馬航霞，楊 夢(mèng)，林韋彤，萬晶晶

1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院

老年癡呆也稱阿爾茨海默病，是以進(jìn)行性認(rèn)知功能損害為核心，導(dǎo)致病人的日常生活、工作能力和社會(huì)交往明顯減退的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[1]。隨著人類壽命的延長(zhǎng)、人口老齡化的到來，老年癡呆的患病率也將隨之升高[2]。據(jù)2019 年研究顯示，全球約有超過5 000 萬例老年癡呆病人，平均每3 秒就有人罹患老年癡呆癥[3]。預(yù)計(jì)到2050 年，老年癡呆病人數(shù)量將達(dá)到1.52 億人，老年癡呆病人的護(hù)理費(fèi)用也將從2019 年的4 800 億美元增長(zhǎng)到2050 年的2 萬多億美元[4]。我國大約有1 000 萬例老年癡呆病人，預(yù)計(jì)到2030 年，老年癡呆病人數(shù)將達(dá)到3 000 多萬人，其中85 歲及以上高齡老年人占20%，將成為老年癡呆癥病人人數(shù)最多的國家[5]。由此，找到滿足不斷增長(zhǎng)的老年癡呆病人的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理需求尤其重要。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和智能手機(jī)的普及，移動(dòng)健康應(yīng)用逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，并取得了快速發(fā)展。移動(dòng)健康技術(shù)作為一種應(yīng)用廣泛的個(gè)性化、智能化新型技術(shù)，現(xiàn)已被國外學(xué)者證明在老年癡呆癥領(lǐng)域中發(fā)揮著重要作用[6-9]，市場(chǎng)上也涌現(xiàn)出大量為老年癡呆病人提供多種服務(wù)的移動(dòng)健康應(yīng)用程序或商品[10-11]。移動(dòng)醫(yī)療逐漸發(fā)展成為一種不可或缺的醫(yī)療工具，而國內(nèi)對(duì)于移動(dòng)健康在老年癡呆方面的研究相對(duì)偏少。因此，本研究通過對(duì)國內(nèi)外移動(dòng)健康在老年癡呆中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，旨在為我國移動(dòng)健康在老年癡呆中的應(yīng)用提供參考。

1 相關(guān)概念

世界衛(wèi)生組織將移動(dòng)健康定義為通過移動(dòng)設(shè)備，包括智能手機(jī)、平板電腦或可穿戴監(jiān)控設(shè)備提供醫(yī)療實(shí)踐。該定義于最近已擴(kuò)展到包括移動(dòng)應(yīng)用程序、社交媒體和位置跟蹤技術(shù)，以獲取有關(guān)疾病的監(jiān)視、診斷和管理數(shù)據(jù)[12-13]。國內(nèi)學(xué)者總結(jié)了多項(xiàng)研究后定義為：通過將移動(dòng)通信技術(shù)與健康服務(wù)有機(jī)結(jié)合，使用便攜、小型、無線可移動(dòng)電子設(shè)備為社會(huì)提供移動(dòng)化的醫(yī)療保健服務(wù)[14]。

2 國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 移動(dòng)健康在國外老年癡呆病人中的應(yīng)用 根據(jù)移動(dòng)健康為老年癡呆病人提供的服務(wù)可分為早期識(shí)別、遠(yuǎn)程監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)警報(bào)、改善認(rèn)知、提高日常生活能力。

2.1.1 早期識(shí)別 由于老年癡呆缺乏有效的治療方法，因此，早期識(shí)別從而減緩疾病進(jìn)展至關(guān)重要[15-16]。在早期識(shí)別方面，國外從多個(gè)方面以及多個(gè)角度進(jìn)行了研究。瑞士學(xué)者Stucki 等[17]通過使用基于網(wǎng)絡(luò)的無線傳感器系統(tǒng)對(duì)10 名健康老人和1 例早期老年癡呆病人進(jìn)行日常生活行為監(jiān)測(cè)，依據(jù)老年癡呆病人的日常生活行為更為紊亂對(duì)其進(jìn)行早期識(shí)別。美國學(xué)者Duque 等[18]開發(fā)了一種通過加速度計(jì)提供的數(shù)據(jù)檢測(cè)老年癡呆病人的運(yùn)動(dòng)模式的移動(dòng)應(yīng)用程序，根據(jù)運(yùn)動(dòng)模式就能識(shí)別老年癡呆病人所處的階段，使用該應(yīng)用程序?qū)?5 例老年癡呆病人進(jìn)行識(shí)別，結(jié)果顯示成功率高達(dá)83%。單詞檢索障礙是老年癡呆病人早期的癥狀之一，德國學(xué)者Camerer-Waldecker 等[19]據(jù)此研發(fā)了一項(xiàng)名為WoFi 的單詞檢索測(cè)試程序，通過對(duì)40 例老年癡呆病人和20 名健康人進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果顯示老年癡呆癥的識(shí)別敏感性為95%，特異性為92%。西班牙學(xué)者M(jìn)éndez-Sanz 等[20]開發(fā)了一個(gè)通過簡(jiǎn)短的問卷調(diào)查計(jì)算老年癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)的移動(dòng)應(yīng)用程序，病人根據(jù)其習(xí)慣和日?；顒?dòng)就能估算自己未來幾年患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，從而起到早期識(shí)別的作用。這種將病人的客觀指標(biāo)（如日常生活行為、運(yùn)動(dòng)模式等）與移動(dòng)設(shè)備相結(jié)合的方法，使用戶可以清晰明了地了解病人的認(rèn)知狀況，提高了疾病早期識(shí)別的效率，但基于移動(dòng)程序的問卷調(diào)查存在主觀性強(qiáng)的問題，導(dǎo)致早期識(shí)別的可靠性較弱。因此，今后可考慮研發(fā)將客觀指標(biāo)與主觀指標(biāo)相結(jié)合的移動(dòng)應(yīng)用程序。

2.1.2 遠(yuǎn)程監(jiān)控 研究指出，老年癡呆病人由于大腦功能逐漸惡化需要對(duì)其實(shí)施連續(xù)監(jiān)測(cè)[21]。Megges等[22-23]通過智能手表實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)老年癡呆病人的位置。其原理都是智能手表每天將病人活動(dòng)的GPS 數(shù)據(jù)傳輸?shù)脚c此相關(guān)聯(lián)的照顧者的智能手機(jī)上，實(shí)時(shí)監(jiān)控老年癡呆病人的活動(dòng)。美國學(xué)者Rowe 等[24]報(bào)道了夜間監(jiān)視系統(tǒng)的有用性，可以有效防止老年癡呆病人相關(guān)的意外傷害，如無人看管時(shí)的外出，以及老年癡呆病人夜間不穩(wěn)定的活動(dòng)，對(duì)53 例受試者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的受試者相對(duì)危險(xiǎn)度能夠降低85%，實(shí)現(xiàn)較強(qiáng)的安全監(jiān)測(cè)效果。遠(yuǎn)程監(jiān)控能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年癡呆病人現(xiàn)存的或潛在的危險(xiǎn)，但僅有遠(yuǎn)程監(jiān)控顯然是不夠的，有必要建設(shè)能夠及時(shí)為老年癡呆照顧者提供反饋信息的風(fēng)險(xiǎn)警報(bào)系統(tǒng)。

2.1.3 風(fēng)險(xiǎn)警報(bào) 老年癡呆病人常見的護(hù)理安全問題有走失、跌倒、誤吸等，降低其不良事件的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要[25-26]。瑞典學(xué)者Olsson 等[27]采用被動(dòng)定位警報(bào)設(shè)備（PPA）對(duì)3 對(duì)老年癡呆病人夫婦進(jìn)行干預(yù)，PPA 包含GPS 發(fā)射器和手機(jī)，老年癡呆病人可通過攜帶發(fā)射器進(jìn)行獨(dú)立的戶外行走，當(dāng)其離開半徑達(dá)到預(yù)設(shè)定區(qū)域時(shí)，帶有位置的消息將由發(fā)射器發(fā)送到老年癡呆病人配偶的手機(jī)上，起到預(yù)警的作用，該研究結(jié)果顯示移動(dòng)設(shè)備可以幫助老年癡呆病人獨(dú)立開展戶外活動(dòng)，降低走失的風(fēng)險(xiǎn)。美國學(xué)者M(jìn)cKenzie 等[28]對(duì)使用床傳感器設(shè)備的老年癡呆病人進(jìn)行研究，床感應(yīng)器是由床上感應(yīng)器和遠(yuǎn)程警報(bào)器組成，每當(dāng)老年癡呆病人離開床時(shí)就會(huì)響起蜂鳴聲，使其照護(hù)者接收到警報(bào)，在病人返回床上時(shí)警報(bào)就會(huì)停止，結(jié)果顯示，使用該移動(dòng)設(shè)備的老年癡呆病人未發(fā)生不良事件。此外，有關(guān)老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)警報(bào)的設(shè)備還有水溫監(jiān)測(cè)器、照明裝置等，都是通過移動(dòng)健康設(shè)備檢測(cè)到預(yù)設(shè)定的相應(yīng)指標(biāo)超過范圍后，將該預(yù)警信息傳遞給老年癡呆病人的相應(yīng)照顧者，為病人的安全和獨(dú)立提供了保障，從而降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[29]。但當(dāng)老年癡呆病人在戶外無照顧者陪伴或其照顧者不能及時(shí)解決此危險(xiǎn)時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此，未來可以研發(fā)向路人或者直接與“120”傳遞預(yù)警信息的風(fēng)險(xiǎn)警報(bào)設(shè)備，以便更快、更有效地解決病人面臨的危險(xiǎn)。

2.1.4 改善認(rèn)知 由于老年癡呆存在大量可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，研究指出通過改善其認(rèn)知延緩老年癡呆癥的發(fā)展成為一種趨勢(shì)[30]。Fardoun 等[31]提出了一種使用智能手表、智能手機(jī)和云技術(shù)實(shí)現(xiàn)面部檢測(cè)的系統(tǒng)。智能手表是為要識(shí)別的人拍照，通過智能手機(jī)將照片上傳到云架構(gòu)，使用數(shù)據(jù)庫執(zhí)行面部識(shí)別后將信息經(jīng)智能手機(jī)反饋到智能手表，幫助老年癡呆癥病人識(shí)別其熟悉的人，從而改善認(rèn)知功能。Lee 等[32]開發(fā)了一種新的認(rèn)知康復(fù)計(jì)劃，即Betterrcog 程序，對(duì)納入的20例老年癡呆病人進(jìn)行了Betterrcog 和Comcog 兩種計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練程序的比較，結(jié)果顯示兩種方式治療后認(rèn)知評(píng)估方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證實(shí)了新開發(fā)的程序能改善老年癡呆病人的認(rèn)知功能。意大利學(xué)者Realdon等[33]調(diào)查了基于平板電腦的認(rèn)知活動(dòng)對(duì)老年癡呆病人的作用。該實(shí)驗(yàn)讓老年癡呆病人在平板上進(jìn)行語言、記憶、執(zhí)行功能等方面的練習(xí)，如從繪畫中回答問題或數(shù)學(xué)計(jì)算等，通過蒙特利認(rèn)知評(píng)估、神經(jīng)精神病學(xué)等量表進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示可改善病人的認(rèn)知功能。前面兩種移動(dòng)設(shè)備改善認(rèn)知僅是記憶方面，而最后一種能較全面地改善病人的認(rèn)知功能。具體哪種效果更有效還需進(jìn)一步的研究證實(shí)。

2.1.5 提高日常生活能力 研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆病人往往由于記憶力和執(zhí)行功能的喪失而難以進(jìn)行日常活動(dòng)[34]。移動(dòng)健康技術(shù)被用作一種記憶輔助工具，可以幫助老年癡呆病人記住平時(shí)的活動(dòng)[35]。加拿大學(xué)者Imbeault 等[36]研究了老年癡呆癥病人在平板電腦上使用日歷應(yīng)用程序的情況，通過反復(fù)的分步指導(dǎo)和培訓(xùn)，病人在日歷中為即將發(fā)生的事件設(shè)置提醒，結(jié)果顯示均可成功完成。Wang 等[37]研究了機(jī)器人指導(dǎo)10 例老年癡呆病人開展獨(dú)立性日?；顒?dòng)的情況，研究人員通過遠(yuǎn)程操作機(jī)器人，逐步指導(dǎo)老年癡呆病人完成浴室洗手和廚房煮茶兩項(xiàng)日?；顒?dòng)，結(jié)果顯示，老年癡呆病人可以獨(dú)立完成這兩項(xiàng)日?；顒?dòng)。Helal 等[38]指出，智能家居作為一種使用傳感器和移動(dòng)輔助技術(shù)的平臺(tái)，可為老年癡呆病人提供日常生活的幫助，還可以幫助擴(kuò)展老年癡呆病人的獨(dú)立生活，并由智能家居構(gòu)建出了智能社區(qū)的想法。Burleson 等[39]為老年癡呆病人開發(fā)了智能著裝系統(tǒng)——DRESS Prototype，當(dāng)系統(tǒng)中的傳感器識(shí)別到病人，就會(huì)打開一個(gè)抽屜，并語音指導(dǎo)病人穿戴的方法，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別衣服上的標(biāo)識(shí)，顯示穿戴正確后，依次打開其他抽屜，按照相同的方法指導(dǎo)病人穿戴整齊，如果中途選擇錯(cuò)誤，該系統(tǒng)將提示其選擇帶有綠色指示燈的抽屜，結(jié)果顯示該系統(tǒng)388 次的檢測(cè)中僅漏掉了4 次，能有效幫助病人提高穿衣能力。總之，不同的移動(dòng)設(shè)備可以幫助老年癡呆病人提高不同的生活能力，增強(qiáng)其獨(dú)立性，減輕照顧者的負(fù)擔(dān)。

2.2 移動(dòng)健康在國內(nèi)老年癡呆病人中的應(yīng)用 國內(nèi)利用移動(dòng)健康設(shè)備對(duì)老年癡呆癥病人的相關(guān)研究較少[2]，主要有防止老年癡呆病人走失的GPS 監(jiān)控設(shè)備，通過給老年癡呆病人佩戴智能手環(huán)，在局域網(wǎng)覆蓋的區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，照顧者可以通過手機(jī)、平板等終端設(shè)備獲取老年癡呆病人的位置，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控[40]。婁沖[41]利用可穿戴式移動(dòng)健康終端即智能拐杖，監(jiān)測(cè)老年人在戶外行走過程中的心率、所處位置及身體姿態(tài)情況，在出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)向其照顧者發(fā)出警報(bào)并為照顧者規(guī)劃出救助的最佳路線，從而保證了老年人的安全。此外，國內(nèi)的移動(dòng)健康設(shè)備主要有吃藥提醒、運(yùn)動(dòng)提醒、復(fù)診提醒等裝置，可定時(shí)提醒老年人進(jìn)行服藥、運(yùn)動(dòng)等所需的健康相關(guān)服務(wù)[42]。但是這些移動(dòng)設(shè)備不是專門針對(duì)老年癡呆病人設(shè)計(jì)的，不具備針對(duì)性，而且尚缺乏有關(guān)改善老年癡呆病人認(rèn)知、早期識(shí)別等方面的移動(dòng)健康設(shè)備。

3 存在的問題

3.1 數(shù)據(jù)安全和個(gè)人隱私保護(hù) 研究指出，移動(dòng)健康主要建立在無線通信網(wǎng)絡(luò)上，存在一定的信息安全隱患,可能會(huì)引起個(gè)人的隱私泄露[43-44]。因此，在發(fā)展移動(dòng)健康設(shè)備的同時(shí)需要發(fā)展和健全網(wǎng)絡(luò)安全相關(guān)法律法規(guī)，以保障老年癡呆病人的個(gè)人信息隱私安全。

3.2 認(rèn)知與文化水平 老年癡呆病人存在不同程度的認(rèn)知障礙，是移動(dòng)健康應(yīng)用的困難之一，此外，老年癡呆照顧者大多數(shù)為其配偶[45]，由于其年齡而存在理解、學(xué)習(xí)能力較差等問題。因此，使用移動(dòng)應(yīng)用干預(yù)時(shí)應(yīng)結(jié)合病人和其照顧者的文化、認(rèn)知等情況選擇合適的移動(dòng)設(shè)備，耐心指導(dǎo)其熟練使用，研發(fā)出簡(jiǎn)單易操作的移動(dòng)健康用戶界面也尤為關(guān)鍵。

3.3 移動(dòng)健康使用環(huán)境 有研究表明,移動(dòng)健康設(shè)備是否耗流量、是否有免費(fèi)連接的無線網(wǎng)絡(luò)等都會(huì)影響其使用的積極性[46]。因此，需要加強(qiáng)社會(huì)保障制度，加大移動(dòng)健康在老年癡呆病人中的應(yīng)用范圍。

3.4 移動(dòng)設(shè)備缺乏 國內(nèi)尚無有關(guān)老年癡呆病人早期識(shí)別的相關(guān)移動(dòng)健康設(shè)備。因此，可參考國外依據(jù)日常生活行為、運(yùn)動(dòng)模式等客觀指標(biāo)或者相關(guān)問卷等主觀指標(biāo)進(jìn)行設(shè)計(jì)。

3.5 警報(bào)接收者單一 老年癡呆病人的風(fēng)險(xiǎn)警報(bào)幾乎都是反饋給其照顧者，但當(dāng)老年癡呆病人在戶外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)警報(bào)時(shí)，其照顧者不能及時(shí)反映，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，未來可以研發(fā)向路人或者直接與“120”傳遞預(yù)警信息的風(fēng)險(xiǎn)警報(bào)設(shè)備，以便更快、更有效地解決病人面臨的危險(xiǎn)。

3.6 認(rèn)知改善效果有待證實(shí) 認(rèn)知單一方面的移動(dòng)設(shè)備應(yīng)用可以改善老年癡呆病人的認(rèn)知功能，全方面的移動(dòng)設(shè)備應(yīng)用也可以改善老年癡呆病人的認(rèn)知功能，但兩者具體哪種效果更好還需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

4 小結(jié)

目前，隨著老年癡呆病人人數(shù)的不斷增加，老年癡呆被認(rèn)為是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生危機(jī)[47-48]。移動(dòng)健康作為高科技時(shí)代的新技術(shù)，具備易于獲取、便于使用、成本低、效率高、能為老年癡呆病人帶來一系列臨床益處等優(yōu)點(diǎn)。但其也存在一些值得關(guān)注的問題，如病人的個(gè)人信息與隱私泄露、老年人學(xué)習(xí)新技術(shù)能力差、移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境不完善、早期識(shí)別移動(dòng)健康設(shè)備缺乏、移動(dòng)設(shè)備警報(bào)接收者單一等。此外，我國在老年癡呆病人移動(dòng)健康應(yīng)用上還處于初級(jí)階段。因此，未來在完善我國社會(huì)保障制度和健全網(wǎng)絡(luò)安全相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，應(yīng)結(jié)合病人文化水平和認(rèn)知的特點(diǎn)，研發(fā)出簡(jiǎn)單、易操作、具有針對(duì)性、警報(bào)信息可以多向傳遞等特點(diǎn)的移動(dòng)健康設(shè)備，從而使移動(dòng)健康技術(shù)在老年癡呆病人中發(fā)揮更大的作用。