控制心率對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響

胡國(guó)新，賴偉，陳銀花，劉錦桓，陸德海，林楊華，練惠燕

(肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 肇慶 526100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)常見(jiàn)于60歲以上的老年患者，臨床以不完全可逆氣流受限為主要特征，呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展[1-2]。COPD死亡率較高，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)展加快，COPD已成為影響老年人群生命健康的主要疾病。COPD表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和呼吸困難，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，心率和運(yùn)動(dòng)耐量關(guān)系密切，控制患者心率，有利于促使患者運(yùn)動(dòng)耐力增加，但應(yīng)該采取何種有效措施尚在探討中。本文對(duì)本院收治的COPD患者作為研究對(duì)象，在康復(fù)過(guò)程中控制心率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年6月至2021年12月收治的慢性阻塞性肺疾病患者83例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)知情同意；(3)病情穩(wěn)定、緩解期患者；(4)下肢肌力3級(jí)以上患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者；(2)肺動(dòng)脈高壓患者；(3)心律失?；颊?；(4)肝、腎功能不全患者；(5)肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者；(6)癡呆或認(rèn)知功能障礙患者；(7)膝關(guān)節(jié)病變患者。所有患者分為對(duì)照組(n=41)和觀察組(n=42)。對(duì)照組男26例，女15例，年齡46～77歲，平均(63.51±4.04)歲，病程1～8年，平均(4.24±1.02)年。觀察組男24例，女18例，年齡46～75歲，平均(63.57±4.05)歲，病程1～8年，平均(4.28±1.03)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)管理，不控制患者心率變化，包括基本健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、定時(shí)隨訪等。由護(hù)理人員使用癥狀限制遞增功率心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和心肺功能儀對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行評(píng)價(jià)。下肢力量訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在腳踏車上進(jìn)行2～3min的空踩運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行熱身，然后按照7W/min的速率進(jìn)行斜坡式功率增加，轉(zhuǎn)速維持在50～60r/min，運(yùn)動(dòng)停止標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)呼吸困難癥狀；心率≥90%或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。以患者最大心率的60%為參考目標(biāo)，轉(zhuǎn)速50～60r/min，負(fù)荷時(shí)間為25min，結(jié)束后休息10min。上肢力量訓(xùn)練：雙手使用2.5kg啞鈴做上舉動(dòng)作，時(shí)間為10min。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上控制心率，加行比索洛爾治療，1.25～10 mg/d，目標(biāo)心率70～80次/min，連續(xù)用藥兩周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)運(yùn)動(dòng)耐量：治療前后兩組患者進(jìn)行6min步行試驗(yàn)，使用肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和心肺功能儀檢測(cè)患者的峰功率。(2)肺功能：治療前后使用肺功能檢查儀測(cè)定兩組患者肺功能，指標(biāo)包括第1秒用力呼吸容積(FEV1)、第1秒用力呼吸容積/用力肺活量(FVE1/FVC)。(3)生存質(zhì)量：治療前后使用改進(jìn)生存質(zhì)量(QOL)量表評(píng)定兩組患者的日常工作能力、社會(huì)活動(dòng)能力，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。(4)呼吸困難：治療前后使用呼吸系統(tǒng)疾病困難因素調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共20個(gè)問(wèn)題，指標(biāo)有呼吸困難、乏力和自我控制，分值越低，呼吸困難越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐量比較

治療后，兩組患者6min步行試驗(yàn)、峰功率較治療前增加，且觀察組患者6min步行試驗(yàn)、峰功率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐量比較

2.2 兩組患者肺功能比較

治療后，兩組患者FEV1和FVE1/FVC較治療前升高，觀察組患者FEV1、FVE1/FVC水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能比較

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較

治療后，兩組患者日常工作能力、社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)分較治療前增加，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較分)

2.4 兩組患者呼吸困難評(píng)分比較

治療后，兩組患者呼吸困難、乏力和自我控制評(píng)分較治療前升高，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者呼吸困難評(píng)分比較分)

3 討論

COPD是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，病程較長(zhǎng)，容易引起支氣管的慢性炎癥，會(huì)引起氣道的重塑，造成患者呼吸能力下降，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，引起患者運(yùn)動(dòng)耐受力下降,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[6-12]。運(yùn)動(dòng)鍛煉是改善患者運(yùn)動(dòng)能力的重要方法之一，8～12周運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉會(huì)讓患者獲益兩年。康復(fù)鍛煉需循序漸進(jìn)，由輕度負(fù)荷到重度負(fù)荷[13]。在運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中心率變化會(huì)影響鍛煉效果，合理控制心率，有利于增加攜氧能力，促使機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)[14]。比索洛爾能減緩心率、降低血壓、減少心肌耗氧量，減弱心肌收縮力，從而改善心率，輔助運(yùn)動(dòng)鍛煉[15]。

本文結(jié)果顯示，使用比索洛爾控制心率治療的觀察組患者運(yùn)動(dòng)耐量明顯增強(qiáng)，患者6min步行試驗(yàn)、峰功率高于對(duì)照組。分析原因是運(yùn)動(dòng)期間給予COPD患者比索洛爾治療，能提升運(yùn)動(dòng)期間機(jī)體攜氧量、增強(qiáng)心肌收縮能力，進(jìn)而輔助運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐量。觀察組患者肺功能和生存質(zhì)量較對(duì)照組好，且呼吸困難明顯改善。分析原因是比索洛爾能輔助增強(qiáng)COPD患者運(yùn)動(dòng)能力，改善患者肺功能和呼吸肌力量，進(jìn)而提升患者植物神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力。

綜上所述，為控制心率給予慢性阻塞性肺疾病患者比索洛爾治療能提升其運(yùn)動(dòng)耐量、肺功能和生存質(zhì)量，減少呼吸困難。