呂佳顥 蘇 敏 高銘佳 孫 欣 張梓瑗 劉淑美

（杭州師范大學(xué)教育學(xué)院 浙江·杭州 311121）

近視是目前全球公共的健康問題，世界衛(wèi)生組織（WHO）針對近視問題提出，矯正兒童視力是2020年全球倡導(dǎo)優(yōu)先議題之一，并將兒童近視列為“Visual2020”行動中要求顯著改善的五類眼病之一。近年來，我國兒童近視發(fā)病率不斷攀升，2018年全國小學(xué)生近視率已達(dá)到36.0%，近視低齡化現(xiàn)象越來越突出。關(guān)于近視防控的相關(guān)研究在近年來出現(xiàn)高峰，眼科學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)和健康教育領(lǐng)域都集中關(guān)注近視這一主題，尤其是小學(xué)生的近視防控。

截至2021年6月8日，筆者通過主題詞“近視防控”“小學(xué)生”在知網(wǎng)上檢索到了127篇文章，以小學(xué)生近視現(xiàn)狀調(diào)查的有43篇，有關(guān)小學(xué)生近視影響因素的有45篇，有關(guān)干預(yù)研究的僅有5篇，其他的是有關(guān)具體近視因素分析和政策解讀的文獻(xiàn)。在調(diào)查地區(qū)分布方面，在上海市做的研究有9篇，北京市、重慶市和深圳市各4篇，安徽省和沈陽市各3篇。筆者根據(jù)研究近視防控的主要內(nèi)容進(jìn)行歸納研究。

1 小學(xué)生近視的現(xiàn)狀研究

1.1 小學(xué)生近視的地區(qū)分布綜述

許多學(xué)者研究表明，視力不良的流行存在一定的地域特征。在城鄉(xiāng)方面，小學(xué)生視力不良檢出率城男、城女、鄉(xiāng)男、鄉(xiāng)女依次為52.85%,61.47%,37.22%,46.01%。郝無迪，曹玥等以遼中縣為例調(diào)查了城鄉(xiāng)六個年級學(xué)生的近視率，結(jié)果顯示1～6年級的近視患病率分別為3.0%、10.8%、9.4%、26.6%、41.0%和53.7%；農(nóng)村學(xué)生1～6年級的近視患病率分別為3.8%、4.8%、10.3%、20.0%、33.3%和52.6%。在省份分布方面，江蘇、山東、浙江、上海、甘肅、山西、四川、遼寧、寧夏和重慶為“相對高流行區(qū)”，貴州、海南、新疆、青海、江西、天津、廣西和河南則為“相對低流行區(qū)”。華文娟等的研究發(fā)現(xiàn)，在我國中部6省城市地區(qū)，隨著緯度的增加學(xué)生疑似近視患病率呈上升趨勢,最可能的原因是高緯度地區(qū)學(xué)生接觸陽光時間相對低于低緯度對區(qū)。由此可見，小學(xué)生近視率存在城鄉(xiāng)、省份、維度的地區(qū)分布差異。其中，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，沿海地區(qū)高于內(nèi)陸地區(qū)，高緯度地區(qū)高于低緯度地區(qū)。研究表明，視力不良率可能與各地學(xué)生的身體發(fā)育水平和人口密度相關(guān)。

1.2 小學(xué)生近視的年級分布綜述

此外，很多學(xué)者針對小學(xué)生近視率的年級分布進(jìn)行了研究。學(xué)者吳愛華的研究結(jié)果顯示，小學(xué)生近視率占比隨年級升高而降低，其中輕度近視與中度近視占比隨年級升高而升高，高度近視學(xué)生較少，研究還發(fā)現(xiàn)每天放學(xué)后近距離學(xué)習(xí)時間及使用電子產(chǎn)品時間長是影響小學(xué)生視力不良的獨(dú)立危險因素。梁文靜的研究則提出了近視率隨著學(xué)段升高而增加的原因，即隨著學(xué)段的提高，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力增大，用于學(xué)習(xí)的時間更多，眼睛疲勞程度更高。

1.3 小學(xué)生近視的性別和遺傳綜述

我國對學(xué)生近視現(xiàn)狀的調(diào)查數(shù)據(jù)眾多，其中在性別差異、近視增長率趨勢、城郊差異等方面的研究數(shù)據(jù)大致同一。就性別而言，女生近視率總體高于男生，以初高中為主，小學(xué)尚無顯著差異。就近視增長率趨勢而言，學(xué)生的近視率隨著學(xué)段的不斷上升呈現(xiàn)顯著上升趨勢。就城郊差異而言，城區(qū)學(xué)生近視檢出率高于郊區(qū)。楊建文等人還發(fā)現(xiàn)，父母是否近視對小學(xué)生的近視情況也有顯著影響。隨著父母近視人數(shù)的增加，學(xué)生近視率顯著上升。

2 小學(xué)生近視的影響因素研究

兒童不良用眼習(xí)慣與近視有顯著相關(guān)。龍培培等人通過因素分析發(fā)現(xiàn)，兒童學(xué)習(xí)時眼距書本不足1尺是中小學(xué)生近視發(fā)生的主要影響因素。一項在深圳的調(diào)查顯示，近距離用眼1小時以內(nèi)休息1次眼睛的兒童比近距離用眼連續(xù)超過3小時兒童患近視比率更高。

父母近視也被認(rèn)為是影響兒童近視的重要遺傳因素。有研究指出，父母雙方均近視者學(xué)生近視率顯著高于父母雙方均不近視者。諶丁艷團(tuán)隊還發(fā)現(xiàn)對于小學(xué)生和初中生，父母均不近視與兒童近視呈負(fù)相關(guān)。

多數(shù)研究顯示，電子產(chǎn)品的長時間使用是兒童近視的危險因素。每天用電腦時間在2～3小時與兒童近視呈顯著相關(guān)。對重慶市主城區(qū)中小學(xué)生的視力調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，家長對孩子看電視/玩電子產(chǎn)品時間的管教程度是兒童近視的主要影響因素。

過去的相關(guān)調(diào)查，均將學(xué)習(xí)時間長短作為衡量課業(yè)負(fù)擔(dān)的重要指標(biāo)。張芯等人發(fā)現(xiàn)，做家庭作業(yè)時間長的學(xué)生進(jìn)行每天體育鍛煉1h的概率更低，這與本研究結(jié)果具有相似性。宋乃慶等人的研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)學(xué)生作業(yè)時間越長，則體育活動時間越少、且更容易近視。教育部《綜合防控兒童青少年近視實施方案》規(guī)定，三至六年級書面家庭作業(yè)完成時間不得超過60分鐘。訪談發(fā)現(xiàn)，接近一半的家長認(rèn)為孩子每天做作業(yè)時間大約超過2小時。較大比例的學(xué)生家庭作業(yè)負(fù)荷，家庭戶外活動時間卻得不到滿足，家長沒能充分發(fā)揮家庭在兒童近視防控中的重要作用。

3 小學(xué)生近視的干預(yù)研究

戶外活動已被實驗研究證實是對近視防控的有效保護(hù)行為。研究證明，每天增加1-2小時戶外活動，可使近視發(fā)病率降低 25.0%-50.0%。這種預(yù)防策略對年齡更小的兒童最有效，特別是12歲以下的兒童。Pei-ChangWu在中國臺灣的一項研究也發(fā)現(xiàn)學(xué)校課間休息期間的戶外活動對近視發(fā)生和進(jìn)展有顯著影響。主流研究認(rèn)為，“光—多巴胺”作為視網(wǎng)膜調(diào)節(jié)釋放的神經(jīng)遞質(zhì)，能有效阻止眼軸增長從而抑制近視的發(fā)生發(fā)展。王麗蒙和Shi采用健康信念模式分別進(jìn)行了戶外體育活動防控青少年近視的調(diào)查和干預(yù)研究，研究結(jié)果表明應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)生近視易感性、威脅性、嚴(yán)重性、預(yù)防近視自我效能的相關(guān)認(rèn)知。李志超團(tuán)隊研究發(fā)現(xiàn)，青少年兒童階段的近視干預(yù)周期宜采用16～24周，干預(yù)頻率為每周三次，干預(yù)時長為每次60～90分鐘。干預(yù)以小球運(yùn)動的鍛煉項目為主效果最佳。

4 小學(xué)生近視防控的研究評述

目前對于近視發(fā)生機(jī)制和影響因素以及研究得較為完善，近視的現(xiàn)狀作為全球的流行病且在國內(nèi)發(fā)病率高居不下且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，在國內(nèi)的高發(fā)現(xiàn)狀引起學(xué)者極大關(guān)注。圍繞近視發(fā)病率，既有根據(jù)大數(shù)據(jù)的視力不良檢出率的現(xiàn)狀調(diào)查，也有學(xué)者做出預(yù)測。陳軍團(tuán)隊根據(jù)多狀態(tài)馬爾可夫（Markov）模型進(jìn)一步預(yù)測，如果未來不采取有效干預(yù)措施，至2030年，我國小學(xué)生近視眼患病率將升至45.6%。目前研究表明近視是不可能逆的，通過現(xiàn)有的技術(shù)手段，無論是戴眼鏡、角膜塑形鏡、做激光手術(shù)都只能通過改變成像在視網(wǎng)膜前的光線折射路徑，而非解決眼軸增長的問題。因此，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是兒童視力防治工作的主要原則。

在研究方式上，88.2%的文章是基于問卷調(diào)查的研究，盡管有大數(shù)據(jù)的支撐能真實反映很多問題，但是問卷調(diào)查往往不夠深入，點到為止。真正探討近視影響因素的產(chǎn)生需要結(jié)合訪談研究對被試進(jìn)行深入挖掘深層次的原因，從而能提出針對性較強(qiáng)的對策與建議。其次干預(yù)研究的文獻(xiàn)占總檢索文獻(xiàn)的3.94%，說明對于實驗研究還未深入展開，當(dāng)然也存在實驗研究本身的開展具備一定的要求和難度。未來研究者可以深入開展干預(yù)研究以彌補(bǔ)這一研究空缺。