張利漫 徐 麗

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院感染二科，江蘇南京 210000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南京 210000

艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）后引起的以T 細(xì)胞免疫功能缺陷為主的一種烈性傳染病，傳染途徑分為血液、性、母嬰三種，有預(yù)后差、死亡率高的特點[1]。 HIV 單陽性家庭指夫妻中一人HIV抗體檢測為陽性， 另一人為陰性的家庭， 該家庭中HIV 抗體陽性者稱為先證者，先證者的配偶稱為陰性配偶[2]。 據(jù)研究報道[3-4]，性傳播途徑仍是HIV 的主要傳播途徑，其中夫妻間性傳播占異性傳播的20%～40%。 因此，HIV 單陽性家庭的疾病管理極為重要，應(yīng)當(dāng)重視HIV 單陽性家庭夫妻間性傳播的預(yù)防。 近年來，保護(hù)動機(jī)理論在行為預(yù)測、解釋和干預(yù)等得到了廣泛應(yīng)用，卓有成效。 本研究觀察基于保護(hù)動機(jī)理論的干預(yù)模式在人類免疫缺陷病毒/艾滋?。℉IV/acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）單陽家庭感染者的應(yīng)用情況，旨在探索適合南京市HIV/AIDS 單陽家庭的管理干預(yù)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2020 年12 月在南京市第二醫(yī)院確診的120 例HIV/AIDS 單陽家庭感染者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與干預(yù)組，每組各 60 例。 對照組中，男 24 例，女 36 例；年齡20~51 歲，平均（47.87±4.24）歲；文化程度：高中及以下 49 例，大專及以上 11 例。 觀察組中，男 23 例，女37 例；年齡 24~49 歲，平均（48.12±4.65）歲；文化程度：高中及以下48 例，大專及以上12 例。 兩組的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國艾滋病診療指南（2018版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，第一診斷為艾滋?。虎诜蚱揸P(guān)系穩(wěn)定，長期生活在一起；③意識清楚，溝通及表達(dá)能力正常；④夫妻雙方均自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①夫妻一方常年外出工作或因羈押、分居等其他原因長期不在一起的家庭； ②陰性配偶有吸毒、 多個性伴侶感染HIV 等高危行為史； ③合并肝、腦等嚴(yán)重軀體疾病者。

1.3 護(hù)理

干預(yù)前，向患者發(fā)放《人口學(xué)資料調(diào)查表》《自我管理行為量表》《自我效能量表》，了解HIV/AIDS 單陽家庭感染者自我管理行為和自我效能現(xiàn)狀。統(tǒng)計、分析調(diào)查結(jié)果，為制定有針對性的干預(yù)措施做理論支持。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對感染者給予疾病知識健康教育，包括患者抗病毒治療后，通過護(hù)理人員講解、 發(fā)放知識手冊等方式為患者提供用藥指導(dǎo)，服藥方法及注意事項，定期電話隨訪。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)措施。 成立由1 名主任醫(yī)生，1 名門診醫(yī)生，4 名副主任護(hù)師，6 名主管護(hù)師的艾滋病醫(yī)療、 護(hù)理專業(yè)研究小組。主要從形成保護(hù)動機(jī)的威脅評估（嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部收益及外部收益）和應(yīng)對評估（反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)代價）的7 個變量著手，制定針對性干預(yù)方案，干預(yù)時間為6 個月，具體干預(yù)如下。①強(qiáng)化疾病的嚴(yán)重性和易感性：在患者首次來南京市第二醫(yī)院抗病毒治療時、以及干預(yù)的第1、3、5 個月各進(jìn)行1 次集體授課，每次30 min。 第1 次授課包括艾滋病的流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等；臨床工作的實際案例。第2 次授課內(nèi)容包括艾滋病患者的飲食指導(dǎo)和運(yùn)動指導(dǎo)；分享1 個月來自身堅持良好生活習(xí)慣所感受到益處的案例。第3 次授課包括對當(dāng)前疾病自我管理行為中存在的一些問題，進(jìn)行個體化指導(dǎo)和艾滋病的家庭護(hù)理指導(dǎo)。第4 次授課為結(jié)合患者的化驗結(jié)果進(jìn)行一對一個性化指導(dǎo)，保護(hù)患者隱私，大膽提出疑惑，并耐心給予解答。同時，向患者及家屬發(fā)放健康教育手冊，強(qiáng)化他們的認(rèn)知水平。 ②弱化內(nèi)部回報和外部回報：建立由研究小組成員、干預(yù)組患者及家屬共同組成的微信群，選取1 名主管護(hù)師為編輯定期推送相關(guān)知識，進(jìn)行健康教育宣教，而使患者及配偶掌握更多艾滋病診療的新動向、新進(jìn)展，強(qiáng)化疾病嚴(yán)重性和易感性，產(chǎn)生動機(jī)保護(hù)意識。 ③增強(qiáng)自我效能：干預(yù)的第2、4 個月，組織病友交流活動2 次，每次1 h，邀請服藥時間長且治療效果的患者現(xiàn)身說法，分享抗病毒治療中自我管理經(jīng)驗，增強(qiáng)自我效能。 ④降低反應(yīng)代價：用藥后第15 天進(jìn)行第1 次電話隨訪，隨后每個月進(jìn)行 1 次電話隨訪（15～20 min），了解患者診療中的各項情況，傾聽患者感受，詢問患者在診療中遇到的疑惑及收獲， 評估阻礙患者行為改變的因素，對正確行為給予鼓勵，和家屬幫助患者堅持建立良好的健康行為，提高反應(yīng)效能和自我效能。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)6 個月后，評估兩組的自我管理行為、自我效能、安全套使用率、配偶檢測率（單陽家庭陰性配偶接受艾滋病檢測率）。分別用NASBA 方法和流式細(xì)胞儀絕對計數(shù)法檢測感染者的HIV 病毒載量和CD4+T細(xì)胞數(shù)。采用美國斯坦福大學(xué)慢性疾病教育研究中心研制的自我管理行為量表的中文版[6]對HIV/AIDS 患者的自我管理行為進(jìn)行評價?？偡?5 分，得分越高說明患者的自我管理行為越好，該量表Cronbach′s α 系數(shù)為 0.72～0.75，重測相關(guān)系數(shù)為 0.56～0.89；自我效能量表用來評定患者的自我效能水平， 包括營養(yǎng)效能、運(yùn)動效能、心理安適效能、健康責(zé)任效能4 個維度26 個條目，得分越高表示患者自我效能越好，該量表的 Cronbach′s α 為 0.935。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪情況的比較

觀察組的安全套使用率、配偶檢測率和CD4 細(xì)胞計數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組隨訪情況的比較（）

表1 兩組隨訪情況的比較（）

組別 例數(shù) 安全套使用（%）配偶檢測（%）CD4 細(xì)胞計數(shù)（個/L）觀察組對照組t 值P 值60 60 90.25±3.46 83.24±4.17 10.021<0.001 92.13±1.28 84.36±1.79 27.350<0.001 413.21±13.19 396.78±16.24 6.083<0.001

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理和自我效能評分的比較

兩組干預(yù)前的自我管理和自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的自我管理和自我效能評分高干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的自我管理和自我效能評分高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理和自我效能評分的比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后自我管理和自我效能評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 自我管理評分 自我效能評分觀察組干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對照組干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值60 60 52.37±5.09 68.59±3.15 20.989<0.001 88.21±10.44 113.12±4.05 17.231<0.001 60 60 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值53.29±5.14 61.28±3.23 10.195<0.001 0.985 0.327 12.550<0.001 87.35±11.08 107.81±3.62 13.596<0.001 0.438 0.663 7.571<0.001

3 討論

有研究表明[7-9]，影響單陽家庭夫妻間HIV 經(jīng)性傳播的主要因素有先證者抗病毒治療時機(jī)、 持續(xù)時間、CD4 細(xì)胞、病毒載量、安全套使用率、配偶告知與檢測等。 單陽家庭的先證者抗病毒治療時間越久、依從性越好、CD4 細(xì)胞計數(shù)越高、病毒載量越低、安全套使用率越高、配偶檢測率越高，越能降低單陽家庭夫妻間 HIV 的傳播率[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的安全套使用率、配偶檢測率和CD4 細(xì)胞計數(shù)高于對照組（P<0.05）。與文獻(xiàn)報道類似[11-12]，提示基于保護(hù)動機(jī)理論的干預(yù)模式顯著提高HIV/AIDS 單陽家庭先證者抗病毒時間、 安全套使用率及配偶檢測率， 而降低CD4 細(xì)胞/病毒載量計數(shù)， 減小HIV 在單陽夫妻間傳播風(fēng)險。 分析其原因， 保護(hù)動機(jī)理論認(rèn)為認(rèn)知調(diào)節(jié)過程可改變個體對待疾病的行為和態(tài)度，強(qiáng)調(diào)內(nèi)在認(rèn)知對個體健康行為決策的重要性[13-15]。本研究采用集體授課，發(fā)放健康教育手冊干預(yù)，強(qiáng)化疾病的嚴(yán)重性和易感性，弱化內(nèi)部回報和外部回報， 提高感染者自我管理和自我效能，改變個體對待疾病的行為和態(tài)度，屬于理論中認(rèn)知中介過程，是干預(yù)的核心部分[16]；由于感染者意識到不健康行為造成的后果及該行為對自身健康帶來的嚴(yán)重威脅，所以可克服來自自身、社會各個方面的障礙和危險因素，認(rèn)識到采取健康行為帶來益處，意識到改變行為付出的代價是較小，進(jìn)而促使保護(hù)動機(jī)的形成，從而采取積極的應(yīng)對模式，建立良好的自我管理行為[17-18]。

綜上所述，基于保護(hù)動機(jī)理論的干預(yù)模式可顯著提高HIV/AIDS 單陽家庭感染者的自我管理行為，增強(qiáng)其自我效能，提高其安全性行為、配偶檢測率、CD4細(xì)胞計數(shù)，降低其病毒載量計數(shù)，臨床推薦應(yīng)用。