姚巧玲，王維霞

貴州航天醫(yī)院 （貴州遵義 563000）

隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的不斷完善和增多，手術(shù)醫(yī)療器械為醫(yī)療工作提供了有效的輔助作用，且作為必不可少的硬件設(shè)施直接影響手術(shù)療效。醫(yī)療技術(shù)水平的提高也使手術(shù)器械不斷更新?lián)Q代，復(fù)雜多樣的手術(shù)器械亦提高了醫(yī)院的護(hù)理要求。腔鏡器械是腔鏡手術(shù)中的必備醫(yī)療器械，該類器械購(gòu)買成本和消毒殺菌、保養(yǎng)技術(shù)要求均高于普通手術(shù)器械，且其質(zhì)量與手術(shù)療效和術(shù)后感染率密切相關(guān)[1]。目前，各級(jí)醫(yī)院均存在手術(shù)室腔鏡器械管理措施不完善、人員操作不熟悉、擺放混亂等問題，而利用合理高效的管理方法可減少成本，推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)臨床治療工作的順利開展[2]。本研究探討細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—6月我院的100套手術(shù)室腔鏡器械作為對(duì)照組，包括腹腔鏡鏡頭40套，分離鉗21套，氣腹針10套，電凝鉤12套，超聲刀17套；選取2018年7月至2019年1月我院的100套手術(shù)室腔鏡器械作為觀察組，包括腹腔鏡鏡頭38套，分離鉗19套，氣腹針14套，電凝鉤14套，超聲刀15套。兩組腔鏡器械種類比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究進(jìn)行期間，手術(shù)室護(hù)理人員共16名，無(wú)人員變動(dòng)，其中男3名，女13名；年齡24～47歲，平均（30.9±4.7）歲；學(xué)歷程度，大專3名，本科13名；護(hù)師10名，主管護(hù)師5名，副主任護(hù)師1名。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)管理：依據(jù)醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)器械，術(shù)中進(jìn)行相關(guān)配合，平日做好器械的清點(diǎn)與補(bǔ)充等工作。

觀察組接受細(xì)節(jié)管理。（1）人員管理：由專人專職負(fù)責(zé)管理腔鏡器械及發(fā)放工作，要求該人員具備消毒、醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)，同時(shí)熟悉各種腔鏡器械的基本構(gòu)造、性能、使用要點(diǎn)等知識(shí)。（2）管理?？苹航M建手術(shù)室腔鏡器械專科護(hù)理組，規(guī)定任職資格，要求組員除了熟悉本專科業(yè)務(wù)外，還需熟悉器械使用、拆卸、安裝、清洗等知識(shí)，以降低器械損壞風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理組管理者應(yīng)對(duì)組員做好傳、幫、帶工作，促使護(hù)理組人員均熟練掌握器械的性能、使用方法、保養(yǎng)等知識(shí)。（3）設(shè)置獎(jiǎng)懲制度：建立腔鏡器械使用登記本及管理檔案，設(shè)置完善合理的獎(jiǎng)懲制度，定期由護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合登記情況對(duì)手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)水平展開匯總、評(píng)價(jià)，獎(jiǎng)罰分明，以強(qiáng)化護(hù)士團(tuán)隊(duì)的綜合業(yè)務(wù)水平及工作態(tài)度。（4）強(qiáng)化培訓(xùn)管理：將腔鏡器械及其零部件進(jìn)行拍照并編號(hào)，標(biāo)注對(duì)應(yīng)用途、使用方式、保養(yǎng)維護(hù)等情況，放入腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)本，便于護(hù)士學(xué)習(xí)；護(hù)理組管理者借助晨會(huì)等時(shí)機(jī)組織講解腔鏡器械相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行操作示范，并讓每位護(hù)理人員動(dòng)手操作，以將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，強(qiáng)化其操作技能，以便腔鏡器械使用者、管理人員均可正確使用、保管；加強(qiáng)腔鏡器械管理人員對(duì)新型儀器、新型設(shè)備的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，以便其及時(shí)準(zhǔn)確掌握新知識(shí)，并要求其在工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，以進(jìn)一步強(qiáng)化腔鏡器械管理質(zhì)量。（5）器械零部件遺失、耗損管理：所有腔鏡器械均需放置于有保護(hù)蓋及緩沖墊的器械盒中，并保證器械盒內(nèi)腔鏡器械的擺放標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一，以減少轉(zhuǎn)運(yùn)或放置不合理引起的損壞，手術(shù)中傳遞腔鏡器械時(shí)需注意保持動(dòng)作輕柔，輕拿輕放，單獨(dú)拿取，使用完畢后由接受過專門培訓(xùn)的腔鏡器械?？谱o(hù)理組人員完成器械的清點(diǎn)、回收；將腔鏡器械購(gòu)置費(fèi)用相關(guān)使用科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，以強(qiáng)化手術(shù)醫(yī)師的責(zé)任心，減少耗損。（6）供應(yīng)室人員管理：手術(shù)室與供應(yīng)室間需保持良好溝通，由手術(shù)室腔鏡器械管理者對(duì)供應(yīng)室人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括腔鏡器械的拆卸、安裝、清洗與維護(hù)等，與供應(yīng)室人員共同查對(duì)器械包名稱及包外標(biāo)注器械名稱、數(shù)量等資料；手術(shù)室、供應(yīng)室應(yīng)各自監(jiān)督，做好信息反饋，共同制定腔鏡器械的清點(diǎn)交接、質(zhì)量追溯等制度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的器械準(zhǔn)備出錯(cuò)率、零部件缺失率及醫(yī)師滿意度。使用自制調(diào)查問卷對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括器械準(zhǔn)備情況、器械傳遞精準(zhǔn)情況等，總分100分，評(píng)分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組器械準(zhǔn)備出錯(cuò)率、零部件缺失率均低于對(duì)照組，醫(yī)師滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組準(zhǔn)備出錯(cuò)率、零部件缺失率及醫(yī)師滿意度比較

3 討論

近年來(lái)，由于患者對(duì)微創(chuàng)治療觀念的廣泛認(rèn)同，腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越發(fā)廣泛，其具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)方式[3]。腔鏡器械精密度高，是光學(xué)、機(jī)械、電子學(xué)互相融合的醫(yī)療設(shè)備[4]；且腔鏡器械復(fù)雜程度高，其對(duì)清洗情況、分類質(zhì)量、消毒殺菌質(zhì)量的要求均較高，因此，腔鏡器械管理已成為醫(yī)院管理工作中的重要內(nèi)容。

常規(guī)腔鏡器械管理中，由于手術(shù)室工作任務(wù)繁重，相關(guān)器械種類繁雜，護(hù)理人員工作效率、工作準(zhǔn)確度難免受到影響，且部分人員因缺乏對(duì)腔鏡器械使用、維護(hù)等知識(shí)的認(rèn)知及重視度不夠，故腔鏡器械零部件缺損率及耗損率較高，不利于器械使用壽命的延長(zhǎng)及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的保障，故管理效果有限。細(xì)節(jié)管理的優(yōu)勢(shì)在于注重各項(xiàng)管理環(huán)節(jié)的精細(xì)化與數(shù)據(jù)化，以求最大力度優(yōu)化全局。我院將此種管理模式應(yīng)用于手術(shù)室腔鏡器械的管理中，取得了良好的效果。細(xì)節(jié)管理的優(yōu)勢(shì)在于：專人專職對(duì)器械進(jìn)行管理，可保障手術(shù)順利開展且減少人力物力資源的浪費(fèi)；專科化管理有助于腔鏡手術(shù)良好護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步強(qiáng)化；設(shè)置獎(jiǎng)懲制度則可有效提升手術(shù)室人員的工作重視度以及自覺性；強(qiáng)化培訓(xùn)管理的目的在于使相關(guān)人員均具備腔鏡器械用途、使用、注意事項(xiàng)等知識(shí)，減少因業(yè)務(wù)不熟悉造成的器械損耗；器械零部件遺失、耗損管理則可將器械損耗、遺失風(fēng)險(xiǎn)降至最低；強(qiáng)化與供應(yīng)室人員的交流，可避免因溝通不到位而造成的器械損壞[5-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械準(zhǔn)備出錯(cuò)率、零部件缺失率均低于對(duì)照組，醫(yī)師滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在手術(shù)室腔鏡器械管理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，可顯著提高管理質(zhì)量，并提升醫(yī)師滿意度。