王慶其

復(fù)旦大學(xué)哲學(xué)學(xué)院特聘教授、上海第二軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系兼職教授等，上海市名中醫(yī)，上海中醫(yī)藥大學(xué)名師、終身教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼，國家中醫(yī)藥管理局第五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)師承導(dǎo)師。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會(huì)顧問、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)顧問。擅長治療消化系統(tǒng)疾病、心身疾病及其他內(nèi)科雜病等，積有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

門診時(shí)間：周四、周六下午

中醫(yī)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，胃主腐熟，脾為后天之本，是氣血生化之源，要想長壽首先要學(xué)會(huì)養(yǎng)脾胃?？墒乾F(xiàn)代人壓力大，生活節(jié)奏快，飲食起居不規(guī)律，脾胃出問題的情況很常見，這其中以功能性消化不良最為普遍。國家級名老中醫(yī)王慶其根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽化氣，陰成形”的理論，總結(jié)出一套補(bǔ)火生土法，能幫你擺脫胃脹、胃痛、燒心、早飽等問題。

腹脹、早飽、燒心、腹痛、腹瀉、便秘，上述癥狀您中招了幾個(gè)呢？王老告訴我們，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，要先做胃腸鏡排除器質(zhì)性消化不良，而如果沒有器質(zhì)性病變又有上述癥狀，說明屬于脾胃失調(diào)導(dǎo)致的功能性消化不良。

功能性消化不良會(huì)慢慢發(fā)展為器質(zhì)性消化不良，萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉就隨之而來了。

王老告訴我們，功能性消化不良是最常見的脾胃病，現(xiàn)代人貪涼飲冷的行為最容易傷脾胃，而補(bǔ)火生土法就適用于普通人養(yǎng)脾胃。

王老的一位老年患者，常年腹脹、打嗝，容易肚子餓但一吃就飽，大便或者秘結(jié)或者溏薄。該患者看過很多醫(yī)生，也吃過很多幫助消化、增加胃動(dòng)力的藥，消化系統(tǒng)的癥狀卻絲毫不見好轉(zhuǎn)。最后該患者找到王老，王老用健脾補(bǔ)氣、補(bǔ)火生土的方法調(diào)理，一月余他的癥狀便開始逐漸減輕，直至完全康復(fù)。

1.補(bǔ)火生土之良藥——干姜

姜有生姜、干姜的不同，皆有溫中祛寒的作用，但又各有所長。姜生散干守，干姜其性散不如守，守而不走，故能由胃達(dá)肺而無泄邪、出汗、止嘔、行水之長。

王老告訴我們，干姜是一味補(bǔ)火生土的良藥，可以增強(qiáng)胃動(dòng)力。干姜為姜料植物姜的干燥根莖，主產(chǎn)于四川、湖南等地，歷代以四川建板場者為佳品，其塊大、肥壯、皮細(xì)、肉白多粉，稱為干姜。干姜味辛、大熱，歸脾、胃、心、肺經(jīng)。干姜功能溫中，回陽，溫肺化飲，為溫中土之專藥，溫中回陽之要藥。

生姜汁溫中止嘔作用勝于生姜，又有豁痰作用，多用于治寒性嘔吐及寒嗽多痰者，常用于日常調(diào)理散外寒。干姜?jiǎng)t善于祛內(nèi)熱、溫中，多用于脾陽不足或急癥搶救。因此，王老主張經(jīng)常拉肚子、腹痛、大便稀溏等平素就脾陽不足的人用干姜，偶爾感受外寒用生姜。

2.補(bǔ)火生土養(yǎng)胃茶

王老教大家用干姜搭配其他幾味藥，組成補(bǔ)火生土養(yǎng)胃茶。

【組成】黨參12克、炒白術(shù)12克、干姜3克、薏苡仁15克、甘草6克、藿蘇梗12克。

【功效】健脾益氣，溫中祛寒。

【主治】脾胃陽虛證，證見稍食即脹、早飽、燒心、腹痛、飲食稍多即吐、呃聲低長無力，大便溏薄或干結(jié)便秘等。

【方義】黨參、白術(shù)、薏苡仁健脾補(bǔ)氣化濕，干姜溫中祛寒，甘草調(diào)胃氣補(bǔ)中氣，藿香和蘇梗芳香化濕。

【用法】煮水代茶飲。

【禁忌】舌質(zhì)紅、口干、大便秘結(jié)等陰虛人群不適合吃干姜。

胃主受納，脾主運(yùn)化，脾病和胃病可以從寒熱進(jìn)行區(qū)分：胃病易傷津液，病多從燥化、熱化，故以熱證、實(shí)證多見;脾病多從濕化、寒化，故以寒證、虛證多見。

脾與胃既有分工又有合作，臨床上脾胃同病的人比較多見，單純脾病或胃病的比較少，所以治療上要脾胃同治。

王老擅長用藥性相反的兩味藥，組成對藥來治療脾胃病。干姜與黃連正是幫助我們調(diào)理脾胃的黃金對藥，可謂治療脾胃虛寒的“黃金搭檔”，一寒一熱，相輔相成，辛開苦降，針對寒熱兼夾的脾胃病非常合適。

黃連： 清胃熱，適用于口舌生瘡、口渴欲飲。

干姜：溫中散寒，適用于脾胃怕冷、腹瀉。

很多人認(rèn)為脾胃病是吃出來的，其實(shí)并不完全是這樣的。在門診中，經(jīng)常可以遇到常年吃藥，病情卻反反復(fù)復(fù)好不了的患者。究其原因，王老認(rèn)為很多人在消化系統(tǒng)疾病治療的過程中，忽視了一個(gè)和飲食沒關(guān)系的重要因素——心理因素。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)也顯示，對570例均經(jīng)胃鏡、腸鏡確診的脾胃病患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有75%左右患者存在同一種問題，脾胃病的病程及嚴(yán)重程度，與心理因素呈顯著相關(guān)性。

長期的憂郁焦慮，再加上有器質(zhì)性的病變，用常規(guī)的治療胃腸病的藥沒有療效，往往會(huì)發(fā)展為難治性脾胃病，甚至最后演變?yōu)槲赴?/p>

對于被這種難治性胃病困擾的患者，王老帶來了一杯代茶飲，能幫我們疏肝健脾，緩解情緒不暢導(dǎo)致的脾胃問題。

疏肝健脾茶

【組成】山藥6克、炒薏苡仁6克、陳皮3克、甘草3克、代代花3克、枸橘李6克、大棗6克、焦山楂6克、蜂蜜適量。

【功效】健脾理氣，疏肝導(dǎo)滯。

【主治】長期被負(fù)面情緒困擾，且患有難治性脾胃病的人群。

【方義】山藥、薏苡仁健脾理氣;陳皮、枸橘李、代代花、焦山楂疏肝理氣消導(dǎo);大棗、蜂蜜和胃。

【用法】將藥材煮水后，放到溫?zé)釥顟B(tài)，加蜂蜜改善口感。胃酸過多的人不要加蜂蜜，會(huì)加重反酸。

【適宜人群】適宜于情緒不好的脾胃病患者，有胃炎、常規(guī)的治療方法無效的人群。

王老告訴我們，胃潰瘍、胃息肉和萎縮性胃炎都屬于癌前疾病，癌前疾病如果不重視很可能演變?yōu)槲赴＿@里的癌前疾病和癌前病變是兩個(gè)不同的概念。癌前病變主要是腸腺化生和異型增生，這是病理概念，癌前疾病是一個(gè)臨床概念。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃潰瘍的癌變率約為5%，多見于40歲以上的男性。

胃息肉的癌變率則根據(jù)息肉的性質(zhì)不同波動(dòng)在15%～50%。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腺瘤性息肉的癌變率為30%～50%，絨毛型息肉的癌變率為15%～40%，彌漫性息肉的癌變率為20%。多發(fā)性息肉以及遺傳性家族性息肉病屬于癌變率相對較高的胃息肉。

萎縮性胃炎的癌變率則與疾病的存續(xù)時(shí)間以及發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。持續(xù)5～10年的萎縮性胃炎有3%～5%的癌變率，10年以上則有10%左右的癌變率。如果病情發(fā)展，由萎縮性胃炎進(jìn)展為輕度異型增生且持續(xù)10年以上，則有2.5%～11%的癌變率，繼續(xù)進(jìn)展至中度異型增生并持續(xù)10年以上則有4%～35%的癌變率。重度異型增生的癌變率則會(huì)增長至10%～80%。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出了絡(luò)脈理論，后經(jīng)歷代醫(yī)家的豐富和完善，發(fā)展到近代為吳以嶺院士的絡(luò)病論，已經(jīng)較為成熟地解釋了胃部癌前疾病的特點(diǎn)和規(guī)律，即內(nèi)外致病因素傷及脾胃后，脾胃脈絡(luò)不通，日久，痰瘀毒三種病理因素互結(jié)于脈絡(luò)，愈演愈烈，最終演變?yōu)榘┌Y。多年的臨床實(shí)踐也證明了運(yùn)用絡(luò)病理論調(diào)理胃部癌前疾病，確實(shí)有很好的效果。

按照中醫(yī)辨證，胃部癌前疾病可分為絡(luò)脈不通的實(shí)證（實(shí)邪阻絡(luò)）、虛證（絡(luò)虛不榮）和虛實(shí)夾雜三類情況，分清類型，才能對癥施治。

1.脾胃絡(luò)脈不通實(shí)證（實(shí)邪阻絡(luò)）

脾胃絡(luò)脈不通實(shí)證分為氣滯、血瘀、痰濕、毒聚四種情況。

氣滯即絡(luò)氣郁滯，常表現(xiàn)為胸脈脹痛、腹?jié)M納呆、肢體酸麻等癥狀。血瘀即絡(luò)脈瘀阻，常表現(xiàn)為疼痛、麻痹不仁、出血、青筋顯露、舌紫有瘀斑等癥狀。痰濕即絡(luò)脈痰阻，常表現(xiàn)為胃痞、食少、神疲乏力、四肢困倦、大便溏薄、舌苔膩等癥狀。毒聚即絡(luò)息成積，常表現(xiàn)為息肉、腺瘤、微瘕積（腸腺化生、異型增生）等。

針對脾胃絡(luò)脈不通的實(shí)證人群，王老推薦了兩款祛邪通絡(luò)粥。

肝氣犯胃方

【組成】粳米100克、蘿卜250克、鮮姜3塊、焦六曲9克。

【功效】溫中理氣，健脾疏肝，止嘔化痰，消食調(diào)中。

【主治】脾胃絡(luò)脈不通實(shí)證。

【方義】粳米補(bǔ)中益氣，健脾和胃，除煩渴，止瀉痢;蘿卜疏肝理氣，消食化痰，兼利二便;鮮姜健脾溫中，止嘔祛痰;焦六曲健脾和胃，消食調(diào)中。

【用法】煮粥食用即可。

【適用人群】此方有助于理氣養(yǎng)胃消食，適合有打嗝、脹氣、便秘的脾胃絡(luò)脈不通實(shí)證人群。

食積方

【組成】粳米100克，神曲15克，谷芽、山楂、白糖適量。

【功效】健脾和胃，消食和中。

【主治】脾胃絡(luò)脈不通實(shí)證。

【方義】粳米補(bǔ)中益氣，健脾和胃，除煩渴，止瀉痢;神曲健脾和胃，消食化積;谷芽消食和中，健脾開胃;山楂消食健胃，行氣散瘀，化濁降脂。

【用法】同煮為粥，早晚皆可服用。

【適用人群】適合痞滿脹滿、不消化、沒有饑餓感的脾胃絡(luò)脈不通實(shí)證人群。

【注意】泛酸人群少加糖。

2.脾胃絡(luò)脈不通虛證（絡(luò)虛不榮）

虛證一般是氣虛、血虛、陰虛、陽虛引起的，以補(bǔ)虛通絡(luò)為治療原則。

絡(luò)虛不榮的癥狀主要有脈搏細(xì)軟無力、舌質(zhì)淡白、大便溏薄、食欲不振、形容消瘦、神疲乏力、精神不振、面色不華等。

補(bǔ)虛通絡(luò)治虛證

王老推薦了兩款粥方，可以補(bǔ)虛通絡(luò)調(diào)胃疾。

牛乳粥

【組成】粳米50克、蜂蜜50克、鮮牛乳200克、陳皮6克。

【功效】補(bǔ)虛益氣，健脾和胃。

【主治】脾胃絡(luò)脈不通虛證。

【方義】粳米補(bǔ)中益氣，健脾和胃，除煩渴，止瀉痢;蜂蜜可以潤腸通便;鮮牛乳補(bǔ)虛損，益肺胃，養(yǎng)血生津;陳皮理氣健脾，燥濕化痰。

【用法】粳米與陳皮同煮為粥，煮熟時(shí)加入牛乳及蜂蜜后即可服食，早晚皆可服用。

【適用人群】此粥可以安神補(bǔ)虛，適合大便不通的胃絡(luò)不通虛證人群。

山藥羊肉粥

【組成】粳米250克、羊肉25克、鮮山藥300克、焦山楂10克。

【功效】溫腎補(bǔ)脾，補(bǔ)陽固腎。

【主治】脾胃絡(luò)脈不通虛證。

【方義】粳米補(bǔ)中益氣，健脾和胃，除煩渴，止瀉痢;羊肉溫中暖腎，益氣補(bǔ)虛;鮮山藥健脾補(bǔ)肺，固腎益精;焦山楂消積開胃，兼能止瀉。

【用法】同煮為粥，早晚皆可服用。

【適用人群】此粥健脾補(bǔ)腎溫陽，適合怕冷的陽虛型胃絡(luò)不通人群。

3.脾胃絡(luò)脈不通虛實(shí)夾雜

王老發(fā)現(xiàn)臨床上更多的胃病患者是虛實(shí)夾雜的，或者本虛標(biāo)實(shí)，本是氣血陰陽的虧虛，標(biāo)是氣滯、血瘀、痰濕、毒聚。治療則既要補(bǔ)虛又要祛邪，消補(bǔ)兼施。

虛實(shí)夾雜的癥狀表現(xiàn)，一般是氣血陰陽當(dāng)中某一虛象，再加之氣滯、血瘀、痰濕、毒聚之中的某一方面。當(dāng)然，在臨床當(dāng)中往往還要辨別虛多實(shí)少，還是虛少實(shí)多，來確定以補(bǔ)虛為主，還是以瀉實(shí)為主，辨證和治療均較為復(fù)雜。

虛證的常見癥狀有消瘦、乏力、納差、困倦等。實(shí)證則常見脹氣、疼痛、泛酸、便秘等。

日常生活中，王老建議虛實(shí)夾雜的患者可以用祛邪養(yǎng)絡(luò)湯調(diào)理，但是情況嚴(yán)重的人，還是需要及時(shí)去醫(yī)院檢查和治療。

邪養(yǎng)絡(luò)湯

【組成】胡蘿卜100克、淮山藥100克、蓮子20克、焦神曲6克、焦山楂6克、陳皮6克、老紅糖2小塊。

【功效】理氣健脾，消食導(dǎo)滯。

【主治】脾胃絡(luò)脈不通虛實(shí)夾雜證。

【方義】胡蘿卜理氣健脾，消導(dǎo)化滯;淮山藥健脾補(bǔ)肺;蓮子補(bǔ)脾止瀉，益腎澀精，兼能養(yǎng)心安神;神曲和山楂健脾和胃，消食化積;陳皮理氣健脾;老紅糖補(bǔ)血。

【用法】共同煮湯服用即可。

（編輯? ? 車? ? 翀）