許新宇

（巴彥淖爾市醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

細(xì)菌性肝膿腫是臨床上比較常見的繼發(fā)性肝臟疾病，因化膿性細(xì)菌侵襲患者的肝臟所導(dǎo)致，感染會(huì)導(dǎo)致部分肝臟壞死、液化膿腫等情況的出現(xiàn)?；颊呋疾『蟛∏閲?yán)重，需要引起重視，早期治療?；颊甙l(fā)病時(shí)的癥狀有高熱、畏寒和嚴(yán)重肝痛[1]。當(dāng)患者有腹腔感染癥狀時(shí)，細(xì)菌很容易侵襲入肝臟，引發(fā)肝膿腫癥狀的出現(xiàn)。細(xì)菌性肝膿腫發(fā)病快，惡化迅速，一旦感染會(huì)造成患者的肝功能受損，治療延誤會(huì)增加敗血病等危險(xiǎn)情況的出現(xiàn)，危及患者的生命健康安全。早期診斷和治療，對(duì)于提升患者預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率非常重要[2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的創(chuàng)傷性較大，手術(shù)后的并發(fā)癥較多，若控制不當(dāng)會(huì)危及患者的生命安全。經(jīng)腹穿刺抽膿和置管引流的方式創(chuàng)傷小，可以提升患者的預(yù)后。鑒于此，本文提出經(jīng)腹彩色多普勒超聲介入引導(dǎo)下穿刺抽膿和置管引流的治療方式，分析其應(yīng)用在細(xì)菌性肝膿腫治療中所發(fā)揮的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2021年5月我院接診的120例細(xì)菌性肝膿腫患者作為本次治療的對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床資料完整，同意接受治療；患者經(jīng)檢查確診，在醫(yī)師評(píng)估后不實(shí)施開腹手術(shù)治療；常規(guī)藥物治療無效；患者對(duì)本次治療知情，精神狀態(tài)良好簽署知情書；對(duì)治療配合程度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、對(duì)本次治療不配合、合并其他會(huì)影響本次研究的疾病等?；颊咧心行杂?5例，女性有45例。患者的年齡22～76歲，平均年齡是（47.63±1.24）歲。肝膿腫的直徑范圍是3.5～

11.9 mm，平均是（6.53±1.24）mm。

1.2 方法

本次研究使用的儀器設(shè)備是西門子2000，患者接受經(jīng)腹彩色多普勒超聲引導(dǎo)的介入治療，分為穿刺抽膿和置管引流治療兩個(gè)環(huán)節(jié)。在患者手術(shù)開展前，需要為患者注射廣譜抗生素，采用皮下靜脈注射方式，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。控制血壓和血糖處于標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，做好術(shù)前的相關(guān)檢查等，使患者有良好的治療適應(yīng)證。通過術(shù)前超聲檢查來定位病灶的位置、大小和性狀。①針對(duì)直徑不足5 cm的膿腫，選擇經(jīng)腹穿刺抽吸藥物進(jìn)行沖洗治療，將超聲的探頭頻率設(shè)置為2～5 MHz，穿刺部位使用2%利多卡因進(jìn)行局麻。觀察圖像調(diào)整探頭的位置，使穿刺引導(dǎo)線保持一致，引導(dǎo)穿刺針快速插入病灶膿腔中。將膿液抽出后，進(jìn)行沖洗。沖洗液是2%甲硝唑、慶大霉素與生理鹽水混合，沖洗完畢后將套管拔出[4]。②針對(duì)直徑在5 cm以上的膿腫，選擇穿刺置管引流的治療方式，麻醉方式與穿刺方式同上文。在穿刺點(diǎn)做3 mm的切口，在超聲引導(dǎo)下降導(dǎo)絲、引流管穿入皮下組織和肝組織，至病灶膿腔內(nèi)，將內(nèi)部膿液抽出。超聲成像顯示膿腔內(nèi)有雙回聲信號(hào)反饋，表示導(dǎo)管的放置位置是正確的。使用抗生素溶液清洗端口，將側(cè)口管與引流袋相連接，實(shí)現(xiàn)后續(xù)引流[5]。每天用2%甲硝唑溶液進(jìn)行沖洗，使用超聲觀察膿腔狀態(tài)，若恢復(fù)良好時(shí)可以將導(dǎo)管拔出。術(shù)后要合理安排患者的意識(shí)，提升機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于病情康復(fù)，提高免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療后恢復(fù)的效果，制定如下指標(biāo)：①痊愈。經(jīng)過治療，患者的臨床發(fā)病癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等指標(biāo)）恢復(fù)正常值，膿腫直徑縮小至3 cm或以下[6]。②有效：患者的發(fā)病癥狀得到控制，有改善跡象，術(shù)后膿腫直徑縮小30%以上，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)趨向正常。③無效：發(fā)病癥狀無好轉(zhuǎn)，膿腫直徑無縮小或縮小不明顯。總有效率的計(jì)算方式是痊愈率與有效率之和。統(tǒng)計(jì)患者的住院治療時(shí)間和并發(fā)癥（出血、高熱、腹膜炎等）的發(fā)生情況[7]。對(duì)比治療前、后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，主要有WBC（白細(xì)胞數(shù)量）、ALP（堿性磷酸酶）、中性粒細(xì)胞百分比、AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）和ALT（谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

在治療后，患者的治療效果如下：痊愈57例，有效62例，無效1例，總有效率是99.17%；患者的平均住院時(shí)間是（13.07±0.24）d；在治療后，患者出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中1例高熱，1例出血，1例腹膜炎，發(fā)生率是2.5%。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)

記錄兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，從數(shù)據(jù)對(duì)比可知，治療后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)下降，與治療前相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

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3 討論

細(xì)菌性肝膿腫多因腹腔感染導(dǎo)致，是常見的繼發(fā)性肝臟疾病，患者發(fā)病后病情往往較重，且合并并發(fā)癥，對(duì)身體健康造成嚴(yán)重的影響[8]。臨床治療時(shí)機(jī)非常重要，若診治延誤，會(huì)錯(cuò)過最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)，影響預(yù)后。傳統(tǒng)治療細(xì)菌性肝膿腫主要采用外科開腹引流的治療方式，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后存在并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)[9]。單純藥物治療療效較差，患者容易對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性。經(jīng)腹穿刺抽膿和置管引流是現(xiàn)階段有效的治療方式，相比較傳統(tǒng)開腹引流的創(chuàng)傷小，對(duì)術(shù)后康復(fù)更加有利。為了保證穿刺定位的準(zhǔn)確性，本文采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲引導(dǎo)下介入治療。

經(jīng)腹彩色多普勒超聲引導(dǎo)下介入治療是臨床治療的新型方式，超聲定位確保穿刺的準(zhǔn)確性和可視性，穿刺引流術(shù)的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)于較小膿腫的穿刺也保證了精準(zhǔn)度[10]。彩色多普勒超聲成像清晰，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺的過程，避免穿刺對(duì)周圍血管和組織造成損傷[11]。經(jīng)腹彩色多普勒超聲引導(dǎo)下介入治療對(duì)患者的傷害小，療效好，容易被患者接受。

在本次研究中，120例患者經(jīng)過穿刺引導(dǎo)下穿刺，全部穿刺成功，一次性穿刺置管成功率為100%?；颊叩闹委熆傆行适?9.17%，并發(fā)癥發(fā)生率是2.5%。表1記錄患者治療前、后的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，經(jīng)過治療后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯降低，與治療前相對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)表明，細(xì)菌性肝膿腫病癥采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲引導(dǎo)的介入治療可以改善患者預(yù)后，安全性較好，可以促進(jìn)疾病早期康復(fù)。

綜上所述，采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲引導(dǎo)的介入治療應(yīng)用于細(xì)菌性肝膿腫患者的臨床治療中，可以促進(jìn)膿腫縮小，改善發(fā)病癥狀與病情，治療后并發(fā)癥少，有助于疾病康復(fù)。