吳建亞

摘要：目的：分析心理干預(yù)對于保胎的意義。方法：2014年1月～2015年6月，醫(yī)院婦產(chǎn)科接收先兆流產(chǎn)142例對象，納入對照組，常規(guī)護理。2016年2月～2017年2月，醫(yī)院婦產(chǎn)科接收先兆流產(chǎn)115例，納入觀察組，強化心理護理干預(yù)。對比保胎結(jié)果。結(jié)果：觀察組復(fù)發(fā)、引流產(chǎn)、胎心音異常率低于對照組，失敗者保胎成功到難免流產(chǎn)發(fā)生時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)能夠提升保胎成功率，同時改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：先兆流產(chǎn);保胎;心理干預(yù)

【中圖分類號】R473.71 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

先兆流產(chǎn)，若處理不當(dāng)，會進展為難免流產(chǎn)，保胎失敗。有報道顯示，染色體異常、免疫、血栓前狀態(tài)、內(nèi)分泌以及代謝紊亂、妊娠合并癥、解剖學(xué)因素、不良生活習(xí)慣、心理與環(huán)境改變等都可能成為先兆流產(chǎn)的病因，心理應(yīng)激、負(fù)面情緒是保胎失敗的重要危險因素，特別是孕早期的先兆流產(chǎn)，負(fù)面情緒還可能引起妊高癥等并發(fā)癥風(fēng)險[1]。為進一步提升醫(yī)院的保胎成功率，醫(yī)院2016年2月嘗試強化心理干預(yù)，取得一定成效。

1資料及方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年6月，醫(yī)院婦產(chǎn)科接收先兆流產(chǎn)142例對象，納入對照組，年齡23～40歲，平均（27.6±2.1）歲。孕周（25.6±6.4）周。有妊娠史36例，有子女25例。有自然流產(chǎn)史26例，有人工流產(chǎn)史10例。先兆流產(chǎn)危險因素：免疫因素31例，學(xué)血栓前狀態(tài)20例，感染6例，黃體功能不全60例，原因不明25例。中西醫(yī)結(jié)合治療102例。2016年2月～2017年2月，醫(yī)院婦產(chǎn)科接收先兆流產(chǎn)115例，納入觀察組，年齡23～42歲，平均（27.1±2.6）歲。孕周（25.4±6.1）周。有妊娠史30例，有子女19例。有自然流產(chǎn)史22例，有人工流產(chǎn)史7例。先兆流產(chǎn)危險因素：免疫因素26例，學(xué)血栓前狀態(tài)17例，感染5例，黃體功能不全46例，原因不明21例。中西醫(yī)結(jié)合治療81例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①先兆流產(chǎn);②有生育意愿，繼續(xù)妊娠，保胎。兩組對象年齡、性別、病因、妊娠與產(chǎn)史、孕周等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

安排康復(fù)治療、病情監(jiān)護、治療護理等，簡單的心理安撫，定期進行免疫功能、血清凝血與纖溶系統(tǒng)功能、HCG等指標(biāo)檢測，進行病情評估，必要時進行子宮動脈、臍血超聲檢查，遵醫(yī)囑口服地屈孕酮、低分子肝素等藥物治療，部分進行主動免疫治療，醫(yī)囑需要注意休息，定期復(fù)查，出血對象出血停止3-5日后方可下床活動，減少洗頭洗澡頻率，禁食荔枝等誘發(fā)流產(chǎn)的食物，禁房事。

1.2.2觀察組

（1）心理教育：①通過健康教育提高患者對先兆流產(chǎn)、保胎、心理狀態(tài)之間的關(guān)系，糾正錯誤認(rèn)識，使孕婦認(rèn)識到情緒控制對于保胎的意義，情緒不佳可能誘發(fā)臍動靜脈缺血，影響子宮收縮，不利于保胎;②傳授正念療法、情緒轉(zhuǎn)移等方法，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

（2）心理支持療法：進行一次支持心理治療，護士對產(chǎn)婦及其家屬進行一對一進行支持心理治療，取得患者的同意后，通過“自我感受負(fù)擔(dān)量表”，剖析患者存在的問題，進行針對性的心理支持，發(fā)放治療讀本。治療時，需要確保病房內(nèi)明亮、安靜、舒適。護士經(jīng)過培訓(xùn)，通過傾聽與解釋，讓孕婦敞開心扉，了解患者心理問題，進行支持與鼓勵，尋找積極的信息，如家庭支持、沒有陰道缺血、HCG水平尚可、腹痛得到控制等，與患者就保胎相關(guān)問題進行討論分析，尋找應(yīng)對困難或處理問題的恰當(dāng)方法，給予適當(dāng)?shù)谋ＷC，幫助患者正確的認(rèn)識自己，改變?nèi)松鷳B(tài)度。保胎對象對于腹痛、陰道缺血等癥狀非常的敏感，甚至無癥狀時，都會感受到異常，不能疑神疑鬼，可采用聽胎心音等方法，讓產(chǎn)婦認(rèn)識到胎兒的狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦的顧慮。

（3）發(fā)揮家屬的支持作用：①傳授家屬特別是丈夫、父母基本的心理支持方法，要求家屬多陪護、多鼓勵、多愛護，少抱怨、少責(zé)備;⑤保胎產(chǎn)婦可安排在相同的病房，互相鼓勵、互相支持。

（4）做好日常溝通：①注意與患者進行溝通，及時發(fā)現(xiàn)心理問題癥狀表現(xiàn)，包括沉默寡言、喃喃自語、自怨自艾、煩躁、一驚一乍，及時做好安撫;②日常護理過程中，向患者傳遞尊重、愛護、支持，避免提及不利的信息。

1.3觀察指標(biāo)

保胎成功率，失敗者從確診到難免流產(chǎn)發(fā)生的時間，不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，包括早產(chǎn)、新生兒窒息、妊娠并發(fā)癥等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)學(xué)分析，難免流產(chǎn)發(fā)生時間、保胎成功妊娠時間，服從正態(tài)分布采用（）表示，比較采用t檢驗，不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況、保胎成功率等采用檢驗比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組復(fù)發(fā)、引流產(chǎn)、胎心音異常率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。失敗者保胎成功到難免流產(chǎn)發(fā)生時間（8.6±1.1）周，高于對照組（5.8±2.6）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

研究證實，心理干預(yù)能夠提高保胎成功率，降低復(fù)發(fā)、胎心音異常率，這對于改善妊娠結(jié)局有積極意義（P<0.05）。未能得出心理干預(yù)能夠降低早產(chǎn)、新生兒窒息風(fēng)險的結(jié)論，這可能與活產(chǎn)兒數(shù)量上升有關(guān)。心理干預(yù)可以提升保胎成功率，改善妊娠結(jié)局的機制：①降低應(yīng)激水平，維持正常的臍血供應(yīng)，降低血管痙攣發(fā)生風(fēng)險;②降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有報道顯示較高的心理壓力是妊高癥的獨立危險因素;③改善妊娠期間保健水平，幫助各項妊娠期間保健措施的落實;④孕期良好的心理狀態(tài)，對于胎兒的器官功能發(fā)育有積極意義，甚至降低子代孤獨癥發(fā)生風(fēng)險[2]。

小結(jié)：心理干預(yù)能夠提升保胎成功率，同時改善妊娠結(jié)局。

參考文獻：

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：84-85.

[2]子羽，王建敏，李俠，等.孕期危險因素與子代孤獨癥關(guān)系的Meta分析[N].華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，45（2）：211-215.