儲玲玲

摘要：目的：研究妊娠合并重度宮頸糜爛引起產(chǎn)前出血的情況及應(yīng)對措施。方法：選擇1例妊娠合并重度宮頸糜爛引起產(chǎn)前出血的產(chǎn)婦，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合最終的臨床結(jié)局，總結(jié)該產(chǎn)婦的臨床情況及治療護(hù)理措施。結(jié)果：該產(chǎn)婦最終選擇陰道分娩，經(jīng)相應(yīng)治療及護(hù)理分娩順利，母嬰健康，產(chǎn)后出血量不多，住院1周后出院。結(jié)論：妊娠合并重度宮頸糜爛引起產(chǎn)前出血，情況一般較為危重，需要配合相應(yīng)治療及護(hù)理，以確保母嬰安全。

關(guān)鍵詞：妊娠;重度宮頸糜爛;產(chǎn)前出血

【中圖分類號】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

產(chǎn)前出血是婦產(chǎn)科中較為常見的一種并發(fā)癥，指的是在妊娠28周到分娩之前，出現(xiàn)陰道出血的癥狀。產(chǎn)前出血一般具有較大的危害，容易產(chǎn)婦及胎兒的死亡。因此，為確保母嬰安全，應(yīng)對產(chǎn)婦產(chǎn)前出血的原因進(jìn)行分析，盡早采取積極措施應(yīng)對，并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，合理選擇分娩方式[1]。妊娠合并重度宮頸糜爛出血的情況一般并不常見，但其危害程度較大，產(chǎn)婦通常出血量較多。在臨床上，產(chǎn)婦需要配合相應(yīng)的措施止血，配合妥善的治療和護(hù)理，以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，改善母嬰預(yù)后情況。

1病歷資料

患者年齡29歲，初產(chǎn)婦，在妊娠40周時，出現(xiàn)不規(guī)則宮縮，同時伴有少量見紅。產(chǎn)婦在妊娠29周時，由于陰道出血曾入院，診斷為先兆流產(chǎn)。住院觀察1周后，未見繼續(xù)出血，后出院。在預(yù)產(chǎn)期當(dāng)天上午入院待產(chǎn)。入院時檢查，產(chǎn)婦宮底臍上5指，胎位右枕前，胎心率為每分鐘132次，骨盆正常，雙下肢未出現(xiàn)浮腫，先露半固定并見紅，出現(xiàn)不規(guī)則宮縮，肛查宮口未開。第2天仍存在不規(guī)則宮縮，采取人工剝膜引產(chǎn)處理，宮頸擴(kuò)張1cm。第二天下午，產(chǎn)婦突發(fā)陰道大量出血，同時發(fā)現(xiàn)血塊存在，出血量在200ml以上。10min后，陰道再次大量出血，出血量達(dá)600ml，產(chǎn)婦發(fā)生休克。做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，進(jìn)行陰道檢查，宮頸擴(kuò)張2cm。探查可見孔宮頸存在糜爛面，發(fā)生活動性出血，使用紗布壓迫宮頸止血。取5單位催產(chǎn)素，加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注催產(chǎn)。產(chǎn)婦最終通過陰道分娩的方式，順利娩出胎兒，產(chǎn)后陰道出血量較少，住院1周后出院。

2治療護(hù)理

①產(chǎn)婦出現(xiàn)出血癥狀后，迅速檢查產(chǎn)前出血原因，首次采用超聲檢查的方法，未發(fā)現(xiàn)異常情況，后使用內(nèi)窺器行陰道檢查，暴露觀察陰道壁、外宮頸，行宮頸內(nèi)口探查，發(fā)現(xiàn)存在重度宮頸糜爛。②該產(chǎn)婦發(fā)生陰道大量出血后，產(chǎn)生了緊張、恐懼等不良的心理情緒。對此，為產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，告知陰道出血為臨床常見癥狀，一般能夠恢復(fù)良好。并告知產(chǎn)婦檢查結(jié)果和出血原因，幫助產(chǎn)婦及家屬保持良好心態(tài)。完善各項(xiàng)檢查，持續(xù)觀察引導(dǎo)流血量，并保持外陰清潔。適量靜脈滴注利托君，配合口服硫酸舒喘靈抑制宮縮[2]。③保持產(chǎn)婦臥床休息，對陰道出血情況密切觀察。詳細(xì)進(jìn)行彩色超聲檢查，明確胎盤附著位置，厚度、大小，以及是否合并早剝、植入的情況。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，注意糾正貧血和吸氧。盡量減少不必要的陰道檢查，降低對陰道的刺激。盡量將孕周延長。④告知產(chǎn)婦重度宮頸糜爛對于胎兒沒有太大的不良影響，注意是否具有陰道分娩指征。提前預(yù)產(chǎn)婦及家屬做好溝通，并做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)監(jiān)聽胎心音。分娩過程中，注意對產(chǎn)婦輸血補(bǔ)血，避免失血過多。產(chǎn)后觀察子宮情況，促膀胱排空，在臀部下方放置聚血盆，收集并觀察產(chǎn)后出血量。避免產(chǎn)后出現(xiàn)腎衰、DIC、產(chǎn)后大量出血等。⑤分娩后加強(qiáng)產(chǎn)房巡視，監(jiān)測產(chǎn)婦的體征、癥狀情況，傾聽產(chǎn)婦主訴，并給予產(chǎn)婦積極的鼓勵和安慰，同時進(jìn)行基本的新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

3討論

產(chǎn)前出血是婦產(chǎn)科中一種常見的并發(fā)癥，該癥狀通常發(fā)生在孕晚期，具有緊迫性、偶然性、突發(fā)性的特點(diǎn)，如果不能及時查明原因和止血處理，將可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至造成產(chǎn)婦或胎兒的死亡。常見的產(chǎn)前出血原因較為復(fù)雜，主要包括炎性反應(yīng)、局部病變、創(chuàng)傷等局部因素，子宮破裂、胎盤早剝、前置胎盤、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥，泌尿系感染造成尿道息肉、血尿等，以及血液病。在臨床治療中要考慮到具體病因，如病因尚未明確，應(yīng)以胞胎、對癥處理為主。本文所選病例，產(chǎn)前出血原因是妊娠合并重度宮頸糜爛，該病是宮頸糜爛指的是宮頸糜爛最嚴(yán)重的程度，糜爛面積達(dá)到了宮頸表面2/3以上[3]。由此引發(fā)的產(chǎn)前出血，情況相對較為危重，需要做好妥善的治療和護(hù)理。應(yīng)保證產(chǎn)婦充分臥床休息，重點(diǎn)加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理護(hù)理，幫助其消除不良的心理情緒，建立和保持良好的心態(tài)。應(yīng)積極協(xié)助診斷，對產(chǎn)婦病情充分了解，做好后續(xù)治療的準(zhǔn)備。視產(chǎn)婦出血情況，做好補(bǔ)血、吸氧等治療，避免產(chǎn)婦失血過度，或胎兒供氧不足等情況。及時建立靜脈通路，便于產(chǎn)婦靜脈給藥和輸血補(bǔ)血，預(yù)防及糾正休克癥狀。另外，應(yīng)隨時做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備、終止妊娠準(zhǔn)備，以及圍術(shù)期的臨床護(hù)理。

綜上所述，妊娠合并重度宮頸糜爛引起產(chǎn)前出血，情況一般較為危重，需要配合相應(yīng)治療及護(hù)理，以確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]王冬梅. 妊娠晚期產(chǎn)前出血42例臨床治療體會[J]. 大家健康旬刊， 2016， 10（9）：169-170.

[2]王春松. 妊娠晚期產(chǎn)前出血66例臨床治療體會[J]. 中外健康文摘， 2013（39）：191-192.

[3]蔣頻. 產(chǎn)前出血影響妊娠結(jié)局的臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2011， 13（12）：86-86.