中青年維持性血液透析病人自我管理水平與生存質(zhì)量的關(guān)系

陳韻韻，劉 虹

無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇214000

終末期腎病為各種慢性腎臟疾病進展的終末階段，臨床表現(xiàn)為水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，代謝產(chǎn)物潴留等情況，對人類健康存在嚴重影響，為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。血液透析作為臨床治療終末期腎病的主要腎臟替代療法，能將病人體內(nèi)血液準確引流到體外，改善相應(yīng)癥狀體征，延長病人生存時間[2]。研究指出，于血液透析過程中，多數(shù)病人因自身腎功能代謝障礙，全身營養(yǎng)物質(zhì)減少，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，造成機體免疫功能減弱，使病人并發(fā)感染等相關(guān)并發(fā)癥的危險性增加，產(chǎn)生慢性疼痛、疲勞、液體限制、焦慮及抑郁等不良狀況，干擾了病人的日常生活，降低了生存質(zhì)量[3-4]。近年來，隨著臨床醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，慢性疾病病人自我管理理念提出，維持性血液透析病人的自我管理水平和生存質(zhì)量、預后相關(guān)性逐漸引起臨床關(guān)注。既往有文獻針對中青年病人進行了相關(guān)報道，但是以往多從心理、社會、治療行為、身體、飲食等自我管理方面分析與生存質(zhì)量的相關(guān)性，本研究從情緒處理、伙伴關(guān)系、問題解決和執(zhí)行自我護理等方面進行分析。相關(guān)研究表明，提高維持性血液透析病人的自我管理水平，可促使病人養(yǎng)成良好行為習慣，提升病人對疾病的認知，緩解病人負性情緒，提高病人日常生活能力及生存質(zhì)量，但缺乏全面而系統(tǒng)的調(diào)查研究[5]?；诖?，本研究對中青年維持性血液透析病人自我管理水平與生存質(zhì)量相關(guān)性進行分析，以指導臨床合理管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年4月于我院行維持性血液透析治療的中青年終末期腎病病人113例作為觀察對象，其中男64例，女49例，年齡18～60(48.39±5.76)歲；疾病類型：高血壓腎病36例，多囊腎19例，慢性腎小球腎炎40例，糖尿病腎病18例；透析時間1～8(3.25±0.63)年；文化程度：小學20例，初中21例，高中42例，?？萍耙陨?0例。納入標準：全部經(jīng)臨床檢查判定為符合美國腎臟病與透析病人生存質(zhì)量指導指南(K/DOQI)診斷標準的終末期腎病病人[6]，需行血液透析治療；年齡為18～60歲；維持性血液透析時間≥3個月；病人及其家屬全部知情，并簽署知情同意書。排除標準：伴語言溝通障礙、意識不清者；伴行為能力障礙、認知障礙病人；研究前接受腹膜透析治療病人。

1.2 研究方法

本研究為調(diào)查性研究，于調(diào)查前向病人解釋、說明調(diào)查目的和注意事項，正確指導病人填寫調(diào)查問卷，并當場回收問卷。

1.3 調(diào)查工具

選擇血液透析病人自我管理行為量表(SMSH量表)評估病人自我管理水平，通過世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評估病人生存質(zhì)量，并經(jīng)Pearson相關(guān)性分析法分析病人自我管理水平和生存質(zhì)量相關(guān)性。①自我管理水平：選擇血液透析病人自我管理行為量表評估病人自我管理水平，涉及病人情緒處理、伙伴關(guān)系、問題解決和執(zhí)行自我護理4個維度，包括20個條目，每個條目經(jīng)1～4分Likert 4級評分法判定，量表總評分為20～80分，評分越高提示病人的自我管理水平越高；總評分20～40分者判定處于低水平，41～60分者判定處于中等水平，61～80分者判定處于高水平[7-8]。②生存質(zhì)量：選擇WHOQOL-BREF量表評估病人生存質(zhì)量，涉及社會關(guān)系、生理領(lǐng)域、社會環(huán)境和心理領(lǐng)域4個因子、2個獨立問題條目，共26個條目，每個條目經(jīng)1～5級評分法判定，總評分為26～130分，評分越高提示病人生存質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 自我管理水平

113例中青年終末期腎病病人的自我管理行為總評分為(60.12±10.47)分，其中情緒處理評分為(11.73±4.69)分，伙伴關(guān)系評分為(12.18±2.60)分，問題解決評分為(15.49±2.63)分，執(zhí)行自我護理評分為(20.72±3.95)分。自我管理行為處于低水平病人55例(48.67%)，處于中等水平病人41例(36.28%)，處于高水平病人17例(15.04%)。

2.2 生存質(zhì)量

自我管理行為中高水平組病人社會關(guān)系、生理領(lǐng)域、社會環(huán)境、心理領(lǐng)域評分及生存質(zhì)量總評分均高于自我管理行為低水平組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。詳見表1。

表1 中青年終末期腎病不同自我管理水平病人的生存質(zhì)量評分比較 單位：分

2.3 自我管理水平與生存質(zhì)量的相關(guān)性

中青年維持性血液透析病人自我管理行為各維度評分、總評分和生存質(zhì)量的社會關(guān)系、生理領(lǐng)域、社會環(huán)境、心理領(lǐng)域、總評分均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 中青年維持性血液透析病人自我管理水平與生存質(zhì)量相關(guān)性分析(r值)

3 討論

終末期腎病為多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病進展至腎臟衰竭階段出現(xiàn)的臨床綜合征，隨著人們生存環(huán)境、飲食習慣和生活方式的改變，終末期腎病患病率呈全球性增長，且伴年輕化趨勢，對病人日常生存質(zhì)量存在嚴重影響[10-11]。維持性血液透析作為臨床治療終末期腎病主要手段，能經(jīng)血液透析將病人體內(nèi)積聚代謝產(chǎn)物濾除，對水和電解質(zhì)、酸堿平衡進行調(diào)節(jié)，清除機體中過多水分，將凈化后血液回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)，進而挽救病人生命，延長病人生存時間[12]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中青年終末期腎病病人是臨床上接受血液透析的主要群體，在接受維持性血液透析治療過程中，易受自身健康、工作和家庭等因素的影響而出現(xiàn)較差的自我管理行為，影響生存質(zhì)量，為臨床醫(yī)護人員所重視[13-14]。

隨著國內(nèi)血液透析治療技術(shù)的發(fā)展與改進，血液透析治療開展目的已由延長病人生存時間向改善病人生存質(zhì)量轉(zhuǎn)變，促使病人從血液透析治療病人轉(zhuǎn)變成透析社會人，而此角色轉(zhuǎn)變過程伴隨漫長的心理調(diào)適，需在?？谱o理人員的支持、引導下開展[15]。血液透析作為急性、慢性腎衰竭病人的長期性腎臟替代治療方法，能清除人體內(nèi)代謝廢物及過多水分，將凈化血液回輸，維持機體酸堿、電解質(zhì)平衡，從而延長病人生存時間[16-17]。因此，在病人接受維持血液透析治療過程中，護理人員需由多方面鼓勵、幫助、支持病人，為病人提供時限性、計劃性、可視性及針對性護理服務(wù)，尤其注重提高病人的自我管理能力，使病人增強治療信心，減輕和消除心理障礙，保持良好的心態(tài)，遇事積極處理，提高治療的依從性、準確性，增強自我行為能力，養(yǎng)成良好行為習慣。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，113例中青年終末期腎病病人的自我管理行為總評分為(60.12±10.47)分，其中情緒處理評分為(11.73±4.69)分，伙伴關(guān)系評分為(12.18±2.60)分，問題解決評分為(15.49±2.63)分，執(zhí)行自我護理評分為(20.72±3.95)分。自我管理行為處于低水平病人55例(48.67%)，處于中等水平病人41例(36.28%)，處于高水平病人17例(15.04%)。不僅如此，自我管理行為中高水平組病人社會關(guān)系、生理領(lǐng)域、社會環(huán)境、心理領(lǐng)域評分及生存質(zhì)量總評分均高于自我管理行為低水平組(P<0.001)；中青年維持性血液透析病人的日常自我管理水平處于中等偏下狀態(tài)，分析原因可能在于，血液透析誘導期病人，難以適應(yīng)由健康人轉(zhuǎn)換成血液透析病人的角色改變，心理負擔較重，消極情緒增多，可對病人日常生存質(zhì)量造成不良影響。另外，病人接受維持性血液透析有關(guān)知識的健康宣教時間較短，欠缺血液治療相關(guān)知識，尚未養(yǎng)成健康生活方式和行為，且對血液透析治療的認知匱乏，致病人心中存有疑惑，影響遇事解決問題的信心和積極性，造成病人日常自我管理行為、能力較差[18]。本研究結(jié)果顯示，中青年維持性血液透析病人的自我管理水平對生存質(zhì)量有影響，若中青年病人的自我管理能越高，能對自身疾病進行良好管理，則利于控制病情進展，緩解或消除相應(yīng)軀體癥狀，提高治療的依從性、信心，改善病人的日常生存質(zhì)量，與鄭彩娟等[19]的報道結(jié)果一致。最后，通過Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，中青年維持性血液透析病人自我管理行為各維度評分、總評分與生存質(zhì)量的社會關(guān)系、生理領(lǐng)域、社會環(huán)境、心理領(lǐng)域、總評分均呈正相關(guān)(P<0.05)，這證實了中青年維持性血液透析病人的自我管理水平和生存質(zhì)量存在相關(guān)性，故在病人治療過程中，臨床醫(yī)護人員可提高病人維持性血液透析相關(guān)知識健康宣教，重視引導病人改善自我管理能力，重視營養(yǎng)干預，進而改善病人的生存質(zhì)量[20]。

4 小結(jié)

綜上所述，中青年維持性血液透析病人的自我管理水平和生存質(zhì)量關(guān)系密切，增強病人的日常自我管理能力，能進一步提高機體營養(yǎng)水平，改善生存質(zhì)量。