姜桂春

(1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤醫(yī)院 遼寧沈陽110000；2.大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院)

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率呈不斷上升態(tài)勢(shì)[1]。癌癥患者不斷增加，對(duì)腫瘤科護(hù)士的需求越來越大，為了提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)也有了更高的要求，加重了腫瘤科護(hù)士的職業(yè)壓力。不僅如此，腫瘤科護(hù)士還擔(dān)任著高級(jí)護(hù)理實(shí)踐者、護(hù)理教育者、臨床顧問、系統(tǒng)支持者和協(xié)調(diào)者、護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新者等多種類型角色，面臨著更多的挑戰(zhàn)與考驗(yàn)，如腫瘤科室高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境、特殊的患者類型等，還要面對(duì)競(jìng)聘、晉升、家庭、學(xué)習(xí)等各方面的壓力，腫瘤科護(hù)士便成了職業(yè)倦怠的高發(fā)人群[2]。目前，降低腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率，已成為護(hù)理管理者亟待解決的問題?，F(xiàn)將腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及干預(yù)的研究進(jìn)展綜述如下。

1 概念

職業(yè)倦怠又稱工作倦怠，簡(jiǎn)稱倦怠，是由美國(guó)的臨床心理學(xué)家Freudenberger 1974年首次提出來的，隨后Maslach等對(duì)此概念有了新的定義：指?jìng)€(gè)體長(zhǎng)期遭受情緒和人際關(guān)系緊張而產(chǎn)生的以情感耗竭、去人性化和成就感降低為表現(xiàn)形式的反應(yīng)[3]。情感耗竭指身心極度疲憊，對(duì)工作失去熱情。人格解體是指在工作中不認(rèn)真，態(tài)度冷漠，對(duì)待服務(wù)對(duì)象和周圍環(huán)境不在意,沒有自己的工作計(jì)劃,有離職意愿等。個(gè)人成就感低指的是在工作中獲得的成就感低下，認(rèn)為所做的工作毫無意義、枯燥乏味，體現(xiàn)不了自己的價(jià)值。

2 職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

2.1 國(guó)內(nèi)腫瘤科護(hù)士的職業(yè)倦怠研究現(xiàn)狀 我國(guó)護(hù)士職業(yè)倦怠研究起始于2000年，第1篇護(hù)士職業(yè)倦怠相關(guān)的文獻(xiàn)由金璇[4]發(fā)表。此后相關(guān)研究逐漸開展，大部分護(hù)士職業(yè)倦怠研究是現(xiàn)狀調(diào)查、分析與職業(yè)倦怠相關(guān)的危險(xiǎn)因素；干預(yù)研究還處于不斷摸索階段，主要的干預(yù)方式是通過培訓(xùn)、教育等，從個(gè)體和組織2個(gè)方面干預(yù)，包括正念減壓法、正念冥想訓(xùn)練、巴林特小組心理干預(yù)、個(gè)性化護(hù)理管理激勵(lì)機(jī)制[5]。盡管有干預(yù)措施，也未能從根本上解決問題，護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率依舊偏高，尤其腫瘤科護(hù)士發(fā)生率更加突出。據(jù)塔梅梅等[6]調(diào)查研究結(jié)果顯示，2018年腫瘤?？谱o(hù)士職業(yè)倦怠的發(fā)生率高達(dá)65%；滕艷華等[7]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率高達(dá)65.5%，其中，輕度職業(yè)倦怠占25.83%、中度職業(yè)倦怠占38.83%、重度職業(yè)倦怠占0.84%，高于塔梅梅等[6]的調(diào)查結(jié)果。近年來，關(guān)于腫瘤科護(hù)士的職業(yè)倦怠研究主要分析與組織信任、創(chuàng)新行為、職業(yè)緊張、工作滿意度和離職傾向等之間的相關(guān)性，并探討其影響因素[7-9]。楊娜[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腫瘤科護(hù)士的職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠呈正相關(guān)；江海濤等[9]研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士的工作滿意度、職業(yè)倦怠均處于中等水平，有較高的離職傾向，職業(yè)倦怠與離職傾向有正相關(guān)關(guān)系。

2.2 國(guó)外腫瘤科護(hù)士的職業(yè)倦怠研究現(xiàn)狀 國(guó)外對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠的研究已經(jīng)有30年的歷史，相對(duì)較成熟，研究方向主要集中在護(hù)士職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析。有研究應(yīng)用Maslach的職業(yè)倦怠調(diào)查表(MBI)調(diào)查南非818名注冊(cè)護(hù)士的職業(yè)倦怠情況發(fā)現(xiàn)，33.5%、31.9%和34.6%的注冊(cè)護(hù)士分別表現(xiàn)出低度、中度、高度的情感疲憊；據(jù)Dos等[10]研究發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)士早期倦怠綜合征達(dá)68.1%，煩躁、抑郁癥狀達(dá)45.8% ；據(jù)Qiao等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2019年國(guó)外腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠程度處于中高水平，48.7%、45.4%和65.1%的腫瘤科護(hù)士報(bào)告了高水平的情緒衰竭、人格解體和個(gè)人成就。從現(xiàn)有的現(xiàn)狀調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn),目前國(guó)外護(hù)士的職業(yè)倦怠程度偏高，腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率高于其他護(hù)士群體。

3 原因分析

3.1 腫瘤科護(hù)士的工作壓力源狀況 中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要中提出：應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍能力建設(shè)，全面提升護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平[12]。護(hù)士不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理，配合醫(yī)生提供一些必要的治療手段，還要采取一些有效的干預(yù)措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，提供令患者滿意的服務(wù)。這就導(dǎo)致護(hù)士的崗位職責(zé)在不斷拓展且日益豐富，醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員綜合能力的要求有了更高的標(biāo)準(zhǔn)。為了提升護(hù)士的綜合水平，使其能迅速適應(yīng)高強(qiáng)度的臨床護(hù)理工作，提高其工作績(jī)效，保證臨床工作的質(zhì)量，要求護(hù)士不僅要擁有豐富的專業(yè)知識(shí)，還要掌握其他多學(xué)科知識(shí)，如心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文學(xué)等，更要有嫻熟的操作技能，給腫瘤科護(hù)士帶來了巨大的職業(yè)壓力。

3.2 個(gè)人因素

3.2.1 人格特點(diǎn) 人格特征是一個(gè)重要原因。如A型性格、神經(jīng)質(zhì)、固執(zhí)、自卑、低自尊等會(huì)造成職業(yè)倦怠。

3.2.2 學(xué)歷因素 據(jù)研究顯示，本科畢業(yè)新護(hù)士自我效能感水平高于大專畢業(yè)新護(hù)士。收入越高成就感越高,職業(yè)倦怠越不易發(fā)生[13]。有研究指出，低學(xué)歷護(hù)士容易產(chǎn)生更大的心理壓力，在職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中常處于劣勢(shì)地位，使其對(duì)自身的評(píng)價(jià)較低，發(fā)生職業(yè)倦怠的風(fēng)險(xiǎn)更高。

3.2.3 年齡及工齡 工作年限及年齡對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠有著重要影響。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，不同的年齡階段、工齡對(duì)職業(yè)的成就感也均不相同，21～25歲和40歲以上的護(hù)士職業(yè)成就感最高，工齡在1年以下的護(hù)士職業(yè)成就感最低[14]。工齡在1年以下的護(hù)士可能由于專業(yè)知識(shí)尚不牢固、經(jīng)驗(yàn)缺乏、操作技術(shù)不夠嫻熟，需要進(jìn)行長(zhǎng)期培訓(xùn)和鍛煉，因此壓力會(huì)更大；40歲以上的護(hù)士可能是因?yàn)楣ぷ饕呀?jīng)步入正軌、閱歷豐富、對(duì)周圍環(huán)境熟悉與同事相處和睦，因此沒有太多的心理壓力，已經(jīng)完全融入工作中，職業(yè)成就感高。

3.3 工作因素

3.3.1 夜班 據(jù)調(diào)查顯示，腫瘤外科護(hù)士中過去一年排班夜班多者比白夜班差不多者職業(yè)倦怠更高[15]。護(hù)士經(jīng)常值夜班，會(huì)打亂生活節(jié)奏，影響其睡眠質(zhì)量，精神低下；同時(shí)，由于腫瘤患者病情復(fù)雜、病情較重，夜班護(hù)士需要擔(dān)任更大的風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)刻關(guān)注患者的情況，護(hù)士的精神高度緊張，長(zhǎng)期會(huì)嚴(yán)重?fù)p害身體和心理健康。

3.3.2 人事因素 塔梅梅等[6]研究指出，合同制護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)比正式編制護(hù)士高，合同制護(hù)士沒有更多外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修的條件，一般不會(huì)仔細(xì)思考自己的護(hù)理職業(yè)規(guī)劃,對(duì)自己所從事的工作價(jià)值認(rèn)可度不高，甚至有離職傾向。

3.3.3 工作環(huán)境 腫瘤科室收治對(duì)象大多是中晚期患者，他們需要長(zhǎng)期的治療措施，患者的負(fù)性情緒潛移默化地給護(hù)士帶來了心理壓力，加上腫瘤專科護(hù)理問題瑣碎、復(fù)雜、困難，需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)來處理各種問題，還要應(yīng)對(duì)醫(yī)院的各種考試，準(zhǔn)備各種專項(xiàng)或檢查；護(hù)理人員缺乏，延長(zhǎng)了護(hù)士的工作時(shí)間，護(hù)士的工作量大，壓力也相應(yīng)增大；因此，職業(yè)倦怠感日漸增強(qiáng)。

3.4 社會(huì)因素 社會(huì)地位低下，社會(huì)支持欠缺。國(guó)內(nèi)護(hù)士的社會(huì)地位普遍低下，大部分人認(rèn)為醫(yī)生治病救人才是最重要的，對(duì)護(hù)士的理解不夠，間接導(dǎo)致護(hù)士的個(gè)人成就感低下，自我價(jià)值感得不到體現(xiàn)[16]。國(guó)家不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，但護(hù)理人員的待遇沒有得到提高，付出與回報(bào)不成正比，大大打擊了護(hù)士的信心和工作熱情，積極性下降，使職業(yè)倦怠發(fā)生率增高[17]。

4 干預(yù)策略分析

4.1 自我調(diào)適 護(hù)士應(yīng)該要充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)倦怠發(fā)生的原因與后果，通過個(gè)體干預(yù)，提高自我控制能力，增加自我成就感，保持良好的心態(tài)，這是保證護(hù)士心理健康的關(guān)鍵。在生活中，要學(xué)會(huì)自我控制情緒，可以進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)、參與戶外活動(dòng)，培養(yǎng)一些興趣愛好，讓自己精神放松從而減輕壓力；在工作中，要學(xué)會(huì)積極適應(yīng)工作的復(fù)雜性，多與同事交流溝通，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、合理減壓[18]。目前，個(gè)體層面的干預(yù)策略得到廣泛關(guān)注，有研究表明，積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)預(yù)防職業(yè)倦怠有顯著效果，引導(dǎo)護(hù)士注重自身心理健康的維護(hù)，加強(qiáng)人格鍛煉，提高應(yīng)對(duì)外界壓力的能力，對(duì)減輕護(hù)士職業(yè)倦怠具有十分重要的意義[19]。

4.2 組織層面

4.2.1 改善工作環(huán)境 有研究顯示，工作環(huán)境與職業(yè)倦怠有顯著相關(guān)性。醫(yī)院要合理分配護(hù)士的工作量和人數(shù)比，實(shí)行彈性排班制度，減少由超負(fù)荷工作模式帶來的壓力，給護(hù)士充足的休息時(shí)間[20]?？剖夜芾砣藛T應(yīng)該對(duì)不同水平的護(hù)士進(jìn)行個(gè)性化管理，如學(xué)歷、工齡、職稱方面，讓護(hù)士能夠在適合自己的崗位上充分發(fā)揮才能，體現(xiàn)自我價(jià)值。護(hù)士要明確自己的崗位職責(zé)，做好分內(nèi)之事。

4.2.2 加強(qiáng)管理者的重視程度 醫(yī)院管理者必須對(duì)職業(yè)倦怠給護(hù)士帶來的危害有充分的認(rèn)知，制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，給護(hù)士營(yíng)造良好的工作氣氛。有研究顯示，良好護(hù)理組織氛圍的形成能有效降低護(hù)士的職業(yè)倦怠水平。李淑蘭等[21]研究發(fā)現(xiàn)，柔性管理方法有助于改善腫瘤?？谱o(hù)士職業(yè)倦怠。加強(qiáng)溝通，護(hù)士遇到困難及時(shí)給予幫助并解決，給護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，還應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理健康教育，通過學(xué)習(xí)相關(guān)的心理知識(shí)，提高其抗壓能力。

4.2.3 爭(zhēng)取社會(huì)支持 醫(yī)院管理者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，保障護(hù)士的社會(huì)地位。可以通過媒體宣傳的形式，讓人們知道護(hù)士在臨床中的重要性，增加對(duì)護(hù)士的理解和尊重。有研究表明，護(hù)士的職業(yè)倦怠與社會(huì)支持存在顯著相關(guān)性，有社會(huì)支持的護(hù)士,職業(yè)倦怠發(fā)生率更低。另外,家庭成員、親戚和朋友的支持在緩解護(hù)士職業(yè)壓力方面也起著重要作用。

4.3 心理干預(yù) 國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，積極的心理干預(yù)對(duì)降低護(hù)士職業(yè)倦怠水平有重要的作用。Wang等[22]研究發(fā)現(xiàn)，積極的心理干預(yù)能有效降低職業(yè)倦怠發(fā)生率。有調(diào)查表明，心理資本和人格特質(zhì)對(duì)護(hù)理人員工作倦怠也具有重要作用。國(guó)內(nèi)也經(jīng)過研究得出，心理因素對(duì)職業(yè)倦怠有影響。何梅等[23]研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性與職業(yè)倦怠具有顯著相關(guān)性，它能夠預(yù)測(cè)職業(yè)倦怠，對(duì)職業(yè)倦怠具有重要作用；巴林特小組能夠緩解護(hù)士的壓力，從而減輕職業(yè)倦怠[24]。團(tuán)體輔導(dǎo)是一種心理輔導(dǎo)形式，能較好地緩解護(hù)士職業(yè)壓力，并能幫助護(hù)士對(duì)工作壓力進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)如何減壓和管理自己的情緒，同時(shí)也能較好地增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提升其工作自信心，對(duì)護(hù)士的臨床工作而言有著尤為重要的意義[25]。

5 討論

國(guó)內(nèi)關(guān)于腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠的研究多為探討相關(guān)性、現(xiàn)狀調(diào)查及分析影響因素，但調(diào)查對(duì)象多為腫瘤?？漆t(yī)院的所有臨床護(hù)士，而腫瘤科科室的性質(zhì)特點(diǎn)也可能會(huì)影響職業(yè)倦怠的發(fā)生，如腫瘤?？漆t(yī)院的內(nèi)科、外科、急診科、ICU、放化療科等不同科室護(hù)士的職業(yè)倦怠情況可能會(huì)有所不同，但未進(jìn)行比較，這會(huì)影響護(hù)理管理者評(píng)估護(hù)士的心理狀態(tài)，無法做到個(gè)性化干預(yù)。建議今后應(yīng)該區(qū)分科室來進(jìn)行大樣本現(xiàn)狀調(diào)查，比較腫瘤?？漆t(yī)院不同科室護(hù)士的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，從而制定出一系列有針對(duì)性的方法來緩解腫瘤科護(hù)士的職業(yè)倦怠。

腫瘤科護(hù)士的職業(yè)倦怠干預(yù)措施有待探究。國(guó)外對(duì)職業(yè)倦怠的干預(yù)研究大多數(shù)側(cè)重于自我調(diào)節(jié)及心理教育，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，其與職業(yè)倦怠之間的相關(guān)性很強(qiáng)。國(guó)內(nèi)主要是通過調(diào)節(jié)外在的一些因素去進(jìn)行干預(yù)，國(guó)外的護(hù)士職業(yè)倦怠干預(yù)方法是否適用于我國(guó)腫瘤科護(hù)士還需進(jìn)一步探討，建議今后加強(qiáng)腫瘤科護(hù)士的心理健康教育，緩解腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦??；并深入研究心理特征與職業(yè)倦怠的關(guān)系，分析他們的相關(guān)性，進(jìn)而從固有的心理因素去尋找解決方案，為改善我國(guó)腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠提供有力的對(duì)策，積極心理學(xué)方法有可能成為有效的措施，也是未來職業(yè)倦怠研究的方向。