠發(fā)生免疫反應(yīng)時(shí)，僅需數(shù)天就可出現(xiàn)，主要為IgG能通過胎盤的抗體，并能迅速增多，導(dǎo)致新生兒溶血病。Rh系統(tǒng)的抗體只能由人類紅細(xì)胞引起，若母親有RhD抗原不合輸血史，則第一胎也可發(fā)病[2]。新生兒溶血病根據(jù)輕重緩急可表現(xiàn)為貧血、黃疸、水腫等，嚴(yán)重者可影響胎兒身體臟器發(fā)育、智力發(fā)育甚至導(dǎo)致患兒死亡。

本例患兒母親為RhD陽性且患兒為其第一胎第一產(chǎn)，極易被忽視。而輸血等原因產(chǎn)生的不規(guī)則抗體可在患者體內(nèi)長期存在，本例母親2013年曾有輸血史，2020年不規(guī)則抗體檢測仍為強(qiáng)陽性，這使Rh系統(tǒng)的新生兒溶血病在第一胎發(fā)生。將抗體篩查列入產(chǎn)前檢查常規(guī)項(xiàng)目之一，是為了可以早期引起產(chǎn)科醫(yī)師的注意，提前發(fā)現(xiàn)新生兒溶血病發(fā)生的可能性，提早進(jìn)行干預(yù)，減低對胎兒的影響。姜鐵生研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行產(chǎn)前不規(guī)則抗體篩查的研究組新生兒溶血病的發(fā)生率明顯低于未進(jìn)行篩查的對照組[3]。而將“血型鑒定+抗體篩查”列入產(chǎn)前篩查項(xiàng)目之一，篩選出體內(nèi)存在不規(guī)則抗體的孕婦進(jìn)行后續(xù)的抗體鑒定和抗體效價(jià)的檢測，這對可能患病兒的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，尤為重要。

綜上所述，輸血、妊娠等情況產(chǎn)生的不規(guī)則抗體可在體內(nèi)長期存在，要特別注意Rh系統(tǒng)抗-D抗體以外新生兒溶血病的發(fā)生。在產(chǎn)前進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查，對新生兒溶血病的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)具有重要意義。