心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)與老年多病因心力衰竭臨床分析

馬曉明

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

老年多病因心力衰竭（MHFE）是指老年人由兩種或兩種以上的疾病引起的心力衰竭，是較為復(fù)雜的一種臨床綜合征[1]。心力衰竭本身就是各種心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段，如心肌梗死、心肌病等，均會(huì)對心肌造成損傷，引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最終導(dǎo)致心室泵血功能低下。常見誘發(fā)心力衰竭的因素有呼吸道感染、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心臟負(fù)荷加大、藥物作用、不當(dāng)活動(dòng)或情緒等。對于老年多病因心力衰竭患者來說，老化本就是心力衰竭的危險(xiǎn)因素之一，有研究表明，年齡每上升10歲，男性的心力衰竭病死率就會(huì)增加27%，女性則會(huì)增加61%[2]。所以目前臨床上對于老年多病因心力衰竭已經(jīng)引起了足夠的重視。本文旨在分析心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)在老年多病因心力衰竭中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月至2018年7月收治的1157例老年多病因心力衰竭患者作為研究對象，所有患者均進(jìn)行心臟彩超檢查，將其中左室射血分?jǐn)?shù)正常的585例患者設(shè)置為對照組，另572例左室射血分?jǐn)?shù)降低的患者設(shè)置為觀察組。對照組中，男312例，女273例；平均年齡為（68.54±5.47）歲；合并癥：高血壓220例，糖尿病182例，慢性阻塞性肺疾病56例，風(fēng)濕性心臟病21例，冠心病56例，擴(kuò)張型心臟病12例，貧血37例，慢性腎功能不全141例，甲狀腺疾病54例，所有患者存在2種或2種及以上合并癥；心功能評級：Ⅱ級285例、Ⅲ級181例、Ⅳ級119例；觀察組中，男310例，262例；平均年齡為（68.39±5.72）歲；合并癥：高血壓235例，糖尿病172例，慢性阻塞性肺疾病52例，風(fēng)濕性心臟病15例，冠心病71例，高血壓性心臟病33例，擴(kuò)張型心臟病58例，老年退行性心瓣膜病22例，慢性腎功能不全128例，甲狀腺疾病46例，所有患者存在兩種或兩種及以上合并癥；心功能評級：Ⅱ級281例、Ⅲ級174例、Ⅳ級117例；兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者。②預(yù)期生命小于6個(gè)月的腫瘤患者。③重要器官有重大疾病者。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行對癥治療，按照心力衰竭治療原則進(jìn)行常規(guī)處理，飲食上保持低鹽飲食，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、強(qiáng)心藥物、β受體阻滯劑、利尿劑等藥物進(jìn)行治療，并根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行血糖和血壓的控制。

進(jìn)行心臟彩超檢查時(shí)所使用的儀器為飛利浦EPIQ7C彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率為2.00～3.50 MHz。檢查時(shí)，患者取平臥位或左側(cè)臥位，連接心電圖，檢測左室射血分?jǐn)?shù)。測量，每個(gè)患者3個(gè)心動(dòng)周期的數(shù)值，然后取平均值。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的治療前后左室射血分?jǐn)?shù)的差異和預(yù)后效果（療效）。左室射血分?jǐn)?shù)正常值范圍為50%～70%。預(yù)后效果通過對比治療前后患者的心功能評級變化來表達(dá)，采用美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。Ⅰ級：患者體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不會(huì)引起過度的乏力、呼吸困難或心悸，處于心功能代償期；Ⅱ級：患者體力活動(dòng)輕度受限，日常活動(dòng)會(huì)引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息時(shí)無癥狀；Ⅲ級：患者體力活動(dòng)明顯受限，輕于日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息時(shí)無癥狀；Ⅳ級：無法從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)有癥狀。顯效：心功能等級下降2級及2級以上者；有效：心功能等級下降1級者；無效：心功能等級無變化或上升者?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左室射血分?jǐn)?shù)對比 治療前和治療后，觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)均小于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)對比（）

表1 兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)對比（）

2.2 兩組患者的預(yù)后效果對比 對照組患者中，顯效患者有125例，有效患者有356例，無效患者有104例，總有效率為82.22%（481/585），觀察組患者中，顯效患者有92例，有效患者有316例，無效患者有164例，總有效率為71.33%（408/572）（χ2=19.284，P=0.001）。

3 討論

心力衰竭是許多心血管疾病的最終階段，也是患者的主要致死原因之一[3]。心力衰竭可根據(jù)不同部位分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，目前左心衰竭較為常見，單純的右心衰竭較為少見。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在美國，50歲人群的心力衰竭患病率約為1%，80歲則上升為7.50%，在英國這一數(shù)字更是上升為10%～20%，其他發(fā)達(dá)國家也存在這一現(xiàn)象[4]。雖然中國是發(fā)展中國家，但是隨著我國的醫(yī)療科技發(fā)展，目前我國心力衰竭的患病率為0.90%，且其中大部分患者均為60歲以上的老年患者[5]。

老年多病因心力衰竭因其獨(dú)特的發(fā)病機(jī)制、病理和臨床特點(diǎn)，在治療時(shí)與單病因心力衰竭有所區(qū)別。老年多病因心力衰竭的常見病因主要有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心臟病、老年退行性心瓣膜病、慢性腎功能不全、甲狀腺疾病等[6]。主要特點(diǎn)可概括如下：①多種疾病協(xié)同引起心力衰竭。②心臟老化。③老年群體的患病率更高。④病情宜反復(fù)。⑤患者治療依從性較差。⑥在治療用藥時(shí)存在諸多矛盾的地方。老年多病因心力衰竭的概念的提出，對明確老年患者心力衰竭病因、早期預(yù)防、及時(shí)診斷等均有重要的臨床意義[7]。

在診斷老年多病因心力衰竭時(shí)，心臟彩超是首選檢查方式，因?yàn)樾呐K彩超是唯一能夠動(dòng)態(tài)顯示心腔結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)、血流的儀器，且不會(huì)對人體造成任何損害。通過彩超的測量，可以幫助醫(yī)師了解瓣膜病變的程度、心肌的增厚、心腔的擴(kuò)大等。心臟彩超可以分析患者左室壁局部與整體的舒張和收縮功能，左室射血分?jǐn)?shù)是心臟彩超檢查中的一個(gè)重要指標(biāo)，是指心臟每搏出量占心室舒張末期容積量的百分比，正常成年人在正常狀態(tài)下每搏出量為60～80 mL，舒張末期左心室容積約為145 mL，右心室的容積約為137 mL，所以左室射血分?jǐn)?shù)的正常范圍應(yīng)超過50%[8]。

為分析心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)在老年多病因心力衰竭中的臨床應(yīng)用效果，本次研究選取1157例患者進(jìn)行對比試驗(yàn)，從結(jié)果可以看出，在治療前左室射血分?jǐn)?shù)低的患者可以通過治療使左室射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)至正常范圍，但是其預(yù)后效果比治療前左室射血分?jǐn)?shù)正常的患者更差（P＜0.05）。在本次研究中，患者在治療前左室射血分?jǐn)?shù)正常的原因多是因其心力衰竭類型為舒張性心力衰竭，其主要特點(diǎn)是存在慢性心力衰竭的體征和癥狀、左心室收縮功能輕度異常或正常，左室射血分?jǐn)?shù)≥45%，而左室射血分?jǐn)?shù)降低的患者是具有典型心力衰竭體征的收縮性心力衰竭患者，在靜息狀態(tài)下，左心室末期收縮容量增加且左室射血分?jǐn)?shù)≤40%，有明顯證據(jù)證明心功能異常。張?jiān)粕旱难芯恐刑岬?，在所有的心力衰竭患者中，左室射血分?jǐn)?shù)正?；蜉p度異常的患者可以占到50%左右[9]。在1個(gè)心動(dòng)周期中，舒張期相比收縮期占比更多，為60%～70%，也證實(shí)了舒張期在整個(gè)心臟泵血過程中的重要性，而單純的舒張功能異常引起的死亡超過正常人3倍，在左心室負(fù)荷急劇增加時(shí)，雖然心肌細(xì)胞的收縮力不會(huì)出現(xiàn)明顯變化，但是會(huì)使左室射血分?jǐn)?shù)出現(xiàn)不同程度的下降。童慶松、周筆峰等研究結(jié)果證實(shí)，患者左室射血分?jǐn)?shù)越高，其存活率也越高，而左室射血分?jǐn)?shù)降低則預(yù)示著患者的預(yù)后效果相對較差[10-11]，這與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，左心室射血分?jǐn)?shù)低的老年多病因心力衰竭患者預(yù)后效果比左心室射血分?jǐn)?shù)正常的患者更差，心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)不能作為單一診斷心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，但是可以作為評定心臟功能的依據(jù)，還可以作為監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)用于臨床治療中。