徐曉宗，裴 容，李 靚

(1.四川文理學(xué)院 辦公室，四川 達州 635000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，

隨著老齡化的加劇，提供適宜的養(yǎng)老方式，滿足老年群體的養(yǎng)老需求成為社會亟待解決的主要問題。[1]截止2019年末，我國60歲以上人口數(shù)為25388萬人，占總?cè)丝诒戎氐?8.1%，我國已進入嚴重老齡化社會。[2]而2018年四川省常住人口中，60歲及以上人口1762萬人，占21.13%，[3]由此可見，四川省老齡化程度高于全國水平。我國地域廣闊，城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡，農(nóng)村養(yǎng)老問題較城市更突出。[4]川東地區(qū)70%以上面積為山區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展相對落后，且為紅色革命老區(qū)，人文地理等都有著其獨特性。為了解川東地區(qū)農(nóng)村中老年人養(yǎng)老需求狀況及其影響因素，課題組2020年7-9月在川東5市農(nóng)村地區(qū)開展了入戶現(xiàn)場調(diào)查。

一、對象與方法

(一)對象

2020年7-9月，采用分層隨機抽樣的方法，分別在達州市萬源市、南充市儀隴縣、綿陽市江油縣、廣元市蒼溪縣和廣安市鄰水縣選取1-2個村開展現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查對象納入標(biāo)準：(1)年齡40歲以上；(2)在所在自然村居住1年以上；(3)可單獨進行正常溝通與交流；(4)對本研究知情同意，自愿參加。此次調(diào)查共回收問卷300份，剔除無效問卷17份，共收回有效問卷283份，有效率為94.3%。

(二)方法

由經(jīng)培訓(xùn)過的調(diào)查員入戶隨機開展現(xiàn)場一對一調(diào)查。調(diào)查前向調(diào)查對象講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等，知情同意后由調(diào)查對象現(xiàn)場完成問卷填寫，若調(diào)查對象無法獨立完成問卷，則由調(diào)查員逐條詢問其意見后代為填寫。在參閱文獻和結(jié)合本次調(diào)查目的基礎(chǔ)上自編問卷，并在專家指導(dǎo)下修改而成，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象人口學(xué)特征、行為、健康狀況、以及養(yǎng)老意愿等。

(三)統(tǒng)計學(xué)分析

采用Epidata3.1軟件對數(shù)據(jù)進行建庫、錄入，運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行整理和分析，分類變量采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方(χ2)檢驗，多因素非條件Logistic回歸分析養(yǎng)老需求的影響因素，以是否愿意機構(gòu)養(yǎng)老為因變量，采用后退逐步法(納入標(biāo)準=0.05，排除標(biāo)準=0.10)進行多因素非條件Logistic回歸分析。采用雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)基本情況

調(diào)查對象為40歲以上中老年人。均為漢族，男性139人(48.4%)，女性144人(50.2%)；文盲49人(17.1%)，小學(xué)文化92人(32.1%)，初中文化92人(32.1%)，高中、中專及以上54人(18.8%)；目前工作為務(wù)農(nóng)者158人(55.1%)，外出務(wù)工或其他非農(nóng)工作者129人(44.9%)；家庭月收入小于3000元超過了總?cè)藬?shù)的一半，有164人(57.1%)，僅5人(1.7%)家庭月收入超過了8000元。

(二)健康相關(guān)行為情況

最近1年身體健康者109人(38%)，偶爾有小病者130人(45.3%)，經(jīng)常生病者48人(16.7%)；被調(diào)查者中目前吸煙者79人(27.5%)，吸煙者中96%為男性，過去吸煙現(xiàn)已戒斷者27人(9.4%)；偶爾飲酒者130人(45.3%)，經(jīng)常飲酒者33人(11.5%)，飲酒者中71%為男性；在危害健康的行為生活方式中，排名前三位的是作息不規(guī)律(131人)、缺乏運動(108人)、不體檢(99人)。

被調(diào)查者中有209人(72.8%)表示自己會主動獲取健康相關(guān)信息，主動獲取健康信息的主要原因為自己及家人朋友生??；健康信息獲取的主要途徑排名前三位是電視(153人)、手機(114人)、與醫(yī)生交流(98人)。

(三)就醫(yī)情況

患小病時及時就醫(yī)者163人(56.8%)，自行購藥治療者109人(38%)，忍痛不就醫(yī)不吃藥者15人(5.2%)；過去一年未就醫(yī)者40人(13.9%)，就醫(yī)次數(shù)在5次以下者199人(69.3%)，就醫(yī)次數(shù)5次以上者48人(16.7%)；就醫(yī)地點主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(43.6%)、縣醫(yī)院(25.4%)、私人診所(16.4%)。影響就醫(yī)醫(yī)院選擇的主要原因為離家近(168人)、有熟悉信任的醫(yī)生(95人)、醫(yī)術(shù)及聲譽好(76人)。

醫(yī)療費支付中絕大多數(shù)人依賴于新農(nóng)合和居民醫(yī)療保險(77.7%)，僅有3人購買了商業(yè)醫(yī)療保險；生病時主要照顧人員為配偶(169人)和子女(86人)。

(四)養(yǎng)老意愿及相關(guān)情況

在養(yǎng)老方面最擔(dān)心的問題排名前三位的分別是：經(jīng)濟困難(146人)、醫(yī)療問題(96人)和精神空虛(49人)；養(yǎng)老方式的選擇中大部分人表示更喜歡居家養(yǎng)老(69.7%)；愿意去養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的僅49人(17.1%)，而愿意去養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的主要原因是為了減輕兒女的奔波負擔(dān)；不愿意去養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的238人(82.9%)，而不愿意去養(yǎng)老機構(gòu)的主要原因是不想離開自己熟悉的地方以及擔(dān)心養(yǎng)老機構(gòu)不如在家里生活自由。

(五)養(yǎng)老意愿的影響因素

文化程度較高者、外出務(wù)工及從事非農(nóng)工作者、家庭收入較低者、身體健康狀況良好者更傾向于選擇機構(gòu)養(yǎng)老，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 農(nóng)村中老年愿意與不愿意機構(gòu)養(yǎng)老者特征分析

多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭月收入和個人身體健康狀況對養(yǎng)老機構(gòu)選擇意愿的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 農(nóng)村中老年機構(gòu)養(yǎng)老意愿影響因素分析結(jié)果

三、討論

(一)農(nóng)村中老年人健康及相關(guān)行為現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果顯示，川東地區(qū)農(nóng)村中老年人總體健康狀況一般，但吸煙和飲酒比例均高于全國水平，[5]提示在該地區(qū)應(yīng)加強中老年人健康教育，促進健康行為形成。出現(xiàn)健康問題時選擇就醫(yī)的比例較沿海地區(qū)農(nóng)村中老年人更低，[6]這可能與川東農(nóng)村地區(qū)受社會經(jīng)濟條件限制，總體文化水平較低，健康及醫(yī)療意識較差相關(guān)。

(二)農(nóng)村中老年人養(yǎng)老意愿

大部分老年人傾向于選擇居家養(yǎng)老，這和其他相關(guān)研究結(jié)果一致。[7-8]這可能是受農(nóng)村地區(qū)的傳統(tǒng)觀念影響，在生活照料上對于配偶和子女的期望較高，調(diào)查顯示的生病時主要照料人員為配偶和子女也印證了這一點。超過80%的調(diào)查對象表示不愿意去養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，主要原因是不愿意離開自己熟悉的生活環(huán)境。家庭及周圍熟悉的環(huán)境和人際關(guān)系能夠讓人產(chǎn)生歸屬感，而隨著年齡增加對這種心理感覺的依戀也會增強，所以在面對可選擇的情況下更多的中老年人會優(yōu)先選擇在熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老。[9-10]

(三)農(nóng)村中老年人養(yǎng)老意愿影響因素

結(jié)果顯示家庭經(jīng)濟條件和自身健康狀況是影響農(nóng)村中老年人是否愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老的主要因素。研究顯示經(jīng)濟水平提升，中老年人了解養(yǎng)老政策相關(guān)內(nèi)容的主動性增加，更愿意選擇便捷、高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，這和本研究的結(jié)果一致，經(jīng)濟狀況較高的調(diào)查對象更傾向于選擇機構(gòu)養(yǎng)老。[9-10]另外就本地區(qū)的實際情況來看，目前的養(yǎng)老機構(gòu)雖然不同檔次同時存在，但若想獲得較好的養(yǎng)老體驗，一般家庭還是難以支付這筆費用，因此站在支付能力的角度更多的中老年人也不愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老。

養(yǎng)老服務(wù)需求在很大程度上受到個人健康狀況的影響，健康狀況越差的個體照料需求越強。[13]本次調(diào)查結(jié)果顯示健康狀況越差的調(diào)查對象越不愿意去機構(gòu)養(yǎng)老，這主要是由于目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老體系還不夠完善，現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)以日常生活照料服務(wù)為主，而身體健康狀況較差的中老年人對于養(yǎng)老照顧的需求和依賴更為強烈，因此不愿意選擇信任程度不高的機構(gòu)養(yǎng)老。[14]雖然有研究顯示身體健康狀況越差的人越傾向于選擇機構(gòu)養(yǎng)老，[8]這可能是由于地區(qū)差異影響了人群對養(yǎng)老機構(gòu)的信任程度。雖然身體健康狀況對機構(gòu)養(yǎng)老意愿在不同研究中存在差異，但身體健康狀況對養(yǎng)老需求的影響是確定的，在制定養(yǎng)老相關(guān)政策及措施時需要充分考慮個體健康差異。

總體而言，川東地區(qū)農(nóng)村中老年人的經(jīng)濟狀況及健康意識均較差，而經(jīng)濟狀況和健康狀態(tài)又是影響?zhàn)B老需求及意愿的主要因素。因此針對區(qū)域內(nèi)農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老問題，一是要加強經(jīng)濟扶持，完善養(yǎng)老金制度，確保農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老保障制度落實；二是要加強健康教育，提升農(nóng)村中老年人健康意識和健康技能，通過健康傳播促進健康相關(guān)行為改變，逐漸改善個體健康狀況。