趙蕾蕾

嬰幼兒重癥肺炎多發(fā)于1 個(gè)月～3 歲,主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促等呼吸系統(tǒng)癥狀,可引起低氧血癥,刺激肺小動(dòng)脈收縮,導(dǎo)致患兒肺循環(huán)壓力增大,右心房負(fù)荷增加,易繼發(fā)心力衰竭(heart failure,HF),威脅患兒生命安全［1］。嬰幼兒重癥肺炎合并HF 治療以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管為主,去乙酰毛花苷注射液為快速?gòu)?qiáng)心藥,可增強(qiáng)心肌收縮,減慢心率,但療效不甚理想,易反復(fù)發(fā)作。米力農(nóng)可產(chǎn)生正性肌力作用,輕度擴(kuò)張血管,降低心臟前、后負(fù)荷［2-4］。但去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合米力農(nóng)治療嬰幼兒重癥肺炎合并HF 患兒,能否進(jìn)一步緩解患兒癥狀,仍有待探究。本研究回顧性分析遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院嬰幼兒重癥肺炎合并HF患兒的臨床資料,探究去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合米力農(nóng)治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院2018 年6 月～2020 年5 月收治的86例嬰幼兒重癥肺炎合并HF 患兒作為研究對(duì)象,根據(jù)入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組(2018 年6 月～2019 年5 月收治,42例)和觀察組(2019 年6 月～2020 年5 月收治,44例)。對(duì)照組中男25例,女17例；年齡3 個(gè)月～3 歲,平均年齡(1.36±0.55)歲；心功能分級(jí)：13例Ⅱ級(jí),19例Ⅲ級(jí),10例Ⅳ級(jí)。觀察組中男28例,女16例；年齡5 個(gè)月～3 歲,平均年齡(1.51±0.50)歲；心功能分級(jí)：15例Ⅱ級(jí),18例Ⅲ級(jí),11例Ⅳ級(jí)。兩組患兒的性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為重癥肺炎合并HF；②存在發(fā)紺、咳嗽、心率加快等癥狀；③胸部X 線片檢查示肺部紋理增加,存在斑狀片陰影。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他肺部疾??；②低血壓；③肝腎功能異常；④重度營(yíng)養(yǎng)不良；⑤器質(zhì)性心臟病。

1.4 方法 兩組患兒入院后均給予抗感染、吸氧等治療。對(duì)照組予以去乙酰毛花苷注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178)治療,去乙酰毛花苷注射液0.2 mg+生理鹽水20 ml 靜脈注射,10 min 注射完,1 次/d。觀察組予以去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合米力農(nóng)(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10970051)治療,去乙酰毛花苷注射液用法用量同對(duì)照組,靜脈滴注米力農(nóng)0.5 μg/(kg·min),1 次/d。兩組均治療3～5 d。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效、癥狀改善時(shí)間(心率好轉(zhuǎn)時(shí)間、煩躁消除時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、呼吸恢復(fù)正常時(shí)間)、心功能指標(biāo)(IVST、LVEDD、LVEF)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：咳嗽、喘氣、煩躁不安等癥狀消失,心功能分級(jí)下降至少2 級(jí)；有效：咳嗽、喘氣、煩躁不安等癥狀明顯緩解,心功能下降1 級(jí)；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組的總有效率90.91%高于對(duì)照組的73.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患兒心率好轉(zhuǎn)時(shí)間、煩躁消除時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患兒的IVST、LVEDD、LVEF 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的IVST、LVEDD 小于對(duì)照組,LVEF高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒心功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患兒心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

嬰幼兒重癥肺炎會(huì)造成患兒換氣、通氣功能障礙,病原體毒性產(chǎn)物會(huì)損害心功能,誘發(fā)HF［6,7］。嬰幼兒重癥肺炎合并HF 病情嚴(yán)重,且進(jìn)展較快,威脅患兒生命安全。故需盡快對(duì)嬰幼兒重癥肺炎合并HF 患兒進(jìn)行有效處理,以控制HF,減輕病情。

洋地黃類藥物是治療HF 常用藥,去乙酰毛花苷注射液具有正性肌力、負(fù)性頻率、心臟電生理作用,可增加心肌收縮力,減慢心率,增加心肌血供,減慢心房撲動(dòng)心室率［8,9］。但部分患兒使用去乙酰毛花苷注射液治療,效果仍不理想,臨床多聯(lián)合用藥,以增強(qiáng)治療效果。米力農(nóng)為磷酸二酯酶抑制劑,可選擇性抑制磷酸二酯酶活性,刺激環(huán)磷酸腺苷分泌、釋放,提高心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度,促進(jìn)鈣內(nèi)流,增強(qiáng)心肌收縮力,增加心排血量［10］。與洋地黃藥物相比,米力農(nóng)不僅能強(qiáng)心、促進(jìn)血管擴(kuò)張、降低肺動(dòng)脈楔壓及心臟前后負(fù)荷作用,而且不會(huì)增加心肌耗氧。研究發(fā)現(xiàn),米力農(nóng)聯(lián)合西地蘭治療慢性HF,可降低洋地黃中毒發(fā)生率,減少住院時(shí)間,安全、有效［11］。張亦維等［12］研究顯示,米力農(nóng)治療嬰幼兒肺炎合并HF 療效顯著,具有較高的安全性。本研究結(jié)果顯示,觀察組的總有效率90.91%高于對(duì)照組的73.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒心率好轉(zhuǎn)時(shí)間、煩躁消除時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合米力農(nóng)治療嬰幼兒重癥肺炎合并HF 患兒,可提高治療效果,緩解患兒臨床癥狀,不會(huì)明顯增加患兒不良反應(yīng)。但使用過(guò)程中需注意監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率等變化,避免發(fā)生低血壓等。

米力農(nóng)還可松弛血管平滑肌,促進(jìn)血管擴(kuò)張,降低心臟前、后負(fù)荷,改善左室功能。而去乙酰毛花苷注射液在改善心功能方面效果有限。本研究還顯示,治療后,觀察組的IVST、LVEDD 小于對(duì)照組,LVEF高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合米力農(nóng)治療嬰幼兒重癥肺炎合并HF患兒,能明顯改善患兒心功能。

綜上所述,去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合米力農(nóng)治療嬰幼兒重癥肺炎合并HF 患兒,可提高治療效果,緩解患兒臨床癥狀,改善心功能,安全性高。