史梅芳

江蘇省新沂市人民醫(yī)院設(shè)備科 （江蘇徐州 221400）

品管圈是為了解決工作中的實(shí)際問題，基于有效提高工作效率的目的，由工作性質(zhì)相同的人員自主建立品質(zhì)管理活動小組，積極調(diào)動小組成員的主觀能動性，經(jīng)全員參與的管理方法[1-2]。2016年，國家衛(wèi)生健康委員會在《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中明確提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)熟練運(yùn)用質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作[3]。而將品管圈廣泛用于醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)中，可對傳統(tǒng)管理模式予以補(bǔ)充，已成為醫(yī)院精細(xì)化管理的重要手段之一。呼吸機(jī)作為目前醫(yī)院實(shí)施急救的重要基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，其在臨床使用中的安全質(zhì)量直接關(guān)乎醫(yī)院醫(yī)療安全與運(yùn)營管理安全。本研究采用基于品管圈活動的內(nèi)控方式，規(guī)范臨床對呼吸機(jī)的使用，現(xiàn)報道如下。

1 現(xiàn)狀

新沂市人民醫(yī)院作為本地區(qū)唯一一家綜合性三級乙等醫(yī)院及全國公立醫(yī)院改革示范醫(yī)院，承擔(dān)著本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康保障重任。醫(yī)院設(shè)有兩個重癥監(jiān)護(hù)室，分別是EICU 和ICU，共配置有創(chuàng)呼吸機(jī)15臺，2019年1—12月共發(fā)生故障17次，故障類型有設(shè)備內(nèi)部故障、附件相關(guān)故障、操作相關(guān)故障、外部氣源故障及電池故障。

2 品管圈活動的實(shí)施

2.1 成立呼吸圈品管圈

2020年4月，呼吸圈品管圈成立，包含設(shè)備科臨床工程師、質(zhì)量管理員和ICU 護(hù)士長共7人，設(shè)輔導(dǎo)員和圈長各1人。圈名響應(yīng)“公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理年”活動要求，抓住有效提升運(yùn)行保障能力這一切入點(diǎn)，由臨床和醫(yī)工共同協(xié)作，以便為臨床呼吸治療安全提供保障。圈徽設(shè)計(jì)采用環(huán)形（由緊緊相握的雙手組成心的形狀，表達(dá)出圈成員之間心手相連，為達(dá)成共同的目標(biāo)而努力），提出此項(xiàng)活動為品管圈項(xiàng)目，同時期待活動在醫(yī)工協(xié)同下取得圓滿成功。

按照品管圈活動項(xiàng)目流程，將整個活動分為選擇課題、團(tuán)隊(duì)分工、活動規(guī)劃、現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、要因分析、要因驗(yàn)證、對策研討制定、對策實(shí)施、效果評估等環(huán)節(jié)，過程中學(xué)習(xí)和熟練應(yīng)用魚骨圖分析要因、利用柏拉圖尋找改善重點(diǎn)等尤其重要[4]?；顒又忻總€成員均有明確的任務(wù)分工，由圈長負(fù)責(zé)活動的統(tǒng)籌和進(jìn)度的把控，圈員根據(jù)項(xiàng)目計(jì)劃和制定的步驟，參與項(xiàng)目實(shí)施。本項(xiàng)目經(jīng)全員集體討論，預(yù)計(jì)每周安排1次活動，實(shí)施重點(diǎn)在于梳理和回顧呼吸機(jī)歷史工作狀態(tài)，對發(fā)生故障的主要原因進(jìn)行分析，從而發(fā)現(xiàn)問題，尋找應(yīng)對策略，提升保障臨床工作服務(wù)能級，項(xiàng)目實(shí)施時間為2020年4—11月。

2.2 主題選定

活動小組對前期擬定的3個備選的活動選題開展頭腦風(fēng)暴，由7名成員從醫(yī)院配套政策、項(xiàng)目實(shí)施的迫切性、本期達(dá)成的可能性、項(xiàng)目實(shí)施的重要性、圈能力水平五方面分別進(jìn)行評分[5]，“降低呼吸機(jī)故障率”最終取得最高分，成為本期品管圈活動選題，圈能力得分為5分，總得分為22分。本次擬訂出設(shè)備故障率的量化公式為：故障率=（故障次數(shù)/總使用次數(shù)）×100%。

2.3 計(jì)劃擬定

選定好活動主題后，采用甘特圖繪制出本次品管圈活動的計(jì)劃進(jìn)度表[2]。預(yù)計(jì)于2020年6月前完成目標(biāo)設(shè)定、要因分析、要因驗(yàn)證和對策研討制定，7—9月上旬完成對策實(shí)施，9月下旬至11月上旬完成效果評估，最終于11月完成標(biāo)準(zhǔn)化制定和成果總結(jié)發(fā)布，后續(xù)進(jìn)行檢討和改進(jìn)。

2.4 現(xiàn)況把握

呼吸機(jī)作為生命支持與急救類醫(yī)療設(shè)備，在患者的搶救中發(fā)揮著極其重要的作用。目前，EICU 和ICU 現(xiàn)有有創(chuàng)呼吸機(jī)15臺，ICU 呼吸機(jī)的故障有以下幾類：設(shè)備內(nèi)部故障、附件相關(guān)故障、人員操作導(dǎo)致設(shè)備故障、外部氣源供應(yīng)不通暢導(dǎo)致故障和電池故障[6]。以上幾類故障于2019年1—12月發(fā)生的次數(shù)、故障占比和累計(jì)百分比見表1。

表1 2019年1—12月呼吸機(jī)故障統(tǒng)計(jì)

呼吸圈品管圈通過對表1所列故障原因進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，繪制出2019年1—12月呼吸機(jī)故障原因分析及統(tǒng)計(jì)的柏拉圖（圖1）。

圖1 2019年1—12月呼吸機(jī)故障原因分析及統(tǒng)計(jì)柏拉圖

通過對結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)設(shè)備內(nèi)部故障、附件相關(guān)故障和操作相關(guān)故障是呼吸機(jī)歷史故障回顧中占比較高的幾種故障類型，根據(jù)二八法則，確定這些故障類型是本次活動中需要重點(diǎn)關(guān)注和改善的問題，根據(jù)前述數(shù)據(jù)，得出改善重點(diǎn)值是88.24%。

2.5 目標(biāo)設(shè)定

本次活動擬通過問題梳理，應(yīng)用和掌握相關(guān)品管圈管理工具，從而提升臨床服務(wù)保障能力，同時培養(yǎng)溝通能力，強(qiáng)化集體榮譽(yù)感。

呼吸機(jī)故障率改善的目標(biāo)值計(jì)算方法為：現(xiàn)狀值-（圈能力×現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)值）。將現(xiàn)狀值（4.1%）、改善重點(diǎn)值（88.24%）、圈能力（3.375/5×100%=67.50%）代入計(jì)算得到目標(biāo)值為1.66%，假設(shè)活動前與活動后使用呼吸機(jī)的人次無變化，則呼吸機(jī)的故障率應(yīng)小于6.8%。

2.6 要因分析

為了進(jìn)一步梳理故障停機(jī)原因，呼吸圈品管圈采用魚骨圖對要因進(jìn)行進(jìn)一步梳理分析，從人、機(jī)、物、法、環(huán)五方面開展頭腦風(fēng)暴活動，通過論證和分析，查找故障停機(jī)的主要原因，見圖2～4。

圖2 設(shè)備內(nèi)部故障的原因分析

圖3 附件相關(guān)故障的原因分析

圖4 操作相關(guān)故障的原因分析

2.7 真因驗(yàn)證

梳理出主要原因后，繼續(xù)運(yùn)用魚骨圖，采用二八法則進(jìn)行真因驗(yàn)證，從而得出附件老化、維護(hù)保養(yǎng)未按計(jì)劃、耗盡型氧傳感器、模式設(shè)置不當(dāng)、附件使用檢查不仔細(xì)等真因（圖5），在此基礎(chǔ)上，尋找改善方法。

圖5 歷史維修數(shù)據(jù)的二次追溯

2.8 對策實(shí)施

梳理出本次活動需要重點(diǎn)改善的真因后，對如何采用有效的管理對策進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，從有效性和可行性等方面對相關(guān)管理對策進(jìn)行綜合評價，形成了以下4條管理對策：（1）提高質(zhì)控檢查頻次，嚴(yán)格按照檢查周期例行檢查并做好記錄；（2）購買原廠保修服務(wù)，提高維修響應(yīng)速度；（3）對操作人員進(jìn)行再培訓(xùn)，減少人為誤操作；（4）購買易損零配件備庫，提高自修能力。

進(jìn)入對策實(shí)施階段后，針對擬定的對策再次逐條梳理，采用5W1H 方法，確定有效可行的解決方案，按照設(shè)定的進(jìn)度表有序推進(jìn)。

3 效果確認(rèn)

3.1 成果

通過此次活動，收集的2020年6—9月期間的呼吸機(jī)使用次數(shù)與故障次數(shù)分別為156人次和2次，故障率降至1.28%，與項(xiàng)目設(shè)定目標(biāo)呼吸機(jī)的平均故障率降至1.66%比較，目標(biāo)達(dá)成率為115.6%，由此可知，此項(xiàng)目獲得了較好的效果。

圖6 2020年6—9月呼吸機(jī)故障原因分析及統(tǒng)計(jì)柏拉圖

在品管圈活動中，通過團(tuán)隊(duì)合作，圈員一起頭腦風(fēng)暴，分析問題，協(xié)同作戰(zhàn)，增強(qiáng)了工作責(zé)任心并提升了解決實(shí)際問題的能力；同時，通過此次活動，將圈員凝聚在一起，在互相學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流等方面，形成了良性的競爭氛圍，提升了活動的無形成果。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化

本次活動根據(jù)梳理出的真因，對相應(yīng)的管理對策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化[7]：（1）制定呼吸機(jī)操作使用的標(biāo)準(zhǔn)化流程，流程中包括了各型呼吸機(jī)的面板介紹、安裝與連接、準(zhǔn)備和調(diào)試、卸載步驟、清洗方式、消毒、異常報警處理等，對每一步操作流程均作了詳細(xì)說明；（2）按照機(jī)型，制定分機(jī)型標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)保養(yǎng)技術(shù)規(guī)范，細(xì)化了維保單據(jù)和重點(diǎn)檢查部分與部件，強(qiáng)化了維護(hù)保養(yǎng)效果；（3）整合呼吸機(jī)管理模式，逐一落實(shí)責(zé)任人，加強(qiáng)管理，全面負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的日常管理、使用、借調(diào)、報修等相關(guān)事項(xiàng)[8-9]，從而保證本次活動中形成的對策落地，切實(shí)有效地降低呼吸機(jī)故障率，確保醫(yī)院的正常運(yùn)營，提升精細(xì)化管理水平。

4 討論與改進(jìn)

對患者的安全管理工作一直是醫(yī)療工作的核心，所有的臨床工作均應(yīng)圍繞為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)展開[10]。呼吸機(jī)作為院內(nèi)常見的生命支持與急救類醫(yī)療設(shè)備，其在臨床救治工作中發(fā)揮著非常重要的作用，為了保證呼吸機(jī)在必要時能夠真正起到生命支持作用，必須持續(xù)做好對設(shè)備的日常維護(hù)保障與質(zhì)量控制工作，降低故障率，并確保其處于待用狀態(tài)，提高設(shè)備使用效率。

本次品管圈活動結(jié)果顯示，經(jīng)持續(xù)實(shí)施管理對策后，呼吸機(jī)的故障率與活動前相比有明顯降低，本次活動擬定的項(xiàng)目目標(biāo)初步實(shí)現(xiàn)，但由于本次活動時間較短，還存在需要檢討與改進(jìn)之處：（1）應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)對呼吸機(jī)操作人員的培訓(xùn)與考核，及時掌握臨床科室對呼吸機(jī)操作流程的熟悉情況及培訓(xùn)需求，按照不同機(jī)型，制定詳細(xì)的操作培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，并建立定期考核機(jī)制，避免人為操作失誤帶來的安全隱患；（2）強(qiáng)化定期質(zhì)控檢測，利用呼吸機(jī)質(zhì)量檢測儀，按照檢定周期，對呼吸機(jī)進(jìn)行周期檢定，確保各項(xiàng)參數(shù)誤差控制在國家標(biāo)準(zhǔn)要求范圍內(nèi)，各項(xiàng)報警功能保持正常；（3）強(qiáng)化預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，分機(jī)型和不同的保養(yǎng)周期制定呼吸機(jī)保養(yǎng)規(guī)程，按照標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程和保養(yǎng)周期，有效實(shí)施預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)[11]，提高維保的實(shí)際完成率，減少故障發(fā)生的可能性；（4）在故障率降低的同時，探索利用物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)采集盒，實(shí)時監(jiān)測呼吸機(jī)的使用狀態(tài)，確保所有設(shè)備處于完好待用或者有效控制的狀態(tài)，同時可收集醫(yī)院管理系統(tǒng)中呼吸機(jī)治療相關(guān)數(shù)據(jù)用于績效分析，即從降低故障率后節(jié)約的維修成本與提高使用率后的收益方面，做好精細(xì)化的績效分析，這符合醫(yī)院運(yùn)營精細(xì)化管理要求；（5）單個院區(qū)受規(guī)模局限，實(shí)時采集的數(shù)據(jù)樣本量不足，效益分析可能存在片面性，可依托醫(yī)院集團(tuán)、緊密型醫(yī)聯(lián)體等，利用信息化手段采集更多樣本數(shù)據(jù)，在大數(shù)據(jù)的支撐下，進(jìn)一步細(xì)化項(xiàng)目流程與管理，細(xì)分設(shè)備故障類型，在此基礎(chǔ)上嘗試對故障成因、故障周期等進(jìn)行進(jìn)一步分析，在源頭上進(jìn)行故障管理，以取得新的管理效益。