許昕

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人，第六批全國(guó)（及第五批北京市）老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)生育力保存委員會(huì)常委、中國(guó)老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常委。從事婦科醫(yī)教研工作近40年，先后師從國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)劉琨教授及國(guó)醫(yī)大師柴嵩巖教授，北京市首批“優(yōu)秀青年知識(shí)分子”，國(guó)家中醫(yī)藥管理局首批“全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”。擅長(zhǎng)治療閉經(jīng)（多囊卵巢綜合征、卵巢早衰）、崩漏（異常子宮出血）、痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。⑴枨谎?、癥瘕（子宮肌瘤）不孕癥、絕經(jīng)期疾病等。

門診時(shí)間：周二、周五上午，周二下午

冬天是一年四季中最寒冷的季節(jié)，但是同樣是處于嚴(yán)寒環(huán)境，不同的人會(huì)有不同的表現(xiàn)。有些人感覺不怕冷，哪怕是三九嚴(yán)寒，也只是添了有限的幾件衣物，讓人看著都覺得冷;還有些人卻十分怕冷，還沒有到最冷的時(shí)候，都已經(jīng)“裹成了一團(tuán)”，也更加容易受到手腳冰涼、畏寒怕冷、容易感冒的困擾。來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院的國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)許昕主任告訴我們，這些不同的表現(xiàn)源于不同人的不同身體狀況，冬季天氣嚴(yán)寒屬于外寒，而我們的感受、是否容易生病則與體內(nèi)的寒熱狀態(tài)高度相關(guān)。不同人群的防寒祛寒方法并不一樣。

有的人即使是到了冬天也不喜歡穿秋褲，一到室內(nèi)就覺得熱得難受。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院許昕主任說(shuō)，雖然有的人不怕冷，但也容易受寒，這類人如果不注意添衣保暖，更容易感冒。

中醫(yī)講究天人相應(yīng)，冬季大環(huán)境中陽(yáng)氣減弱、閉藏，與之相應(yīng)人體的陽(yáng)氣也處于閉藏、相對(duì)不足的狀態(tài)。如果存在內(nèi)熱，感覺不怕冷，這其實(shí)是一種陽(yáng)氣閉藏于體內(nèi)、體內(nèi)陽(yáng)熱旺盛的狀態(tài)，但陽(yáng)氣閉藏于體內(nèi)，體表的陽(yáng)氣往往就會(huì)不足，這種體表衛(wèi)陽(yáng)不足的狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致人體對(duì)外邪的抵御能力降低，內(nèi)外寒熱交雜的狀態(tài)就容易感受外邪，發(fā)生外感疾病，最典型的便是感冒。

許主任告訴我們，感冒可以分為風(fēng)熱、風(fēng)寒兩大類，不同的人體質(zhì)不同，有不同的感冒傾向。冬季外界最主要的邪氣是風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒襲表，感受寒邪后如果防御機(jī)體的衛(wèi)氣不夠充盈，便容易出現(xiàn)流清涕、咽痛等癥狀，而進(jìn)一步寒邪有可能依據(jù)個(gè)人體質(zhì)以及處理方式的不同發(fā)生轉(zhuǎn)化。有些人屬于熱性體質(zhì)，寒邪有可能入里化熱，癥狀就由流清鼻涕很快變成流黃膿鼻涕，出現(xiàn)了口渴、咽痛等熱證。有些人在感受寒邪后，會(huì)盲目地喝姜湯、吃辛熱的食材，這也有可能導(dǎo)致風(fēng)寒感冒向風(fēng)熱感冒轉(zhuǎn)變。

對(duì)于冬季預(yù)防外感疾病來(lái)說(shuō)，最重要的就是做好保暖工作。除了根據(jù)溫度決定衣服厚度外，還要考慮衣服的防風(fēng)性質(zhì)，有些地區(qū)冬季風(fēng)大，體感溫度會(huì)遠(yuǎn)低于實(shí)際氣溫，需要選擇較為防風(fēng)的大衣、沖鋒衣等。

同時(shí)，身體裸露部位也是寒邪入侵人體的重要窗口，所以建議身體裸露的部位都做好保暖，比如脖子、頭、耳朵、腳踝等，建議佩戴圍巾、耳罩以及足夠保暖的帽子，不建議在冬季穿襪跟特別低的襪子，做好腳踝的保暖工作。尤其需要注意并不是不怕冷就可以減少衣物、不注意裸露部位的防寒了。如果本身有內(nèi)熱、不怕冷，注意防風(fēng)保暖相當(dāng)于在體表屏障上又加固了一層，防止寒邪入侵。

另外脖子后面有一個(gè)大椎穴，它是督脈上的重要穴位，人體十二手足陽(yáng)經(jīng)都要經(jīng)過(guò)它，升騰發(fā)散陽(yáng)氣，所以大椎穴有通陽(yáng)行氣血、祛寒的作用。

大椎穴位于督脈上，又稱為三陽(yáng)、督脈之會(huì)。即手足三陽(yáng)的陽(yáng)熱之氣由此匯入，并與督脈的陽(yáng)氣一起上行至頭頸，故為手足三陽(yáng)及督脈之會(huì)。中醫(yī)認(rèn)為，大椎穴是人體陽(yáng)氣最集中的地方，它的主要作用是溫補(bǔ)、振奮陽(yáng)氣，又像是一個(gè)十字路口，有著承上啟下的作用。通過(guò)適當(dāng)方法刺激大椎穴，可以起到非常不錯(cuò)的益氣壯陽(yáng)之效，是冬季養(yǎng)陽(yáng)的好選擇。

【定位與取穴】位于人體的頸部下端，第七頸椎棘突下凹陷處。取穴時(shí)往往需要另一人的協(xié)助，方可定位準(zhǔn)確。首先需要正坐低頭，另一人找到您頸背交界處椎骨高突處的椎體，其下緣的凹陷處即是大椎穴的位置。

如果椎體凸起不明顯，可以活動(dòng)頭部，由協(xié)助者確定您活動(dòng)頭部時(shí)不會(huì)移動(dòng)的椎體（從上往下數(shù)第一節(jié)這樣的椎體），即為第一胸椎（大致與肩平齊）。向上數(shù)一節(jié)椎體即為第七頸椎，找到最高點(diǎn)下方凹陷即為大椎穴。

【按摩方法】取坐位，使用一手食指指尖垂直按壓在大椎穴上，逐漸用力深按，按而留之，每次按壓30秒。然后沿穴位做旋轉(zhuǎn)式按揉，力度由輕漸重，方向先順時(shí)針，后逆時(shí)針，各30圈，以局部潮紅為度。每日或隔日1次，5次為1療程。此法多用于日常調(diào)理、放松。

平日洗澡時(shí)，也可以用熱水沖刷大椎穴5分鐘左右，起到補(bǔ)充陽(yáng)氣的作用。如果家中有紅外線燈，烤一烤大椎穴，也起到祛寒的作用。

還有一類人，體質(zhì)本來(lái)就寒，沒有感冒也怕冷，這屬于內(nèi)寒，是陽(yáng)氣不足，陽(yáng)虛容易生內(nèi)寒。人體內(nèi)的寒氣既可以是體內(nèi)生成的陰寒之氣，也可以是陽(yáng)虛后入侵人體的外寒。

陽(yáng)氣有溫暖肢體、臟腑的作用，如陽(yáng)虛則機(jī)體功能減退，容易出現(xiàn)虛寒的征象。常見的有胃陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛等。陽(yáng)虛主癥為畏寒肢冷、面色苔白、大便溏薄、小便清長(zhǎng)、脈沉微無(wú)力等。

陽(yáng)虛的發(fā)生多與脾胃、腎等臟腑有關(guān)，多由氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或久病損傷陽(yáng)氣，久居寒涼之處，或過(guò)服寒涼清苦之品;年高而命門火衰等原因?qū)е玛?yáng)氣虧虛。

由于陽(yáng)失溫運(yùn)與固攝無(wú)權(quán)，所以陽(yáng)虛證的主要證候特點(diǎn)為面色蒼白、形寒肢冷、四肢厥逆、神疲乏力、心悸氣短、浮腫、便溏泄瀉、小便清長(zhǎng)等。

這三味藥的組成出自張仲景的《傷寒論》，叫四逆湯，主要功效是溫中散寒。

【藥材】甘草、干姜、附子。

【功效】溫中散寒，回陽(yáng)救逆。

【方義】方中生附子大辛大熱，溫壯腎陽(yáng)，祛寒救逆為君;干姜辛熱，溫里祛寒，以加強(qiáng)附子回陽(yáng)之效為臣;炙甘草甘溫，益氣和中，并緩解附、姜燥烈之性為佐、使。三味配合，具有回陽(yáng)救逆之功。

【主治】治少陰病，四肢厥逆，惡寒蜷臥，嘔吐腹痛，下利清谷;神衰欲寐，以及太陽(yáng)病誤汗亡陽(yáng)、脈沉遲微細(xì)者?，F(xiàn)用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃腸炎吐瀉失水，以及急性病大汗出而見虛脫者。

【注意】此為專業(yè)中醫(yī)處方，須嚴(yán)格辨證、加減用藥后使用，且附子有小毒，切不可自行用藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

有的人雖然也怕冷，但只是手腳涼，這類人群可能不是真的陽(yáng)虛體質(zhì)，而是氣郁造成體內(nèi)氣機(jī)不暢，引起氣血周流遲緩，導(dǎo)致氣血不能到四肢末端，表現(xiàn)的癥狀就是四肢發(fā)涼。

中醫(yī)認(rèn)為，人體陽(yáng)氣有著非常重要的溫煦、推動(dòng)作用，如果陽(yáng)氣被郁遏在體內(nèi)，不能夠順暢地到達(dá)四肢，那么四肢在外界寒邪的刺激下會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)氣不足無(wú)法抵御外寒的情況，便會(huì)出現(xiàn)明顯的手足不溫。

氣郁的癥狀有四肢冰涼、胃痛、脅痛、胸悶憋氣、善太息、梅核氣（總覺得嗓子里有東西，咳不出來(lái)咽不下去）等。

氣郁的人群不適合用四逆湯，適合用四逆散。

【藥材】柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草。

【功效】疏肝和脾，解郁透熱。

【方義】本方為疏肝解郁、調(diào)和肝脾的祖方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清陽(yáng)以使郁熱外透，用為君藥;芍藥養(yǎng)血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁熱透解而不傷陰，為臣藥;佐以枳實(shí)行氣散結(jié)，以增強(qiáng)疏暢氣機(jī)之效;炙甘草緩急和中，又能調(diào)和諸藥為使。其中的枳實(shí)、芍藥本身可以組成經(jīng)方——枳實(shí)芍藥散，治療產(chǎn)后腹痛等，有很好的行氣之效。

【主治】治少陰病，陽(yáng)郁于里，致患熱厥;以及肝失條達(dá)，氣郁致厥，手足厥冷，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄痢下重，脈弦細(xì)。

【注意】此方也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不可自行使用。

冬季特別怕冷的人，多是由于體質(zhì)有偏頗。如果體質(zhì)偏頗不是很重，可以考慮通過(guò)日常飲食來(lái)調(diào)理。

氣郁與肝相關(guān)，以肝郁氣滯為主，而酸味能入肝，有很好的收斂作用，甘味能夠緩急止痛，

暖身行氣烏梅茶

【藥材】烏梅1～2枚、生姜3～5克、白梅花3～5克、冰糖或蜂蜜適量。

【功效】生姜辛溫發(fā)散，可以宣解氣郁;白梅花又稱綠萼梅，可以行氣解郁，也可以用月季花;烏梅酸味入肝，生津止渴;冰糖改善口味，也可以換成蜂蜜。

【做法】烏梅洗凈，鮮生姜去皮切片，與白梅花與少量冰糖一起放入壺中，以沸水沖泡代茶飲即可。上述用量為200毫升左右茶杯沖泡一杯的量。

許主任建議，陽(yáng)虛之人可以適當(dāng)多吃一些辛溫的食材，以起到扶助陽(yáng)氣的作用，如洋蔥、羊肉、茴香等。洋蔥和茴香都辛溫發(fā)散、溫中暖胃，洋蔥還可以降低血液黏稠度，對(duì)養(yǎng)護(hù)血管有益。羊肉溫陽(yáng)，陽(yáng)虛的人群冬季吃羊肉進(jìn)補(bǔ)是非常合適的。

蔥爆羊肉

【材料】羊肉、洋蔥、大蔥、蒜、食鹽、胡椒粉、生抽醬油、老抽醬油、料酒、香油。

【做法】

1. 取新鮮的羊后腿肉，去除筋膜，避免筋膜影響羊肉的爽嫩口感及減少膻味過(guò)重的情況。隨后順著紋理將羊肉切小塊，并垂直于紋理將羊肉塊切為硬幣厚度的薄片。

2. 將羊肉片置于清水中，加入少許小蘇打抓洗干凈，隨后用清水多洗幾遍，擠干水分后加入雞蛋清、少許食鹽、白胡椒粉、生抽醬油、植物油、淀粉進(jìn)行腌制。

3. 將洋蔥洗凈，切為細(xì)條備用。將大蔥洗凈，取蔥白部分，以滾刀塊切段備用。將3～4個(gè)蒜瓣拍散后切為蒜末備用。

4. 碗中加入適量食鹽、胡椒粉、料酒、生抽醬油、老抽醬油、香油，調(diào)味料汁。

5. 鍋中加入寬油，待燒至五成熱后將羊肉片滑入鍋中，不要立即翻動(dòng)，避免羊肉片粘鍋、破碎，待羊肉表面變色成熟后撥散，炒至羊肉七成熟后撈出瀝干油備用。

6. 熱油倒出隨后加入少許底油燒熱，放入蒜末爆香后下入洋蔥、大蔥段，翻炒幾下后加入羊肉片，將剛剛調(diào)好的料汁沿鍋邊淋入，轉(zhuǎn)為大火爆炒至菜品成熟、炒出鍋氣后即可盛出裝盤。

如果體內(nèi)有內(nèi)熱，許主任建議可以多吃些咸寒的食品。此處的咸是中醫(yī)五味中的咸味，有潤(rùn)下降火之效，但如今大家日常飲食中鹽攝入量較高，并不需要額外食用咸味食物。如果內(nèi)熱過(guò)盛，則建議前往專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)院就診，由醫(yī)生辨證開方，辨清類型，針對(duì)性用藥。

如果僅僅單純有些內(nèi)熱，沒有實(shí)質(zhì)性的病變，在冬季不怕冷的情況下不需要額外地處理，出門穿得暖和一點(diǎn)兒，不要受寒就足夠了。

（編輯? ? 車? ? 翀）