王喜賓

(河南省鄧州市人民醫(yī)院，河南 鄧州 474150)

創(chuàng)傷骨科所接收的患者主要為經(jīng)胸腰椎骨折、骨盆骨折、肱骨骨折、尺橈骨骨折、股骨骨折、脛腓骨骨折及手足踝骨骨折等，主要是在外力影響下?lián)p傷了骨骼所致。以創(chuàng)傷骨科進行分類，主要疾病類型為關節(jié)創(chuàng)傷、脊柱創(chuàng)傷、盆骨創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷，脊柱創(chuàng)傷部位主要為腰、胸、頸，而四肢創(chuàng)傷部位為手、足踝、四肢骨。一旦患病對患者生活質(zhì)量造成嚴重的影響。但是手術(shù)風險卻存在，有較差的預后，對患者康復造成一定的影響。而伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷應用和推廣，為治療提供了新的技術(shù)支持，利用微創(chuàng)技術(shù)，較小的創(chuàng)傷對患者進行治療，不但安全、可靠，而且恢復時間短、術(shù)中出血量少，優(yōu)勢較為明顯，可達到理想的療效。本研究主要對微創(chuàng)技術(shù)的應用效果進行深入分析，分析結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：分析對象選擇我院創(chuàng)傷骨科于2018年5月-2019年5月期間收治的98例患者，抽簽方式進行分組分析，49例實施微創(chuàng)技術(shù)治療方案的患者歸納為觀察組，組中患者男女比例為31：18，平均年齡為(32.28±2.45)歲(20-60歲)，18例患者為膝關節(jié)創(chuàng)傷，16例患者為胯關節(jié)創(chuàng)傷，15例患者為肩關節(jié)創(chuàng)傷；49例實施傳統(tǒng)治療方案的患者歸納為對照組，組中患者男女比例為33：16，平均年齡為(32.30±2.50)歲(22-60歲)，19例患者為膝關節(jié)創(chuàng)傷，15例患者為胯關節(jié)創(chuàng)傷，15例患者為肩關節(jié)創(chuàng)傷，統(tǒng)計學處理2組一般資料中信息數(shù)據(jù)，不符合統(tǒng)計學意義評價標準(P>0.05)，可比性增強。

2 方法：觀察組患者治療中采用微創(chuàng)技術(shù)，在手術(shù)前利用支架、骨牽引、石膏對患者進行3-7天制動，之后實施微創(chuàng)技術(shù)[1]。例如肱骨骨折，應用神經(jīng)阻滯麻醉和全身麻醉方式對患者進行麻醉，仰臥位體位，肩關節(jié)外側(cè)肩峰1橫指位置為入路，做1個橫向切口，切口長度約為3cm，對肌肉進行逐層剝離，對三角肌進行鈍性分離，將肱骨暴露出來，復位骨折斷端，臨時固定應用克氏針，瞄準器與鈦板相連，潛行插入三角肌，應用X線C臂對復位進行進行觀察，4枚鎖定螺釘用于鈦板近端，3枚鎖定螺釘用于鈦板遠端，確定良好固定之后，傷口應用生理鹽水進行沖洗，并進行負壓引流創(chuàng)造，對傷口進行逐層縫合[3]。對照組則實施傳統(tǒng)手術(shù)方式，即切開復位內(nèi)固定術(shù)，以患者病情為依據(jù)，實施神經(jīng)阻滯麻醉和全身麻醉，入路選擇三角肌、胸大肌間隙，切口為弧形，切口長度約為9cm，對肌肉進行逐層剝離，肌纖維進行鈍性分離，對頭靜脈進行注意保護，三角肌向兩側(cè)進行牽引，對長頭肌腱和肱二頭肌進行保護，將骨折部位暴露出來，復位骨折斷端，徹底清除壞死組織、肉芽組織和瘀血，傷口應用生理鹽水進行沖洗，臨時固定應用克氏針，骨折斷端應用C臂機進行檢查，滿意復位之后，內(nèi)固定應用螺釘和鋼板，以患者具體情況為依據(jù)對固定方式進行選擇，完成手術(shù)之后，鋼板螺釘是否有效固定應用C臂機進行檢查，滿意復位和固定之后，對切口進行清洗，置管引流之后，對傷口進行逐層縫合，加壓包扎應用無菌敷料實施[4]。

3 評價指標：對觀察組和對照組的臨床療效進行評價，評價標準為：優(yōu)：患者骨折位置應用影像檢查結(jié)果顯示已經(jīng)愈合，完全沒有疼痛感，沒有影響患者生活質(zhì)量；良：患者骨折位置應用影像檢查結(jié)果顯示基本愈合，疼痛感減輕明顯，基本不影響生活質(zhì)量；差：患者骨折位置應用影像檢查結(jié)果顯示無愈合，嚴重疼痛，影響正常的生活[5]。對觀察組和對照組的臨床指標進行評價，主要評價指標為手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、換藥次數(shù)、切口愈合時間、發(fā)生并發(fā)癥情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的臨床療效對比：觀察組49例患者中達到優(yōu)評價標準例數(shù)為22例，比例為44.90%；達到良評價標準例數(shù)為26例，比例為53.06%，達到差評價標準例數(shù)為1例，比例為2.04%，優(yōu)良率為97.96%；對照組49例患者中達到優(yōu)評價標準例數(shù)為13例，比例為26.53%；達到良評價標準例數(shù)為26例，比例為53.06%，達到差評價標準例數(shù)為10例，比例為20.41%，優(yōu)良率為79.59%，與對照組相較，觀察組患者的優(yōu)良率得以顯著提升，2組比較差異符合統(tǒng)計學意義評價標準(x2=8.2947，P<0.05)。

5.2 2組患者手術(shù)相關指標對比：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、換藥次數(shù)、切口愈合時間分別為(3.45±0.85)小時、(133.85±50.84)ml、(6.68±1.48)cm、(12.95±2.89)次、(12.20±0.80)天，對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、換藥次數(shù)、切口愈合時間分別為(6.55±1.22)小時、(227.05±124.58)ml、(10.12±2.55)cm、(30.15±4.58)次、(33.15±4.45)天，相較于對照組，觀察組患者手術(shù)時間和切口愈合時間得以顯著降低，術(shù)中出血量得以顯著減少，切口長度得以明顯縮小，換藥次數(shù)得以顯著減少，2組比較差異符合統(tǒng)計學意義(t=14.5940、4.8486、8.1672、22.2322、32.4351，P<0.05)。

5.3 2組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況對比：觀察組患者中有2例發(fā)生并發(fā)癥，分別為腫脹1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，而對照組患者中有9例發(fā)生并發(fā)癥，分別為腫脹4例，切口感染2例，內(nèi)固定失敗3例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.36%，相較于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率得以顯著降低，2組比較差異符合統(tǒng)計學意義評價標準(x2=5.0178，P<0.05)。

討 論

創(chuàng)傷骨科中所接收的患者呈現(xiàn)出多樣復雜的類型，開放性骨折和四肢骨折為疾病常見類型，經(jīng)受創(chuàng)傷的患者以關節(jié)功能障礙和嚴重組織損傷為主要臨床表現(xiàn)，治療必須及時，避免對預后造成影響。在臨床上創(chuàng)傷骨科治療主要采用手術(shù)治療方式，而手術(shù)方式主要有切開復位內(nèi)固定術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)，然而實施切開復位內(nèi)固定術(shù)卻有較大的創(chuàng)傷性，需要承受劇烈的疼痛感，需要較長的手術(shù)時間，較大的切口，同時機體會受到手術(shù)的刺激，減緩患者康復進程，使得患者治愈時間也得以增加，患者預后較差[6]。另外，患者在手術(shù)后也需要承受很大的疼痛感，必須臥床靜養(yǎng)，肺部會產(chǎn)生很多分泌物，很難向體外排泄，很容易導致肺部感染，甚至有發(fā)生全身感染的可能。特別是中老年患者，沒有足夠的修復能力，必須治療及時，采用保證患者的預后。而伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，為骨科創(chuàng)傷患者提供了新的技術(shù)支持，也對傳統(tǒng)術(shù)式存在的不足進行了彌補，微創(chuàng)技術(shù)的運用，降低了手術(shù)的創(chuàng)傷性，也將手術(shù)帶來的應激反應有效降低，面對手術(shù)患者會很好的耐受。微創(chuàng)技術(shù)對創(chuàng)傷患者進行治療，具有較高的穩(wěn)定性和安全性，在治療過程中不會對骨骼和骨膜造成損傷，對骨折移位可進行有效的預防，對骨折愈合進行促進，對骨骼和關節(jié)功能進行有效改善。另外，微創(chuàng)技術(shù)彈性恢復力較好，維持穩(wěn)定的骨質(zhì)環(huán)境，對骨折部位張力和壓力進行有效抵抗，對形成骨痂進行促進，快速促進骨折愈合[7]。同時，微創(chuàng)技術(shù)有利于斷端位置新生血管穿透，對其血運情況進行改善，對形成骨痂進行刺激。血運良好可對骨細胞生長進行幫助，對骨不連情況快速促進愈合。并且，微創(chuàng)技術(shù)可對創(chuàng)傷位置生理弧度進行改善。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，微創(chuàng)技術(shù)不但獲得了較為理想的療效，同時優(yōu)化了患者各項手術(shù)指標(切口愈合時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、換藥次數(shù))，且2組患者對比差異符合統(tǒng)計學意義評價標準(P<0.05)，可見微創(chuàng)技術(shù)有較高的安全性，有效降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，另外，可以利用早期康復鍛煉，對患者康復進行促進。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科臨床治療中應用微創(chuàng)技術(shù)可獲得理想的療效，適合大范圍應用。