徐姍姍 李冰蘇 朱靈利 金艷 姚亦馨

基于遺傳因素、環(huán)境因素、生活飲食因素、精神因素等影響，乳腺癌發(fā)生率逐年上升，成為當(dāng)前威脅女性身心健康常見惡性腫瘤之一[1]。關(guān)于乳腺癌，臨床治療方法較多，包括化學(xué)藥物治療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)治療、手術(shù)治療等，其中手術(shù)治療為乳腺癌首選治療方式，可在切除病灶的同時(shí)，通過乳房再造術(shù)解決乳房缺失、胸廓畸形等問題，保證患者身體美觀性，更好維護(hù)患者心理、生理健康[2]。但患者在接受乳腺癌手術(shù)治療后，行乳房再造時(shí)，易受多種因素影響出現(xiàn)皮瓣壞死、切口感染、術(shù)后疼痛、腹壁疝、皮下血腫等護(hù)理不良事件[3]。鑒于此，有必要加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理，通過全面、優(yōu)質(zhì)、舒適、精心的護(hù)理措施干預(yù)，以提高臨床治療有效性、安全性、可靠性[4]。本研究將圍手術(shù)期全面護(hù)理措施應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后乳房再造患者臨床護(hù)理中，效果較好，旨在提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，為臨床護(hù)理工作組織開展提供有益指導(dǎo)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月-2020年12月在本院腫瘤外科接受乳腺癌術(shù)后乳房再造術(shù)治療的患者中選取84例作研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為乳腺癌，并行乳腺癌改良根治術(shù)及一期乳房再造治療[5]；（2）無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)計(jì)生存時(shí)間≤3個(gè)月；（2）伴有嚴(yán)重精神類、心腦血管類、感染類、血液類等疾?。唬?）對(duì)治療與護(hù)理依從性差；（4）同期參與其他研究。利用紅藍(lán)球抽簽法將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各42例?；€資料經(jīng)SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。患者自愿參與并簽署知情同意書。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

對(duì)照組：圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)，病房溫濕度調(diào)節(jié)，乳腺癌及其治療知識(shí)宣教等。

觀察組：圍手術(shù)期全面護(hù)理，即掌握乳腺癌術(shù)后乳房再造特征，了解其術(shù)前術(shù)后護(hù)理要求，結(jié)合患者實(shí)際情況制定全面護(hù)理方案。圍繞臨床護(hù)理落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，如術(shù)前給予患者足夠的安慰、照顧，善于通過心理疏導(dǎo)、健康教育提高患者治療信心，降低患者緊張、恐懼等不良情緒；指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，為手術(shù)治療方案選擇提供可靠依據(jù)，根據(jù)治療要求協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括禁食禁水、皮膚護(hù)理、呼吸（咳嗽）正確方式指導(dǎo)等；術(shù)后加強(qiáng)患者體位管理，如術(shù)后1 d屈膝曲髖側(cè)臥位，術(shù)后6 d屈膝曲髖半臥位，并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以提高患者舒適度，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，預(yù)防皮膚壓傷、下肢深靜脈血栓形成等問題發(fā)生等；觀察引流管情況，以保證引流管無凝血堵塞、無擠壓、無脫落、無管口處滲血等問題發(fā)生，并做好引流液記錄工作；術(shù)后4～8 h加強(qiáng)皮瓣監(jiān)測(cè)，包括溫度、皮膚顏色、切口周圍滲血情況、淤血排出情況、毛細(xì)血管充盈情況等，根據(jù)患者具體情況通過遵醫(yī)用藥、皮瓣按摩、敷料更換等方式預(yù)防皮瓣壞死及其他術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理健康狀況：用焦慮與抑郁自評(píng)量表（SAS與SDS）于護(hù)理前后測(cè)定，各量表均由20個(gè)條目組成，總分值20～80分，分值越高對(duì)應(yīng)情緒越嚴(yán)重[6]。（2）生活質(zhì)量：用中文版簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷（SF-36）在護(hù)理前后評(píng)分，分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量水平呈正比[7]。（3）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期兩組感染、皮下血腫、假體移位、劇烈疼痛、活動(dòng)障礙發(fā)生率。（4）護(hù)理滿意度：患者出院時(shí)用醫(yī)院自制《腫瘤外科臨床護(hù)理滿意度調(diào)查表》（Cronbach’s α系數(shù)0.885）調(diào)查，根據(jù)評(píng)分劃分“非常滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、基本滿意（40～59分）、不滿意（0～39分）”四級(jí)。滿意度=100%-（不滿意/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心理健康狀況比較

護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組心理健康狀況比較[分，（±s）]

表2 兩組心理健康狀況比較[分，（±s）]

SDS評(píng)分組別 SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=42） 60.25±5.68 41.14±8.28 59.68±6.11 40.28±7.74觀察組（n=42） 60.27±5.74 33.39±8.05 59.71±6.34 32.47±7.06 t值 0.016 4.349 0.022 4.831 P值 0.987 0.000 0.982 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后兩組SF-36評(píng)分均較護(hù)理前提高，但觀察組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對(duì)照組（n=42） 78.25±6.65 84.48±8.33 3.788 0.000觀察組（n=42） 78.31±6.98 91.14±5.25 9.520 0.000 t值 0.040 4.384 P值 0.968 0.000

2.3 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組總發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度更高，和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

多數(shù)研究證實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是提高手術(shù)治療臨床有效性、安全性，改善患者預(yù)后效果的重要手段[8-9]。本研究給予乳腺癌術(shù)后乳房再造患者圍手術(shù)期全面護(hù)理發(fā)現(xiàn)：（1）圍手術(shù)期全面護(hù)理利于患者心理健康狀況改善：乳腺癌素有“粉紅殺手”之稱，其對(duì)患病女性身體健康與生命安全的影響是巨大的[10]?；诮┠耆橄侔┰缙诤Y查能力的提高，乳腺癌檢出率提高，行手術(shù)根治治療患者人數(shù)隨之增多，對(duì)臨床治療與護(hù)理提出來更高要求。研究表示，重病患者受疾病自身因素、手術(shù)治療因素、術(shù)后恢復(fù)因素等影響，普遍存在緊張、恐懼、擔(dān)憂、焦躁等負(fù)面情緒，引起各種心理應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者舒適度、依從性，形成不良預(yù)后[11-12]。本研究在圍手術(shù)期護(hù)理中給予患者全面護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯降低。說明圍手術(shù)期全面護(hù)理能夠改善患者心理健康狀況，促進(jìn)患者舒適度提升。（2）圍手術(shù)期全面護(hù)理利于患者生活質(zhì)量水平提升：圍手術(shù)期全面護(hù)理要求護(hù)理人員在為乳腺癌術(shù)后乳房再造患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要根據(jù)患者具體情況及各治療環(huán)節(jié)護(hù)理要求，制定全面、系統(tǒng)、個(gè)性護(hù)理方案，最大限度滿足患者對(duì)護(hù)理環(huán)境、態(tài)度、技術(shù)、管理、秩序、溝通等方面的需求[13-14]。本研究中觀察組護(hù)理后SF-36評(píng)分達(dá)到（91.14±5.25）分，與護(hù)理后對(duì)照組評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明圍手術(shù)期全面護(hù)理可促進(jìn)患者整個(gè)治療期間生活質(zhì)量水平的提升，降低生理與心理應(yīng)激對(duì)患者健康恢復(fù)的不利影響。（3）圍手術(shù)期全面護(hù)理利于患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防防控：研究表示乳腺癌患者術(shù)后易受各種因素影響出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增加患者治療痛苦，降低臨床療效[15]。如吳帥英等[16]研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、皮下血腫、假體位置變動(dòng)等不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.06%～25.81%。本研究中對(duì)照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為21.43%，觀察組為2.38%。說明乳腺癌術(shù)后乳房再造患者存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而圍手術(shù)期全面護(hù)理可對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防和處理，降低其對(duì)患者健康恢復(fù)的不利影響。圍手術(shù)期全面護(hù)理利于患者護(hù)理滿意程度提高：本研究觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到95.24%，較對(duì)照組高16.67%。說明在全面護(hù)理下，隨著患者身心健康恢復(fù)，生活質(zhì)量提升，其滿意度提高，可促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系構(gòu)建[17]。

綜上所述，圍手術(shù)期全面護(hù)理措施在乳腺癌術(shù)后乳房再造患者護(hù)理中具有較好效果，可促進(jìn)患者身心健康恢復(fù)，應(yīng)給予重視推廣。