自我效能在腦卒中患者社會(huì)支持與心理彈性的中介效應(yīng)

王 碩，吳巧娣，袁勝楠，李 敏，周 靜 (.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，新疆 石河子 8300；.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 83008)

腦卒中是導(dǎo)致我國國民致死、致殘的重大公共性疾病，多數(shù)患者會(huì)有不同程度的軀體功能障礙[1]，給患者帶來巨大的精神壓力[2]，這會(huì)影響卒中幸存者的康復(fù)。心理彈性指在逆境中隨著時(shí)間的推移個(gè)體保持健康的功能水平或在逆境后恢復(fù)正常功能的能力[3]，是從積極心理的角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)以積極的態(tài)度對(duì)待逆境中個(gè)體的發(fā)展。研究顯示，卒中患者的社會(huì)支持水平越高，其心理彈性水平越大[4]，高心理彈性的患者更擅長獲取社會(huì)支持[5]及擁有較高自我效能感[6]。既往的研究多集中在三者間相關(guān)性的研究，但鮮見關(guān)于卒中患者三者間關(guān)系模型構(gòu)建的相關(guān)研究。對(duì)此，本研究提出如下假設(shè)：自我效能感可能會(huì)影響腦卒中患者社會(huì)支持與心理彈性的關(guān)系，通過構(gòu)建三個(gè)變量間的結(jié)構(gòu)方程模型并探討其間的路徑關(guān)系，對(duì)研究假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證，以期為促進(jìn)卒中患者身心健康提供可參考的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：于2019年11月～2020年7月調(diào)查新疆石河子市2所三甲醫(yī)院的卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦血管疾病分類2015》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情穩(wěn)定、能自主與研究者溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器功能衰竭或惡性腫瘤者。本研究已獲得石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理審查批準(zhǔn)(KJ2020-002-03)。

1.2研究方法

1.2.1一般資料調(diào)查表：性別、年齡、文化程度、卒中類型、卒中病程、卒中住院次數(shù)。

1.2.2慢性病自我效能感量表(CDSES)[8]：6個(gè)條目、2個(gè)維度，條目得分1～10分，總分6～60分，評(píng)分越高代表被試自我效能感越高，量表Cronbach's α系數(shù)0.87。

1.2.3社會(huì)支持量表(Social Support Rate Scale，SSRS)[9]：量表有10個(gè)條目、3個(gè)維度，總分12～66分，總得分越高，被試者社會(huì)支持水平越高，有良好信效度。

1.2.4心理彈性量表(The Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)：于2003年由美國Connor[5]編制，中國于肖楠[10]修訂，有3個(gè)項(xiàng)目、25個(gè)條目，量表的 Cronbach's α系數(shù)0.91，總分0～100分，得分越高，被試心理彈性越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、用Pearson分析卒中患者三個(gè)量表間的相關(guān)性，用Amos 23.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型、Bootstrap法進(jìn)行中介作用驗(yàn)證。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般人口學(xué)資料：本研究共調(diào)查317例卒中患者，被試者平均年齡(63.71±11.20)歲，其他資料見表1。

表1 腦卒中患者一般人口學(xué)資料(n=317)

2.2腦卒中自我效能、社會(huì)支持、心理彈性得分：卒中患者心理彈性得分為(66.14±11.39)分，自我效能感得分(45.20±11.32)分，社會(huì)支持得分為(39.75±7.72)分，具體見表2。

表2 腦卒中自我效能、社會(huì)支持、心理彈性得分分)

2.3腦卒中自我效能、社會(huì)支持、心理彈性的相關(guān)性分析：經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，卒中患者自我效能、心理彈性、社會(huì)支持相關(guān)性見表3。

表3 腦卒中患者自我效能感、社會(huì)支持、心理彈性相關(guān)性分析

2.4腦卒中自我效能、社會(huì)支持、心理彈性的中介效應(yīng)：以社會(huì)支持(X)、心理彈性(Y)、慢性病自我效能感(M)構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型如圖1所示，模型適配度結(jié)果:χ2/df=1.819(<3)，RMSEA=0.051(<0.08),GFI=0.977，CFI=0.984，IFI=0.984，AGFI=0.951，NFI=0.965，TLI=0.973(均>0.9)，以上各擬合指標(biāo)均達(dá)標(biāo)[11]。根據(jù)擬合結(jié)果，社會(huì)支持與自我效能對(duì)心理彈性的直接作用分別為0.33、0.44，社會(huì)支持可以通過自我效能對(duì)心理彈性產(chǎn)生間接作用，間接效應(yīng)為0.19，間接效應(yīng)占總效應(yīng)的36.54%，社會(huì)支持對(duì)心理彈性的總效應(yīng)為0.52。Bootstrap檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持到心理彈性間接效應(yīng)的 95%CI為0.119～0.304，區(qū)間不包含0，表示中介效應(yīng)成立，模型效應(yīng)間的作用見表4。

圖1 腦卒中患者心理彈性與社會(huì)支持、自我效能的結(jié)構(gòu)方程模型

表4 中介模型的作用效應(yīng)(標(biāo)準(zhǔn)化)

3 討論

3.1腦卒中患者心理彈性現(xiàn)狀：本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者心理彈性為(2.65±0.46)分，與張敏等[12]對(duì)上海首發(fā)卒中患者的研究結(jié)果相似，但低于國內(nèi)常模(2.86±0.32)分[12]，且低于Gyawali等對(duì)澳大利亞社區(qū)卒中幸存者(2.91±0.28)分的研究，表明石河子地區(qū)腦卒中患者的心理彈性水平低[14]?？赡芘c卒中病情進(jìn)展較快，患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)言語障礙、肢體偏癱等情況，導(dǎo)致患者的社會(huì)家庭角色退化，患者不能接受此現(xiàn)狀，表現(xiàn)出與疾病相關(guān)的心理不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，由于此次72.30%的調(diào)查對(duì)象文化程度處于小學(xué)或初中水平，患者缺乏與卒中相關(guān)的疾病知識(shí)，會(huì)擔(dān)心疾病的治療及預(yù)后，在一定程度上給患者造成心理困擾，這與Patel等的研究結(jié)論[15]一致。

3.2腦卒中患者自我效能感的中介作用：研究顯示，卒中患者心理彈性與社會(huì)支持呈正相關(guān)(r=0.365)，這與向紅霞等[4]的研究一致，患者得到來自家人、朋友、社會(huì)的物質(zhì)、情感等的支持,可以緩解患者因疾病帶來的應(yīng)激心理，改善患者對(duì)疾病的擔(dān)憂。此外，心理彈性與自我效能呈正相關(guān)(r=0.506)，張敏等的研究也證實(shí)了此結(jié)論，自我效能感在自我調(diào)節(jié)過程中起著重要作用，它可以提高卒中患者應(yīng)對(duì)疾病的能力和面對(duì)挫折的承受能力，進(jìn)而有利于其心理彈性的提高[12]。

本研究經(jīng)Bootstrap法分析顯示，社會(huì)支持對(duì)心理彈性有直接作用，自我效能在社會(huì)支持與心理彈性間存在部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的36.54%，表示社會(huì)支持可以直接影響卒中患者的心理彈性水平，也可以間接通過自我效能感影響心理彈性，這與王婧等[16]對(duì)2型糖尿病患者的研究結(jié)果一致。說明自我效能感是社會(huì)支持與心理彈性間的重要中介變量，自我效能感高的患者更能主動(dòng)尋求各種來源的社會(huì)支持，積極面對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激帶來的心理壓力，進(jìn)而提高其心理彈性水平。擁有來自家庭、朋友、社會(huì)等方面高水平社會(huì)支持的卒中患者，能夠以主動(dòng)、積極的方式去應(yīng)對(duì)疾病，從而增加了其應(yīng)對(duì)疾病的信心，進(jìn)一步增強(qiáng)了其自我效能感。而自我效能感高的患者對(duì)疾病應(yīng)激能夠形成正確的認(rèn)知評(píng)價(jià)和采取積極的態(tài)度，減少消極影響，從而促進(jìn)了患者心理彈性水平的提高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過關(guān)心、情感交流、心理疏導(dǎo)等方式為患者提供支持和幫助，使患者減輕痛苦和恐懼，緩解其壓力，幫助患者更好地了解自己，提高他們的心理彈性水平。

綜上所述，本研究構(gòu)建了腦卒中患者社會(huì)支持、自我效能、心理彈性三個(gè)變量間的結(jié)構(gòu)方程模型，驗(yàn)證了社會(huì)支持對(duì)心理彈性的直接作用以及社會(huì)支持通過自我效能感對(duì)心理彈性的間接作用。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)協(xié)調(diào)家人、社區(qū)等機(jī)構(gòu)提高患者社會(huì)支持水平并主動(dòng)與患者溝通、了解其心理狀況、提供患者心理輔導(dǎo)，從而增強(qiáng)卒中患者的心理彈性水平，促進(jìn)其疾病的恢復(fù)。