郭施勉，吉苗苗，杜江濤

(河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，南陽(yáng) 473000)

混合型高脂血癥是指由總膽固醇(total cholesterol,TC)及甘油三酯(triglyceride,TG)過(guò)高所引起的一種疾病，以頭暈、胸悶、胸痛為主要癥狀。若未及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致病情惡化，因此需采用有效的治療方法[1]。辛伐他汀是一種有效的調(diào)脂藥物，可抑制羥甲基戊二酰輔酶A(hydroxy methylglutaryl coenzyme A, HMG-CoA)還原酶的活性，降低低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)，但是僅單一用藥不能起到全面調(diào)脂的效果。阿昔莫司可有效減少游離脂肪的釋放及甘油三酯的合成，激活脂蛋白脂肪酶，改善患者葡萄糖耐量，起到調(diào)脂作用[2]。基于此，本研究采用回顧性分析，旨在探究阿昔莫司聯(lián)合辛伐他汀對(duì)96例混合型高脂血癥患者臨床療效及血脂水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月～2020年9月本院收治的96例混合型高脂血癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(辛伐他汀治療)和觀察組(阿昔莫司聯(lián)合辛伐他汀治療)，每組48例。觀察組：男性28例，女性20例；年齡30～75歲，平均年齡(52.33±7.22)歲；病程5～12個(gè)月，平均病程(8.32±2.35)月。對(duì)照組：男性30例，女性18例；年齡32～77歲，平均年齡(52.35±7.38)；病程5～14月，平均病程(8.36±2.38)月。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均經(jīng)血液生化檢查確診為混合型高脂血癥者。② 入院前1個(gè)月內(nèi)均未接受相關(guān)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 對(duì)本試驗(yàn)中所用藥物有過(guò)敏史及家族過(guò)敏史者。② 肝、腎功能異常者。③ 處于妊娠或哺乳期者。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服辛伐他汀片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000009，規(guī)格20 mg)，每次1片，qd，持續(xù)服用8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服阿昔莫司分散片(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060318，規(guī)格0.25 g)每次1片，tid，持續(xù)服用8周。

1.3 觀察指標(biāo)

按照《血脂調(diào)節(jié)藥物臨床評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則》中擬定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判臨床療效：① 顯效：頭暈、胸悶等癥狀消失，血脂水平恢復(fù)正常。② 有效：頭暈、胸悶等癥狀得到緩解，血脂水平有所緩解。③ 無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，血脂水平無(wú)變化?？傆行?(顯效+有效)/病例數(shù)×100%。血脂水平：抽取兩組患者治療前及治療8周后晨起空腹靜脈血，采用酶比色法檢測(cè)兩組TC、TG、LDL-C水平。觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率(95.83%)高于對(duì)照組(72.92%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 n=48,n(%)

2.2 治療前后兩組血脂指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組TC、TG、LDL-C比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后對(duì)照組TC(5.38±0.47)mmol/L、TG(1.86±0.66)mmol/L、LDL-C(3.52±0.51)mmol/L高于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組血脂指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.08%)低于對(duì)照組(10.42%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

混合型高脂血癥發(fā)病率較高，發(fā)病群體多為老年患者。該疾病突出的特征是在同一家族中發(fā)現(xiàn)有各種不同類型的高脂血癥患者，并有60歲以下發(fā)生心肌梗死的陽(yáng)性家族史[3]。大多數(shù)原發(fā)性血脂異常原因不明且呈散發(fā)性。臨床上高脂血癥常可與肥胖癥、高血壓、冠心病、糖尿病等疾病同時(shí)發(fā)生，此類由多種代謝異常聚集的病理狀態(tài)稱為代謝綜合征[4]?；旌闲透咧Y可引起人體血漿中LDL-C持續(xù)升高，導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，血脂長(zhǎng)期處于高水平，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重心腦血管疾病的發(fā)生，因此調(diào)脂具有重要的臨床意義[5-6]。當(dāng)前，混合型高脂血癥臨床主要采用藥物治療，治療一般是長(zhǎng)期的，甚至是終身的。不同個(gè)體對(duì)同一措施或藥物的療效及不良反應(yīng)差異很大，應(yīng)定期檢查血脂水平、肝腎功能、肌酶、血常規(guī)等[7]。

他汀類藥物如辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，是一類有效的降脂調(diào)脂藥物，可以抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，有效降低LDL-C水平[8-9]。辛伐他汀療效好且價(jià)格低，除了降低膽固醇的合成，還能促進(jìn)血管內(nèi)膜新生血管的生成，抑制平滑肌細(xì)胞增殖，可改善患者血管內(nèi)皮功能，臨床應(yīng)用廣泛[10]。然而，辛伐他汀雖然能夠在一定程度上調(diào)節(jié)血脂水平，但卻無(wú)法全面調(diào)脂，具有一定局限性[11]。阿昔莫司是人工合成的煙酸類衍生物，可抑制脂肪組織的分解，減少游離脂肪酸自脂肪組織釋放，從而降低TG在肝臟中的合成，及降低脂蛋白a和LDL-C。該藥用于治療混合型高脂血癥患者，能夠有效抑制機(jī)體對(duì)總膽固醇的吸收，促進(jìn)患者血脂代謝平衡，從而起到調(diào)脂作用[6-7,12]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，提示阿昔莫司聯(lián)合辛伐他汀能夠有效緩解臨床癥狀，療效較好。此外，本研究中，治療后對(duì)照組TC、TG、LDL-C高于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，提示聯(lián)合治療能夠改善血脂水平，究其原因可能與藥物調(diào)脂特性密切相關(guān)[13]。同時(shí)，本研究顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.08%)低于對(duì)照組(10.42%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。表明阿昔莫司聯(lián)合辛伐他汀治療不良反應(yīng)更少，安全性更高[14]。

綜上所述，給予混合型高脂血癥患者阿昔莫司聯(lián)合辛伐他汀治療，能夠全面改善患者血脂水平，且安全可靠，值得臨床推廣。