賀敏

摘要：目的：研究臂叢神經(jīng)損傷的核磁共振診斷級(jí)影像特點(diǎn)。方法：選擇2014年7月-2016年7月醫(yī)院收治的臂叢神經(jīng)損傷患者58例，采用核磁共振成像的方式診斷，以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)核磁共振的診斷方法、影像特點(diǎn)等進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：采用核磁共振診斷臂叢神經(jīng)損傷，可取得理想的診斷結(jié)果，椎管外、椎管內(nèi)均可達(dá)到90%以上的準(zhǔn)確率。核磁共振診斷臂叢神經(jīng)損傷的影像特點(diǎn)主要包括脊髓移位、黑線征、創(chuàng)傷性脊膜囊腫、脊髓變性、神經(jīng)根疤痕化、神經(jīng)根消失。結(jié)論：在臂叢神經(jīng)損傷的臨床診斷中，采用核磁共振診斷的方法，診斷準(zhǔn)確率較高，影像特點(diǎn)較為明確，對(duì)于疾病的治療可提供充足的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：臂叢神經(jīng)損傷;核磁共振診斷;影像特點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）14-01

臂叢神經(jīng)是一種復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，從腋窩到頸部延伸，能夠發(fā)出支配上肢、肩區(qū)交感、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)纖維。臂叢神經(jīng)損傷是一種嚴(yán)重的周?chē)窠?jīng)損傷，在臨床上一般采用脊髓造影CT、常規(guī)體格檢查、病史詢(xún)問(wèn)等方法進(jìn)行診斷，但由于各種因素的限制，難以取得十分準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，核磁共振成像技術(shù)逐漸得到廣泛的應(yīng)用，可將去用在臂叢神經(jīng)損傷診斷中，具有無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)ψ倒軆?nèi)外的情況進(jìn)行清晰的探查[1]?；诖?，本文選擇2014年7月-2016年7月醫(yī)院收治的臂叢神經(jīng)損傷患者58例，研究了臂叢神經(jīng)損傷的核磁共振診斷級(jí)影像特點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月-2016年7月醫(yī)院收治的臂叢神經(jīng)損傷患者58例，其中男性患者32例，女性患者26例，年齡在21-68歲，平均年齡為（36.7±3.4）歲。所選患者中，全臂叢損傷患者21例，不完全臂叢損傷患者37例;左側(cè)損傷患者42例，右側(cè)損傷患者16例。損傷原因包括車(chē)禍48例，刀傷5例，上肢卷入機(jī)器傷3例，重物砸傷2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理結(jié)果確診為臂叢神經(jīng)損傷，對(duì)本研究均知情并同意。

1.2方法

對(duì)所有患者進(jìn)行核磁共振成像檢查，采用NSM-S15 1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀，將手術(shù)病理結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)。掃描參數(shù)包括矢狀位320×224矩陣、0毫米層間隔、7毫米層厚;橫軸位320×192矩陣、0.5毫米層間隔、5毫米層厚;冠狀位320×190矩陣、0毫米層間隔、1.6毫米層厚。均進(jìn)行橫軸位、冠狀位掃描T1、T2加權(quán)，T1加權(quán)對(duì)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行顯示，T2加權(quán)對(duì)病變水腫組織特點(diǎn)進(jìn)行顯示。其中10例患者同時(shí)行斜矢狀位、矢狀位掃描。掃描前取薄枕墊在患者肩后，使患者頸胸段脊柱呈直線，以便于冠狀位掃描[2]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)核磁共振的診斷方法、影像特點(diǎn)等進(jìn)行總結(jié)。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)核磁共振診斷，椎管內(nèi)影像特點(diǎn)為：黑線征10例;脊髓變性16例;脊髓移位13例，其中向患側(cè)移位6例，向健側(cè)移位7例;神經(jīng)根異常55條，其中神經(jīng)疤痕化11條，神經(jīng)中斷、行走方向改變5條，神經(jīng)根缺失39條;創(chuàng)傷性脊膜囊腫69個(gè)。椎管外影像特點(diǎn)為：53例患者行第5-7頸神經(jīng)根手術(shù)探查，結(jié)果顯示神經(jīng)離斷、神經(jīng)缺失66條，神經(jīng)疤痕化59條，神經(jīng)根粘連24條，正常型8條。

3討論

在臨床上，臂叢神經(jīng)損傷，特別是閉合性損傷往往難以準(zhǔn)確診斷，通常需要長(zhǎng)時(shí)間觀察，并在神經(jīng)功能恢復(fù)后，才能進(jìn)行手術(shù)探查。而這樣會(huì)造成早期手術(shù)機(jī)會(huì)喪失，不利于患者的疾病治療級(jí)恢復(fù)。對(duì)此，應(yīng)采用更為先進(jìn)的診斷技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確診臂叢神經(jīng)損傷，讓患者能夠得到及時(shí)的治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，核磁共振成像技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)展，作為一種新型的影像學(xué)診斷技術(shù)，在臂叢神經(jīng)損傷的診斷中應(yīng)用，能夠取得更為顯著的效果。本文選擇2014年7月-2016年7月醫(yī)院收治的臂叢神經(jīng)損傷患者58例，均采用核磁共振成像技術(shù)診斷。通過(guò)與手術(shù)病理結(jié)果的對(duì)照，表明核磁共振診斷臂叢神經(jīng)損傷，取得了較高的準(zhǔn)確率，在椎管內(nèi)、椎管外均達(dá)到了90%以上的診斷準(zhǔn)確率。在臂叢神經(jīng)診斷中，核磁共振診斷在椎管內(nèi)的影像特點(diǎn)主要包括黑線征、脊髓變性、脊髓移位、神經(jīng)功能異常、創(chuàng)傷性脊膜囊腫等，在椎管外的影像特點(diǎn)主要包括神經(jīng)粘連、神經(jīng)疤痕化、神經(jīng)缺失、神經(jīng)離斷等。

在臂叢神經(jīng)損傷的核磁共振診斷中，椎管內(nèi)征象可以分為直接征象、間接征象，脊髓移位、神經(jīng)根和脊髓缺失或分離、創(chuàng)傷性脊膜囊腫等，都屬于直接征象的范疇，其中以創(chuàng)傷性脊膜囊腫較為常見(jiàn)，在很多相關(guān)研究當(dāng)中均有所涉及。通過(guò)T1加權(quán)橫軸位切面掃描，通常容易觀察到神經(jīng)根和脊髓的缺失或分離。脊髓移位在過(guò)去的研究中相對(duì)較為少見(jiàn)，但也可在冠狀位、橫軸位中體現(xiàn)，可向患側(cè)或健側(cè)方向發(fā)生位移[3]。在椎管內(nèi)的間接征象，主要包括了黑線征、脊髓變性等，節(jié)前損傷患者，一般脊髓變性較為多見(jiàn)，具體表現(xiàn)為脊髓正常低信號(hào)橢圓形輪廓改變。黑線征則通常較為少見(jiàn)，一般只有在少數(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者中有所體現(xiàn)，在創(chuàng)傷性脊膜囊腫的高信號(hào)區(qū)，一般能夠發(fā)現(xiàn)低信號(hào)黑帶，因而黑線征的患者通?？赡芡瑫r(shí)伴隨嚴(yán)重撕脫，但關(guān)于具體的發(fā)生原因，目前尚未完全明確。在臂叢神經(jīng)損傷的核磁共振診斷中，主要以冠狀位探查椎管外征象，能夠發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈層面和相鄰前1-2個(gè)層面的情況，因此，能夠?qū)ι窠?jīng)損傷的連續(xù)性、損傷程度等進(jìn)行探查。同時(shí)，還能夠判斷出是否合并了肌肉損傷、血腫等其它類(lèi)型的損傷。

綜上所述，在臂叢神經(jīng)損傷的臨床診斷中，采用核磁共振診斷的方法，診斷準(zhǔn)確率較高，影像特點(diǎn)較為明確，對(duì)于疾病的治療可提供充足的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧珍萍， 梁娜. 臂叢神經(jīng)損傷MRI表現(xiàn)特征及診斷價(jià)值[J]. 華西醫(yī)學(xué)， 2014（8）：1500-1503.

[2]程子亮， 楊綺華， 毛家驥，等. 高場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)臂叢神經(jīng)損傷的診斷及其應(yīng)用價(jià)值[J]. 解剖學(xué)研究， 2015（1）：43-49.

[3]曹樹(shù)明， 楊蓊勃， 虞聰. 磁共振對(duì)臂叢神經(jīng)損傷診斷準(zhǔn)確率的分析[J]. 中華手外科雜志， 2011， 27（1）：41-44.