徐 曉,張 禹,程太鋼

徐曉,程太鋼,浙江新安國(guó)際醫(yī)院消化內(nèi)科 浙江省嘉興市 314000

張禹,太原鋼鐵(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院消化內(nèi)科 山西省太原市030003

0 引言

2019-12開始發(fā)生了多起新型冠狀病毒(corona virus disease 2019,COVID-19)感染的新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)病例.呼吸道飛沫和接觸傳播是此次冠狀病毒的主要傳播途徑,目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)傳播途徑也可能包括氣溶膠、消化道傳播.消化內(nèi)鏡的診療過(guò)程中容易出現(xiàn)攜帶病原體的飛沫或氣溶膠擴(kuò)散,是院內(nèi)感染的高危傳播途徑.如何做到防患于未然,盡量減少人員聚集,在滿足患者各種醫(yī)療需求和保證療效的同時(shí),縮短患者就診時(shí)間,降低院內(nèi)“交叉感染”概率,日間手術(shù)是一種比較好的模式.日間手術(shù)是指患者接受手術(shù)并在同一工作日出院的手術(shù)方式,需要選擇有一定適應(yīng)癥的患者,按照診療方案,在48 h內(nèi)完成住院、術(shù)前評(píng)估、手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程.日間手術(shù)已在全球發(fā)展了多年,雖然我們醫(yī)院開展的時(shí)間不長(zhǎng),但日間手術(shù)具有“提高手術(shù)質(zhì)量和數(shù)量”、“為患者省錢”的優(yōu)勢(shì),醫(yī)院越來(lái)越重視日間手術(shù).本研究對(duì)我們醫(yī)院在疫情防控下接受胃腸息肉切除術(shù)的日間手術(shù)住院患者進(jìn)行安全性進(jìn)行評(píng)價(jià).

1 術(shù)前就診管理

1.1 疫情下日間手術(shù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn) 門診醫(yī)師除對(duì)消化道息肉日間手術(shù)入院患者進(jìn)行甄選.消化道息肉日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn):(1)胃腸鏡檢查提示有消化道息肉;(2)息肉數(shù)量≤10枚,小于15 mm;(3)除外嚴(yán)重心肺疾患、急性腦梗、心?；颊?要注意排查:(1)患者有無(wú)新冠肺炎的典型癥狀,是否有流行病學(xué)史;(2)注意檢查是否有近期出境經(jīng)歷,是否有與境外至中國(guó)的人員的接觸史.排除境外輸入病例導(dǎo)致患病的可能性;(3)排查國(guó)內(nèi)中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員接觸史.

1.2 門診流調(diào) 疫情下,患者就診時(shí),先進(jìn)行測(cè)體溫、檢查健康碼、行程碼,再由醫(yī)生在門診指導(dǎo)患者及家屬填寫“中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)”推薦的新型冠狀病毒肺炎準(zhǔn)入篩查表.

1.3 規(guī)范入院流程 日間手術(shù)流程:門診掛號(hào),門診醫(yī)生檢查,確認(rèn)是否入院行日間手術(shù),術(shù)前檢查,開住院證,辦理入院繳費(fèi),院前腸道準(zhǔn)備,住院,術(shù)前數(shù)據(jù)采集及簽署各項(xiàng)知情同意書,手術(shù),術(shù)后宣教,并在(24-48) h內(nèi)出院.門診醫(yī)師開具入院證前,要掌握新冠肺炎的臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)特點(diǎn),進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查,如血常規(guī)、胸部X線或胸部CT、新型冠狀病毒核酸檢測(cè)等,進(jìn)一步排查新冠肺炎.

2 入院后管理

2.1 患者管理 患者需要有健康綠碼,無(wú)發(fā)熱和呼吸道等癥狀,患者行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)+胸片或肺部CT檢查;住院期間,患者須規(guī)范佩戴口罩,一律不得請(qǐng)假外出;病區(qū)實(shí)行24 h門禁管理,嚴(yán)格限制探視,提倡網(wǎng)絡(luò)視頻探視或手機(jī)電話探視;患者飲食由醫(yī)院食堂提供.入院后由主管醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士再次指導(dǎo)患者及家屬填寫“中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)”推薦的新型冠狀病毒肺炎準(zhǔn)入篩查表,進(jìn)行新冠肺炎流行病學(xué)篩查.

2.2 陪護(hù)管理 實(shí)現(xiàn)人員固定,限1人陪護(hù).陪護(hù)人員須持有健康綠碼,省外(除疫區(qū))陪護(hù)人員,按各地行政管理部門防疫要求,新型冠狀病毒流行病學(xué)篩查為陰性;無(wú)發(fā)熱和呼吸道癥狀.如需進(jìn)行健康觀察者不能留陪.陪護(hù)在原則上不出醫(yī)院;必須規(guī)范佩戴口罩,注意手衛(wèi)生,接觸公共物品后要正確洗手;每日監(jiān)測(cè)一次體溫,當(dāng)體溫＞37.3 ℃不得陪護(hù),體溫＞37.5 ℃護(hù)送至發(fā)熱門診就診;建議在食堂用餐,禁止訂外賣.責(zé)任護(hù)士每天對(duì)陪護(hù)人員的體溫及健康情況進(jìn)行評(píng)估與登記.

2.3 醫(yī)護(hù)人員管理 醫(yī)院?jiǎn)T工只要離開本市前,需要在釘釘辦公自動(dòng)化系統(tǒng)(office automation,OA)審批流程中申請(qǐng)及審批,回單位后按各地行政管理部門防疫要求上班、健康觀察或隔離,以及核酸檢測(cè);每日在釘釘系統(tǒng)內(nèi)上報(bào)體溫及健康狀態(tài).醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中均應(yīng)保證正確佩戴醫(yī)用口罩,接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時(shí),按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加戴乳膠手套.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意手衛(wèi)生.

2.4 內(nèi)鏡室環(huán)境監(jiān)管 環(huán)境監(jiān)測(cè)仍是重中之重,所以,內(nèi)鏡中心依據(jù)國(guó)家規(guī)范對(duì)內(nèi)鏡室環(huán)境清潔消毒指引要求,對(duì)防控要求嚴(yán)格落實(shí).按規(guī)范要求,對(duì)物體表面、地面、空氣等落實(shí)消毒管理,診室每天開窗通風(fēng),紫外線燈照射或空消機(jī)按要求進(jìn)行室內(nèi)及物表的消毒,醫(yī)院每周對(duì)醫(yī)務(wù)人員及物體表面進(jìn)行病毒核酸檢測(cè),確保安全.

2.5 病房管理 病區(qū)設(shè)置門禁,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)陪侍證禁止進(jìn)入病區(qū),禁止探視.病區(qū)包括日間病房,設(shè)置緩沖區(qū),核酸結(jié)果尚未回報(bào)者,先進(jìn)入緩沖區(qū),如果患者及家屬核酸結(jié)果為陰性,且無(wú)鼻塞、流涕、咽痛、干咳等呼吸道癥狀、腹瀉等消化道癥狀,可直接進(jìn)入普通病房,如果患者及家屬未攜帶核酸結(jié)果,或患者核酸結(jié)果陰性,但有鼻塞、流涕、咽痛、干咳、結(jié)膜炎、肌痛、腹瀉等癥狀的,先進(jìn)入緩沖病房.病房要嚴(yán)格消毒,日間手術(shù)病房在患者術(shù)后返回病房時(shí)應(yīng)再次消毒.醫(yī)、護(hù)查房時(shí),接觸不同患者前后均應(yīng)進(jìn)行手消毒.患者出院后應(yīng)盡快更換床單、被罩,并對(duì)日間病房進(jìn)行消毒.住院期間告知患者及陪護(hù)人員不要到其他病房“串門”.

2.6 應(yīng)急預(yù)案 在分診或收入院后患者或家屬健康碼突然變成黃碼或紅碼時(shí),將患者隔離至緩沖病房,立即上報(bào)科室主任,并報(bào)告院感科及市疾控相關(guān)部門,限制科室內(nèi)人員流動(dòng),穿戴隔離衣,再次向黃碼或紅碼人員進(jìn)行流行病學(xué)史調(diào)查,測(cè)體溫,集中隔離,醫(yī)學(xué)觀察.指定一名醫(yī)務(wù)人員,一級(jí)防護(hù),再次留取核酸檢測(cè),送至醫(yī)院核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室.應(yīng)急預(yù)案見圖1.

圖1 應(yīng)急預(yù)案.

3 手術(shù)延伸服務(wù)

3.1 術(shù)前術(shù)后宣教 患者門診開具住院證后,掃碼入群,進(jìn)行如何清潔腸道、降壓藥物服藥情況等術(shù)前健康宣教,住院后進(jìn)行手術(shù)后的注意事項(xiàng)、飲食、活動(dòng)等的健康宣教,出院后,有情況可以隨時(shí)網(wǎng)上咨詢,避免聚集及交叉感染.如果一旦有相關(guān)癥狀出現(xiàn),可以立即在家隔離,避免傳播他人.

3.2 術(shù)后追蹤 出院后患者病理情況,復(fù)查時(shí)間均可提供網(wǎng)上和患者及家屬進(jìn)行交流,避免患者多次至醫(yī)院,同樣避免患者聚集及交叉感染.

4 小結(jié)及體會(huì)

新冠肺炎在全球范圍內(nèi)流行,世界各地的醫(yī)務(wù)人員都面對(duì)這場(chǎng)艱難的戰(zhàn)斗,科學(xué)家們?cè)诓粩嗟貒L試尋找抗病毒疫苗,不斷地豐富對(duì)新冠肺炎病毒的認(rèn)識(shí),前方的道路還是很曲折漫長(zhǎng)的,我們現(xiàn)在處于疫情防控的常態(tài)化下,如何進(jìn)一步滿足患者就醫(yī)需求,并加速患者術(shù)后康復(fù),縮短住院時(shí)間,減少患者聚集,我們認(rèn)為日間手術(shù)是很重要的一種方式,我們按照制定的流程對(duì)日間手術(shù)患者進(jìn)行篩選、評(píng)估、住院、手術(shù)、出院隨訪.具體流程見圖2.

圖2 疫情下消化道息肉日間手術(shù)流程.

日間手術(shù)具有住院時(shí)間短、恢復(fù)快和成本低、醫(yī)療資源使用率高等特點(diǎn),越來(lái)越被更多的臨床醫(yī)生和患者認(rèn)可.在當(dāng)前疫情防控下,可以明顯減少患者和家屬在醫(yī)院等高危場(chǎng)合的聚集和流動(dòng),縮短住院天數(shù),提高病床周轉(zhuǎn)率,減少人員接觸,確保醫(yī)療服務(wù)正常開展.

患者出院后的隨訪工作非常重要,尤其是出院后1周、2周、1月,隨訪內(nèi)容根據(jù)新冠肺炎的臨床特點(diǎn),除詢問(wèn)相關(guān)消化道情況外,可以詢問(wèn)患者是否有發(fā)熱、干咳、咽痛等其他典型癥狀.一旦出院患者成為疑似病例,需要對(duì)與患者密切接觸的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)的隔離和核酸檢測(cè).在疫情防控期間,我們科室消化道息肉日間手術(shù)的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量未受影響,出院后,患者滿意度調(diào)查在98%以上.我們醫(yī)院自2019年開始消化道息肉日間手術(shù)治療,2020-02/2021-06,共完成手術(shù)2000余例,較疫情發(fā)生前,病例數(shù)并無(wú)明顯減少,且無(wú)1例新冠肺炎疑似病例發(fā)生,這也充分證明了在疫情防控常態(tài)化下,消化道息肉日間手術(shù)是有效的和安全的.