康惠珍

廈門市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，福建廈門 361000

重癥肺部感染主要因呼吸衰竭、痰液堵塞所致，以咳嗽、咳痰、氣促等為主要臨床癥狀，對患者的呼吸功能及生命安全造成不利影響[1-2]。 臨床數(shù)據(jù)調(diào)查指出，與普通人群相較纖維支氣管鏡吸痰治療患者出現(xiàn)肺感染的概率高出3~4 倍，這可能與支氣管保護作用遭到損傷后，功能運作受到嚴重影響致使患者的免疫力大大降低，使發(fā)生肺部感染的患者癥狀增加，且病情發(fā)展迅速。臨床常采用化痰、抗感染、霧化等方式治療，但由于患者痰液黏稠導致清除不徹底，導致效果不佳[3]。近年來，纖維支氣管鏡在挽救危重癥患者生命中發(fā)揮積極作用，能夠最大限度清除痰液，保證患者呼吸道通暢[4]。 但患者對治療措施不了解，易產(chǎn)生恐懼、抵觸心理，依從性較差，延緩其康復進程。鑒于此，本研究就優(yōu)質(zhì)護理在纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染患者中的應用價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年 6 月至 2020 年6 月廈門市中醫(yī)院收治的92 例重癥肺部感染患者作為研究對象， 采用隨機數(shù)字分組法將其分為對照組 （46 例） 和觀察組（46 例）。 對照組中，男 27 例，女 19 例；年齡 57~77歲，平均（68.41±5.37）歲；病程 4~24 d，平均（13.17±2.51）d；基礎疾?。郝宰枞苑渭膊?6 例，肺膿腫20 例。觀察組中，男 29 例，女 17 例；年齡 57~78 歲，平均（68.53±5.21）歲；病程 4~25 d，平均（13.27±2.63）d；基礎疾?。郝宰枞苑渭膊?5 例，肺膿腫21 例。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。 納入標準：①符合《呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)科學（第八版）》[5]關于重癥肺部感染的相關診斷標準；②均伴有咳嗽、咳痰等癥狀，且經(jīng)檢查肺部有濕啰音；③簽署知情同意書。排除標準：①伴有凝血功能障礙者；②癥狀較輕者；③不接受纖維支氣管鏡吸痰治療者； ④伴有認知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受纖維支氣管鏡吸痰治療，纖維支氣管鏡吸痰操作具體如下。 給予纖維支氣管鏡（上海醫(yī)光儀器有限公司，XZ-5）吸痰治療，用5 ml 利多卡因 （上海禾豐制藥有限公司， 國藥準字H20023777，生產(chǎn)批號71210202）2%高流量氧氣霧化吸入作表面麻醉，并注入4 ml 利多卡因2%于氣導管中，經(jīng)鼻腔滴入2~3 滴麻黃堿（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司， 國藥準字H21022412， 生產(chǎn)批號191202-2）0.5%以便可順利插入纖支鏡。待插入后，觀察總氣管、支氣管等情況，并吸引氣管內(nèi)分泌物，若分泌物較黏稠可采用35~37℃生理鹽水10~20 ml 反復沖洗。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理措施， 包括心理、健康教育、病區(qū)環(huán)境等常規(guī)護理措施。

觀察組在對照組基礎上予以優(yōu)質(zhì)護理干預：①術前護理。 確認及檢查手術所需儀器及藥品，準備好纖維支氣管鏡及呼吸機。向患者及家屬講解手術需注意事項及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，叮囑患者術前6 h 禁食禁水。護理時需動作輕柔，嚴格遵循無菌原則，以免交叉感染。 對分泌物較多的患者，需在術前30 min 使用0.5 mg 阿托品，采用皮下注射的方式，減少呼吸道分泌物。 術前指導患者如何正確深吸氣，使麻醉藥物進入聲門。 ②纖維支氣管鏡吸痰護理。 指導患者取仰臥位，將軟墊置于頸部，毛巾遮住患者雙眼，支氣管鏡通過鼻緩慢插入，待其適應后再繼續(xù)插入。 告知患者保持放松，深呼吸，并及時清理分泌物，以免患者誤吸。 給予血壓監(jiān)測、心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，當患者心情煩躁時，應遵醫(yī)囑給予咪達唑侖。 患者血氧飽和度＜90%時，需將管腔內(nèi)灌洗液進行沖洗，并進行吸氧護理，直至患者血氧飽和度＞95%，再繼續(xù)吸痰，控制灌洗液溫度及沖洗管腔的速度及劑量， 以防肺不張。護理人員掌握清洗、消毒纖維支氣管鏡的方法，并做到規(guī)范消毒。③術后護理。術后協(xié)助患者取平臥位以免氣道不暢，每隔2 h 翻身一次，叮囑患者多休息，并進行氣道管理，給予其低流量持續(xù)吸氧。 叮囑患者嚴格避免攝入刺激性食物，以免誘發(fā)咳嗽，食物需經(jīng)高溫處理后再食用，并保持食物溫度在45℃左右。 指導患者進行關節(jié)屈伸、體位更換等床周運動，以免壓瘡。 ④病區(qū)環(huán)境管理：將不同情況的患者進行區(qū)分隔離， 纖維支氣管鏡吸痰治療的治療室是一個層流式的監(jiān)測室，可以隔離不同條件的患者。 重病或難以治療細菌感染患者需要進行特殊隔離， 通常情況下需將其安排在單級或千級流動的護病室中。 普通的肝病患者和未受特殊細菌感染的患者通常情況下安排到萬級層流監(jiān)護病床中。 嚴格要求進入病房人員的次數(shù)及隔離， 進入病房的人必須按照藥物更換無菌隔離服，并戴口罩及帽子。 同一時間段內(nèi)只允許一名家庭成員進行探視。 ⑤合理使用抗生素：由于廣譜抗生素的長期使用，人體內(nèi)部的微生態(tài)平衡會不平衡，細菌病毒對人體造成的危害也會相應增加， 臨床需合理應用抗生素， 以最大限度維持患者內(nèi)部環(huán)境平衡。 醫(yī)務人員必須嚴格遵照醫(yī)生的指示，需要注意藥物的相容性禁忌和藥物的半衰期， 以最大限度地合理應用抗生素。

1.3 觀察指標及評價標準

①記錄兩組咳嗽消失、濕啰音消失及住院時間。②使用自制護理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計患者的護理滿意度，量表 Cronbach′s α=0.851，重測效度為 0.863，內(nèi)容包括操作技能、護理動作2 個維度，總分為100分，＜61 分為不滿意，61~89 分為基本滿意，＞89 分為非常滿意。 滿意度=（非常滿意+基本滿意） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。 調(diào)查問卷共計發(fā)放92 份，回收92 份，問卷回收率為100.00%。 ③記錄兩組住院期間有無發(fā)生氣道損傷出血、壓瘡等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀消失時間及住院時間的比較

觀察組的咳嗽消失時間、濕啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組癥狀緩解時間及住院時間的比較（d，）

表1 兩組癥狀緩解時間及住院時間的比較（d，）

組別 咳嗽消失時間 濕啰音消失時間 住院時間對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值7.44±1.21 5.33±1.25 8.226＜0.001 11.26±2.47 8.76±1.63 5.730＜0.001 16.43±2.12 11.24±1.53 13.464＜0.001

2.2 兩組護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組護理滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

重癥肺部感染以氣道順暢為基本治療原則，以往多選用鼻導管吸痰，但無法清除全部痰液，尤其是氣道深部，吸痰效果有限[6-7]。 纖維支氣管鏡吸痰能夠?qū)獾罎獬?、深層的痰液徹底清除，使氣道保持通暢，保障患者生命安全[8-9]。治療過程中易因護理人員操作不當造成壓瘡等并發(fā)癥，從而延長病程，影響預后。

本研究結果顯示，觀察組咳嗽消失時間、濕啰音消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 提示優(yōu)質(zhì)護理應用在纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染患者中，能夠促進臨床癥狀恢復，縮短住院時間，減少并發(fā)癥，促進患者恢復。優(yōu)質(zhì)護理干預注重圍繞纖維支氣管鏡吸痰治療展開全面、細致的護理干預，不僅拉近患者及家屬與護理人員的距離，而且最大程度保障患者生命健康，提高臨床護理效果[10-11]。術前護理是保證臨床護理干預及纖維支氣管鏡吸痰得以順利實施的前提，通過對患者進行健康教育、心理疏導、呼吸指導并做好充足的纖維支氣管鏡吸痰準備工作，能夠充分滿足患者的認知需求，使其以積極健康的心態(tài)接受纖維支氣管鏡吸痰治療，利于構建良好護患關系，提高護理滿意度[12-13]。 纖維支氣管鏡吸痰能夠有效清除炎性分泌物，改善患者肺通氣功能，實施護理干預，可提高吸痰效果，促進患者臨床癥狀恢復，同時能夠保證纖維支氣管鏡吸痰的安全性[14-15]。術后加強呼吸道護理、定時翻身、飲食護理，以防纖維支氣管鏡吸痰后發(fā)生出血、痰液堵塞、壓瘡等并發(fā)癥，且提升營養(yǎng)攝入，保證滿足機體各功能恢復所需的營養(yǎng)，從而加快患者康復進程、縮短住院時間[16-18]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預在纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染患者中效果良好， 能夠改善臨床癥狀，縮短住院時間，提高護理滿意度。