陳寶欽 楊小嬌

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）急性期病毒可沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)集簇性的皰疹并伴有不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為HZ屬于“蛇串瘡”范疇，以肝經(jīng)火毒及濕熱毒蘊(yùn)為主要病機(jī)，中西醫(yī)結(jié)合治療是臨床治療該疾病的主要手段，其中西醫(yī)以抗病毒、消炎止痛等對(duì)癥治療為主，中醫(yī)以疏肝理氣，清熱解毒等為主要治療原則。尹冬等[1]在其研究中發(fā)現(xiàn)阿昔洛韋聯(lián)合瓜蔞紅花甘草湯可以提高臨床療效，韓永強(qiáng)等[2]在其研究中報(bào)道火針聯(lián)合龍膽方治療該疾病亦可取得較佳效果，但對(duì)于加味瓜蔞紅草聯(lián)合火針治療該疾病尚缺少文獻(xiàn)報(bào)道?；诖?，本院進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月-2021年6月收治的94例帶狀皰疹患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]帶狀皰疹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以疼痛和皮疹為主要癥狀；（2）符合文獻(xiàn)[4]肝經(jīng)郁熱癥蛇串瘡中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為皮損鮮紅、灼熱刺痛，次癥為口苦咽干、煩躁易怒、便肝溲黃、舌質(zhì)紅苔黃、脈弦滑或數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）皰疹數(shù)目、糜爛面、紅斑、皮損總面積總癥候積分小于6分；（3）近1個(gè)月內(nèi)無免疫抑制劑服用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)試驗(yàn)所用藥物過敏；（2）處于妊娠期或者哺乳期；（3）伴有認(rèn)知功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將帶狀皰疹患者分為A組（n=31）、B組（n=31）、C組（n=32）。A組 男 16例，女15例；年齡38～65歲，平均（51.36±13.01）歲；病程3～5 d，平均（4.21±0.35）d；疼痛程度：輕度疼痛3例，中度疼痛18例，重度疼痛10例。B組男14例，女17例；年齡37～64歲，平均（50.96±12.98）歲；病程3～5 d，平均（4.32±0.38）d；疼痛程度：輕度疼痛3例，中度疼痛17例，重度疼痛11例。C組男15例，女17例；年齡39～66歲，平均（51.42±13.21）歲；病程3～5 d，平均（4.23±0.40）d；疼痛程度：輕度疼痛4例，中度疼痛19例，重度疼痛9例。上述資料三組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。試驗(yàn)取得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

三組均以常規(guī)治療及飲食、起居等干預(yù)為基礎(chǔ)。

A組予以加味瓜蔞紅草湯（白芍30 g，瓜蔞、瓜蔞仁各25 g，紅花、全蝎、生甘草各10 g）治療，煎服法：加水 1 200 m1溫火水煎 2 次，每次煮沸 30 min，共取藥液600 ml，分早晚2次服用。B組予以火針治療：將燒至通紅的火針，快速點(diǎn)刺皰疹中央，直入快出，點(diǎn)破皰疹即可，根據(jù)皰疹的數(shù)量決定點(diǎn)刺的個(gè)數(shù)，常先點(diǎn)刺先發(fā)的皮疹或分批點(diǎn)刺，點(diǎn)刺后用消毒棉簽輕輕擠出皰液，若皮損僅為紅斑丘疹或沿一定區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)痛時(shí)，可沿受損邊緣每隔5 cm左右逐一進(jìn)行點(diǎn)刺。隔日1次，3次為1個(gè)療程。C組予以加味瓜蔞紅草湯結(jié)合火針治療，方法同上。

所有患者均持續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察三組臨床療效、中醫(yī)癥候積分、疼痛程度及癥狀消退時(shí)間。

臨床療效：治療后，皰疹完全結(jié)痂，疼痛消失為治愈；皰疹70%以上結(jié)痂，疼痛基本消失為顯效；皰疹結(jié)痂30%～70%，疼痛有明顯減輕為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重者為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

中醫(yī)癥候積分：治療后根據(jù)皰疹數(shù)目、糜爛面、紅斑、皮損總面積的恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)中醫(yī)癥候積分，每個(gè)癥狀分值為0～4分，總分為0～16分，分值越高表明癥狀恢復(fù)越好。

疼痛程度：治療后運(yùn)用VAS量表評(píng)價(jià)患者疼痛程度，該量表總分0～10分，其中1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛[5]。

癥狀消退時(shí)間：治療期間觀察三組疼痛緩解、止皰、結(jié)痂及脫痂時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，多組比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用Bonferroni法進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效對(duì)比

C組總有效率（90.63%）高于A組（67.74%）和B組（64.52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和B組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 三組中醫(yī)癥候積分對(duì)比

治療后三組中醫(yī)癥候積分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（F=38.657，P＜0.001），C組 中 醫(yī) 癥 候 積 分（13.14±0.87）分，高于A組的（11.25±1.01）分和B組 的（11.34±1.23） 分（t=7.947、6.687，P＜0.001），A組和B組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 三組疼痛程度對(duì)比

治療后，三組疼痛程度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且C組疼痛程度低于A組和B組（P＜0.05），A組和B組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 三組疼痛程度對(duì)比[例（%）]

2.4 三組癥狀消退時(shí)間對(duì)比

治療期間三組癥狀消退時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和B組止皰、疼痛緩解、結(jié)痂及脫痂時(shí)間晚于C組（P＜0.05），A組和B組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 三組癥狀消退時(shí)間對(duì)比[d，（±s）]

表3 三組癥狀消退時(shí)間對(duì)比[d，（±s）]

*與C組比較，P＜0.05。

組別 止皰時(shí)間 疼痛緩解時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 脫痂時(shí)間A 組（n=31） 5.27±0.68* 7.58±2.34* 10.54±1.34* 14.52±2.54*B 組（n=31） 5.34±0.70* 7.84±2.40* 10.61±1.24* 14.60±3.01*C組（n=32） 3.20±0.54 4.21±0.85 6.25±0.54 10.54±2.35 F值 29.000 25.713 11.009 22.197 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

HZ是一種屬于DNA病毒組的水痘病毒引起的急性感染性疾病，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下或勞累時(shí)，病毒可生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致皮膚及神經(jīng)產(chǎn)生炎癥[6]。HZ在我國(guó)古代多個(gè)醫(yī)學(xué)論著中出現(xiàn)，歸屬于“蛇串瘡”范圍，以濕、火、熱等邪氣蘊(yùn)結(jié)于肌膚經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)明顯肝膽濕熱癥。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合成為臨床治療該疾病的主要趨勢(shì)，加味瓜蔞紅草湯和火針均為臨床治療該疾病的有效方式，但對(duì)于兩者聯(lián)合使用臨床尚缺少報(bào)道。

本研究C組總有效率（90.63%）高于A組（67.74%）和B組（64.52%）；三組中醫(yī)癥候積分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且C組中醫(yī)癥候積分高于A組和B組；三組癥狀消退時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且A組和B組止皰、疼痛緩解、結(jié)痂及脫痂時(shí)間晚于C組（P＜0.05），說明加味瓜蔞紅草湯結(jié)合火針治療該疾病較單一使用癥狀消退更快、療效更好?？赡艿脑蚴羌游豆鲜V紅草湯中白芍具有柔肝止痛，平抑肝陽之功效；瓜蔞具有清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤(rùn)腸之功效；瓜蔞仁具有清肺化痰至功效；紅花具有活血通經(jīng)，散瘀止痛之功效；全蝎具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)之功效；生甘草可益氣補(bǔ)中、緩急止痛、瀉火解毒、調(diào)和諸藥；組方共用具有清熱解毒、潤(rùn)燥止痛、疏經(jīng)通絡(luò)之功效。加快癥狀消退時(shí)間，改善臨床癥狀，提高臨床療效；火針是一種兼具針法的刺激作用與針尖溫?zé)岣兴碌念惥淖饔玫闹委煼绞?，通過將特制的針具燒至熾白后，迅速刺入皮疹處，將皰疹內(nèi)的液體放出，而皰液內(nèi)含有大量的病毒，因此通過此法可以降低病毒的損害作用，兩種方法連用，可達(dá)到從內(nèi)向外起效的目的，加快癥狀消退的時(shí)間，進(jìn)一步改善臨床癥狀，從而使療效更為顯著，這與何惠強(qiáng)等[7]的研究結(jié)果一致（觀察組總有效率96.00%，顯著高于對(duì)照組的68.00%），支持本研究結(jié)果。

本研究中三組疼痛程度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且C組疼痛程度低于A組和B組，說明加味瓜蔞紅草湯結(jié)合火針治療該疾病可以減輕疼痛程度，可能的原因是加味瓜蔞紅草湯中的全蝎是一種具有較強(qiáng)止痛作用的藥物[8]。目前認(rèn)為全蝎鎮(zhèn)痛主要有三個(gè)作用途徑：第一種為內(nèi)源阿片肽途徑，即將蝎毒提取液用于肌注可對(duì)多種急慢性疼痛均具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，且其鎮(zhèn)痛作用遠(yuǎn)大于同劑量、濃度嗎啡的作用。第二種則為中樞膽堿能途徑，即蝎毒通過激活內(nèi)源性阿片系統(tǒng)和增加乙酰膽堿的釋放發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，并且上述兩個(gè)系統(tǒng)可起相協(xié)同作用，進(jìn)而使得鎮(zhèn)痛作用更明顯[9]。第三種為5-羥色胺途徑，蝎毒通過抑制外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，即一方面蝎毒可對(duì)外周傳入神經(jīng)釋放興奮性氨基酸進(jìn)行抑制，進(jìn)而降低相應(yīng)受體對(duì)鈣離子的通透性，使得中樞敏化和突觸可塑性的形成與發(fā)展受到抑制；另一方面蝎毒可以通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，可直接對(duì)中樞敏化起抑制作用，以此起到鎮(zhèn)痛作用[10-11]。火針一方面運(yùn)用高溫加快皰疹處的血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)防御功能，減輕并消散病灶周圍的水腫及炎性反應(yīng)，促進(jìn)皮損恢復(fù)，另一方面可以使阻塞的經(jīng)絡(luò)得以疏通，促進(jìn)氣血運(yùn)行，起到通則不痛的作用，進(jìn)而減輕后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，兩種方式聯(lián)合適應(yīng)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可使鎮(zhèn)痛效果更好[12]。

綜上所述，加味瓜蔞紅草湯結(jié)合火針治療帶狀皰疹患者效果好，可減輕疼痛程度，加快癥狀消退時(shí)間，進(jìn)而提高臨床療效。