喬娟 孫云夢 周久欣 張夢薇 田萌

《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“十四五”規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》指出，建設(shè)高質(zhì)量教育體系，加快培養(yǎng)理、工、農(nóng)、醫(yī)類專業(yè)緊缺人才，增強學生的社會責任意識和實踐本領(lǐng)。我國已轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段[1]，但是醫(yī)學教育發(fā)展不平衡不充分問題仍然突出，文獻資料顯示，醫(yī)學生普遍存在動手能力差、服務社會意識和實踐本領(lǐng)欠缺等問題，具體表現(xiàn)為基本操作技能不規(guī)范、注重形式忽視內(nèi)涵，臨床思維、人文關(guān)懷和團隊協(xié)作能力亟待加強[2-4]。2021年8月6日，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》進一步指出，構(gòu)建卓越醫(yī)生育人體系，目前急需解決的問題是醫(yī)學教育重專業(yè)技能，輕綜合素質(zhì)，對醫(yī)學人文素養(yǎng)、醫(yī)德教育、醫(yī)學倫理、溝通技巧普遍重視不夠，這與快速發(fā)展的醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和人民健康需求存在差距。中國大學生醫(yī)學技術(shù)技能大賽（以下簡稱“大賽”）已連續(xù)舉辦10屆，每屆參賽高校覆蓋國內(nèi)90%以上的醫(yī)學院校，在全國范圍掀起了加強醫(yī)學生臨床技能訓練的熱潮，是檢驗高校人才培養(yǎng)成果的最高舞臺，其宗旨是深入推進醫(yī)學教育綜合改革[5]，全面考察醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)、臨床思維和技術(shù)技能，增強學生服務社會意識和解決臨床問題的本領(lǐng)。筆者作為本科高校護理專業(yè)賽道輔導老師，在輔導過程中基于現(xiàn)存問題，進行全方位改革、提升和強化，使本校做學科競賽方面取得優(yōu)異成績。為切實發(fā)揮大賽帶動作用，達到以賽促教、以賽促學的目的，筆者將競賽培訓經(jīng)驗啟示梳理如下，以供借鑒，助力護理專業(yè)學生高質(zhì)量培養(yǎng)。

1 大賽概況

本屆大賽共有來自全國211所院校的497支隊伍報名參賽。護理專業(yè)賽道共有200支隊伍，每只參賽隊伍共4名選手，由3名正式選手和1名候補選手組成，參賽選手為進入臨床實習階段的學生。競賽分為區(qū)賽和總決賽，護理專業(yè)賽道的區(qū)賽分為東北華北、華中華南、華東、西北西南4個賽區(qū)，全體參賽院校根據(jù)所在地區(qū)先參加區(qū)賽，成績優(yōu)異者進入總決賽。每個賽區(qū)有40～60支隊伍進行分區(qū)賽，最終有46支代表隊入圍全國總決賽。大賽的命題范圍包含了護理學基礎(chǔ)、內(nèi)、外、婦、兒、老年護理等本科護理學的大部分學科，分區(qū)賽和全國賽均分為初賽、復賽和決賽三個賽程。在初賽中多采用“站點式”，在復賽中多采用“賽道式”，在決賽中多采用“單站式”的考核方式。全國賽設(shè)金、銀、銅三個等級的獎牌，經(jīng)過初賽和復賽脫穎而出的6支隊伍獲金獎，獲得金獎的前三名，將與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、中藥學賽道的金獎獲得者組建新的隊伍，進行同臺競技，開展三輪冠軍爭奪賽，最終角逐出本屆大賽各個賽道的冠、亞和季軍。

2 大賽實質(zhì)

大賽考核的知識點是學生成為合格護理人才持證上崗的必備“三基”，是對院校護理專業(yè)學生培養(yǎng)質(zhì)量和培養(yǎng)結(jié)果的檢閱。知識點既考察學生的基本技能又考察關(guān)于該技能的適應證、禁忌證、注意事項等相關(guān)知識點，參賽選手需要在3年的學校教育和1年的臨床實習基礎(chǔ)上，以模擬教學為基礎(chǔ)，綜合應用模型、模塊、標準化病人、高級模擬人等儀器設(shè)備，經(jīng)過3～4個月的短期培訓，在短時間內(nèi)掌握競賽的技能和知識點。合格的護理人才應當具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、廣博的專業(yè)理論知識和過硬的臨床實踐技能[6]。因此，培訓過程中將素質(zhì)培訓與模擬教學結(jié)合起來，使學生具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和臨床實踐能力，即綜合運用所學知識和技能解決臨床實際問題的能力，是培訓的核心目標。

3 基于大賽的護理專業(yè)學生高質(zhì)量人才培養(yǎng)的教學啟示

3.1 依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標，狠抓“三基”

回顧醫(yī)學生歷屆競賽考題的趨勢[7]不難發(fā)現(xiàn)，競賽更加突出本科教育下，通過院校教育和臨床實習階段后，醫(yī)學生對所學基本知識、基本理論和基本技能的掌握及考核。醫(yī)學高校培養(yǎng)專業(yè)人才應當是在走上工作崗位之后，能夠立足大國計、大民生、大學科、大專業(yè)的定位，服務大健康，助力“健康中國”建設(shè)。因此，在日常教學中，教師需要依據(jù)培養(yǎng)目標，狠抓“三基”，即成為專業(yè)人才能夠持證上崗所必備的基本知識、基本理論和基本技能。護理學基礎(chǔ)屬于護理專業(yè)基礎(chǔ)課，在本屆大賽中，華東華南賽區(qū)8個站點20個考核項目，涉及護理學基礎(chǔ)考核項目共11個，占55%，所以在專業(yè)人才培養(yǎng)的過程中，教師需要明確培養(yǎng)目標、專業(yè)知識架構(gòu)以及每一門課在人才培養(yǎng)中所起的作用，以課程為平臺，采用慕課、混合式教學、虛擬仿真實驗項目開發(fā)等方式，使學生切實掌握基本理論、基本知識，然后在實訓教學中，使學生不僅要掌握操作技能，還需進一步鞏固該項操作涉及的相關(guān)知識點，要求學生不僅要掌握“怎么做”，還要知道“為什么這么做”，把地基打牢。

3.2 強化技能操作規(guī)范性和原則性，回歸本科教學樣態(tài)

高等教育對學生的培養(yǎng)不應僅僅關(guān)注操作流程，注重個人表演，這樣會導致學生進入臨床之后不能“以病人為中心”解決實際問題。本次大賽僅指定考綱范圍和參考書目，沒有相應的操作評分標準，但在區(qū)賽和國賽的考核項目中，使用標準化病人，或者高級多功能模擬人，可對選手的操作進行智能化評分[8]，如心肺復蘇術(shù)，選手在操作中的按壓部位、深度、頻率等會在裁判手中的PAD上呈現(xiàn)出一條客觀化的曲線，結(jié)果將匯總到總成績中，所以基本技能操作的規(guī)范性至關(guān)重要。在日常教學中，授課教師需要讓學生切實掌握技能操作方法及操作規(guī)范和原則，而非機械化的背誦操作流程，一味地還原操作。啟發(fā)學生總結(jié)操作規(guī)律，掌握相近操作的異同點，然后進行對比訓練，使學生掌握操作的基本要領(lǐng)。如各種注射法的操作均包括以下程序：讀案例、備物、核對、評估、解釋、擺體位、操作前核對、操作、操作后核對、健康教育、處理用物、洗手、記錄，操作中需謹記無菌觀念和注射原則，確?；颊咦畲蟪潭鹊陌踩?、舒適的原則；學生在操作中應眼中有人，時刻關(guān)注患者，力求做到操作標準規(guī)范、步驟流暢、嚴格無菌操作，摒棄以往教學中過于關(guān)注操作流程，注重形式忽視內(nèi)涵，帶有濃厚的表演色彩，與臨床相脫節(jié)的教學模式。

3.3 依托案例情景教學培養(yǎng)臨床思維

大賽已連續(xù)舉辦十屆，有很明確的導向，命題回歸臨床，考核學生綜合運用所學知識，解決臨床實際問題的能力。院校教育中，臨床思維的培養(yǎng)需通過日常教學、臨床情景和案例得以訓練，因此，需進一步深入開展案例情景導入式教學，在實訓教學中授課教師可根據(jù)培養(yǎng)目標中學生需掌握的操作項目，模擬臨床病例，在病例中設(shè)置一些臨床思維的考核點，并制定相應的操作規(guī)范和評分標準，在學生完成技能操作練習之后，進行病歷考核，實現(xiàn)靈活運用層次的教學目標。如“5床，張?zhí)煳?，女性?2歲，主因車禍致顱腦外傷入住重癥醫(yī)學科，ID：3947601，患者意識清楚，體檢聞及廣泛濕啰音，咳嗽反應差。心電監(jiān)護顯示患者血氧飽和度89%，頭顱CT示顱底骨折。請選手進行處理”，本道題考核學生吸痰術(shù)及吸痰適應證和禁忌證的掌握情況，患者出現(xiàn)痰鳴音且血氧飽和度下降，需要立即給予吸痰操作，而顱底骨折患者禁忌經(jīng)鼻腔吸痰，只能經(jīng)口吸痰[9]；也可以針對該病例引導學生展開討論，若該例患者意識模糊，不能配合，那么學生在備物環(huán)節(jié)就需要準備舌鉗和開口器；可再進一步改進，該例患者因外傷導致右側(cè)口角顏面部損傷，學生需評估傷情，在左側(cè)完成吸痰操作；如患者自主呼吸微弱，伴有嚴重顏面部損傷，需立即呼叫醫(yī)師，進行氣管插管或氣管切開進行吸痰[9]，因為“低效性呼吸形態(tài)”嚴重威脅患者生命；也可設(shè)置該例患兒5歲，那么在備物環(huán)節(jié)就需選擇小號吸痰管；若該例患者合并心律失常，學生在吸痰過程中，需觀察心電監(jiān)護儀上患者的病情變化；若顯示血壓驟升，需立刻停止吸痰[9]，報告醫(yī)師，給予對癥處理。臨床思維的培養(yǎng)需要學生心中有患者，評估案例后，切實以患者為中心，掌握每一項技能操作及相關(guān)知識點是為了解決患者的實際問題，進入臨床之后能夠根據(jù)情景，制訂正確的護理決策。

3.4 強化人文關(guān)懷意識和健康教育能力

醫(yī)學教育的根本是立德樹人[10]，本屆大賽的主題是：“尚德精術(shù)培育卓越人才 中西并重共筑健康中國”，啟示我們在本科生培養(yǎng)的過程中，需注重人文關(guān)懷突出“德”，秉持科學規(guī)范突出“術(shù)”，進一步深化課程思政，教育醫(yī)學生樹立“五愛”價值觀，教會學生在面對生命時如何懂責任、講人文、守真心，在完成操作的同時，需具備人文關(guān)懷和溝通交流能力，使醫(yī)療服務更有溫度。醫(yī)學教育受教育條件的限制，往往采用模擬教學的方法，運用模型、模塊而非真實患者，容易導致學生缺乏人文關(guān)懷，過分關(guān)注技能操作，缺乏“以病人為中心”的整體觀[11]。人文關(guān)懷意識和溝通能力都屬于職業(yè)素養(yǎng)的范疇[12]。職業(yè)素養(yǎng)包括職業(yè)信念、職業(yè)能力和職業(yè)行為[13]。職業(yè)信念是內(nèi)涵，由專業(yè)核心價值觀、道德修養(yǎng)、人文關(guān)懷等組成，而職業(yè)行為是外在的表現(xiàn)，如操作中的健康教育，這方面的培養(yǎng)需要一個漫長的過程[12]，是每一名學生在進入校門之后，每一位老師每一門課的授課效果的體現(xiàn)，是學生綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。因此，筆者認為，在高等教育中，職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)需要以專業(yè)課程體系為平臺，與專業(yè)課有效融合，落實到每門課在課程思政方面都應當有不同的特點和側(cè)重點，學生入學的第1年主要是公共基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課的學習，培養(yǎng)學生的家國情懷、醫(yī)學精神、尊重生命、責任擔當；在第2年的課程學習中，如《護理學基礎(chǔ)》的學習，在操作中培養(yǎng)學生“以病人為中心”的情懷，嚴謹求實的科學精神；在第3年的臨床專業(yè)課學習中，進行人文關(guān)懷的滲透和貫穿，健康教育能力，為人民服務的“大健康”意識；到第4年實習和社區(qū)實踐中，通過院校聯(lián)合，進行職業(yè)追求、崗位使命、責任擔當?shù)纫庾R的培養(yǎng)和行為的強化，從理論到實踐，實現(xiàn)在育人方面“如鹽在水”，潤物無聲。

3.5 強化學生的團隊協(xié)作和臨場應變能力

在本屆大賽的復賽和決賽中，分別采用了“賽道式”和“單站式”的方式，依托病例情景中患者的病情變化，需團隊成員協(xié)作，綜合運用所學知識和技能作出判斷并進行處理，突出團隊合作的重要性。在教學中，學生往往在大二進行護理學基礎(chǔ)的學習，在大三進行臨床專業(yè)課內(nèi)、外、婦、兒及急危重癥護理學學習，建議在大三急危重癥護理學的課程中，依托內(nèi)、外、婦、兒等典型的病例和病種，還原臨床場景，讓學生以小組形式完成操作演練。團隊配合[14]往往需要根據(jù)個人優(yōu)勢進行角色分配，由組長傳遞明確的信息進行閉環(huán)式溝通，合作過程中團隊成員互相尊重，及時進行知識的共享，并建立評估，以及搶救結(jié)束后進行再評估和總結(jié)。所以團隊協(xié)作和應變需要在一次次配合中訓練?？赏ㄟ^一些經(jīng)典的案例，如室顫患者需要進行團隊復蘇，3人配合完成心肺復蘇、簡易呼吸氣囊正壓通氣和除顫操作。對隨時可能發(fā)生病情變化的患者，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，進行病情觀察，遵循“先救命后治病”的原則[14]，迅速提出護理診斷和首要的護理問題，通過院前急救、呼吸衰竭、循環(huán)大出血等綜合病歷的演練，訓練學生團隊配合和應變能力。在內(nèi)、外科護理學中針對一些常見病和多發(fā)病進行團隊病例的演練，通過設(shè)置患者病情的變化，慢性病健康教育等環(huán)節(jié)，進行團隊配合、人文關(guān)懷，溝通交流等方面能力的綜合培養(yǎng)。

4 小結(jié)

高質(zhì)量教育體系的落腳點是人才培養(yǎng)。筆者就我校參加第10屆中國大學生技術(shù)技能大賽為背景，反思院校教育，強調(diào)以“三基”、技能操作、臨床思維、人文關(guān)懷、團隊協(xié)作等方面為抓手，以賽促改，以課程為平臺，教師結(jié)合自己的課程特點，進行本土化教學改革，培養(yǎng)醫(yī)學生扎實的理論功底、過硬的操作技能、應變的臨床思維、溫馨的人文關(guān)懷、自然的團隊合作，將高等教育的培養(yǎng)目標落到實處，增強大學生服務社會的意識和臨床實踐本領(lǐng)，實現(xiàn)高等教育為黨育人、為國育才的目標，而如何使所有學生都達到參賽選手的水平和能力，練就綜合素質(zhì)過硬的卓越人才，對于高等醫(yī)學教育來說，改革和創(chuàng)新勢在必行。