束朋輝

作者單位：開封市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 開封 475000

流行病學(xué)研究證實(shí)，我國(guó)乳腺癌的年平均發(fā)病率為284～602/10 萬[1，2]。早期診斷能夠指導(dǎo)乳腺癌的手術(shù)治療，延長(zhǎng)乳腺癌患者的預(yù)后生存時(shí)間。雖然鉬靶攝影檢測(cè)能通過觀察及檢測(cè)乳腺鈣化灶邊緣特征、腫塊回聲強(qiáng)度等，進(jìn)而評(píng)估乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但鉬靶檢查的局限性較為明顯，其對(duì)微小腫瘤病灶的漏診率較高[3]。磁共振檢查通過對(duì)乳腺軟組織或者周圍淋巴結(jié)組織的可疑病變進(jìn)行觀察，提高對(duì)乳腺腫塊的篩查和鑒別診斷能力。同時(shí)通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振（Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance，DCE-MRI）能夠反映隨時(shí)間而動(dòng)態(tài)變化的組織灌注水平或者血管通透性水平，進(jìn)而評(píng)估腫塊惡性病變傾向的可能[4，5]。為了指導(dǎo)臨床對(duì)乳腺癌的早期診斷，本研究選取我院2019年2月～2021年1月收治的60 例乳腺癌患者，探討DEC-MRI 診斷乳腺癌的血管影像學(xué)定量參數(shù)的改變情況，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選取我院2019年2月～2021年1月收治的60 例乳腺癌患者（惡性組）、60 例乳腺良性疾病患者（良性組）的臨床資料進(jìn)行分析。惡性組患者年齡37～62 歲，平均（46.9±6.8）歲，未絕經(jīng)43例，絕經(jīng)17 例；病理學(xué)結(jié)果：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌42 例，浸潤(rùn)性小葉癌9 例，黏液腺癌6 例，髓樣癌3 例。良性組患者年齡33～60 歲，平均（44.8±9.0）歲，未絕經(jīng)40 例，絕經(jīng)20 例。兩組患者年齡，絕經(jīng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡19～65 歲；②乳腺癌良惡性疾病的診斷以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)；③確診前均接受DCE-MRI 檢查；④患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺手術(shù)史；②伴有其他部位惡性腫瘤、結(jié)核；③全身感染性疾??；④急性心肌梗死、心衰；⑤具有DCE-MRI 檢查禁忌證。

1.2 DCE-MRI 檢查方法采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的GEON-900 3.0T 磁共振檢查儀器進(jìn)行檢查，檢查范圍為腋窩至乳腺下緣。STIR 掃描參數(shù)：TI 240ms，TR 13 000ms，TE 42ms，層厚3.0mm，F(xiàn)OV 340mm×340mm。矢狀位T2WI 參數(shù)：TR 3 400ms，層厚3.0mm，TE 80ms，層間距54mm，F(xiàn)OV 220mm×220mm，激勵(lì)4 次。DWI 掃描參數(shù):激發(fā)1 次，F(xiàn)OV 340mm×340mm，采用高壓注射器先經(jīng)肘前靜脈注射馬根維顯（購(gòu)自南京博奧生物科技公司）0.1mmol/kg，3ml/s，再注射生理鹽水20ml，3ml/s。在GE 工作站上進(jìn)行圖像處理，選擇病灶中心層面，繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC），根據(jù)圖像計(jì)算早期增強(qiáng)率（EER）、最大線性斜率（Slope）、達(dá)峰時(shí)間（Tpeak）、峰值（SImax）、血管計(jì)數(shù)（NTV）。TIC 曲線分型：Ⅰ型為穩(wěn)定增強(qiáng)型，信號(hào)持續(xù)性增強(qiáng)；Ⅱ型為持續(xù)平臺(tái)型，早期信號(hào)增強(qiáng)后維持在一定水平；Ⅲ型為流出型，早期增強(qiáng)后，到達(dá)峰值并逐漸下降。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TIC 曲線分型比較惡性組患者的TIC 曲線分型主要以Ⅲ型為主，良性組患者的TIC 曲線分型主要以Ⅰ型和Ⅱ型為主，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組TIC 曲線分型比較[n（%）]

2.2 兩組DCE-MRI 定量參數(shù)比較惡性組患者EER、NTV 顯著高于良性組，Tpeak、SImax 顯著低于良性組（P＜0.05）；兩組患者Slope 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組DCE-MRI 定量參數(shù)比較（±s）

表2 兩組DCE-MRI 定量參數(shù)比較（±s）

組別nEER（%）Slope（%）Tpeak（ms）SImax（%）NTV惡性組60143.6±29.875.6±13.22.91±1.17626.6±68.92.26±0.68良性組6096.1±22.571.4±12.04.63±1.52744.8±95.10.79±0.15 t 9.8541.824-6.946-7.79616.352 P 0.0000.0710.0000.0000.000

2.3 DCE-MRI 鑒別診斷乳腺良惡性疾病的價(jià)值以病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，DCE-MRI 診斷乳腺癌的敏感度為91.67%，特異度為93.33%，陽性預(yù)測(cè)值為93.22%，陰性預(yù)測(cè)值為91.80%，見表3。

表3 DCE-MRI 診斷乳腺良惡性疾病的價(jià)值

3 討論

放射線、遺傳基因突變或性激素受體敏感性改變均能促進(jìn)乳腺導(dǎo)管上皮惡性腫瘤的發(fā)生，特別在合并攜帶BRCA 基因的患者中，乳腺惡性腫瘤的發(fā)生率可進(jìn)一步上升[6]。臨床乳腺癌患者的3年生存率不超過40%，綜合性治療后乳腺癌患者的總體生存時(shí)間不超過38 個(gè)月[7]。早期診斷能夠?yàn)槿橄侔┑母涡允中g(shù)提供前提，但一項(xiàng)納入273 例乳腺癌患者的超聲診斷分析研究表明，超聲聲像評(píng)估乳腺惡性腫瘤的敏感度不足55%，漏診率和誤診率較高，可超過15%[8]。因此尋找可靠而準(zhǔn)確的診斷方法對(duì)改善乳腺癌患者的臨床結(jié)局具有重要意義。

DCE-MRI 在常規(guī)MRI 掃描的基礎(chǔ)上結(jié)合時(shí)間曲線進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描觀察，可以了解可疑病變組織區(qū)域的血流灌注水平和血管通透性改變情況。惡性腫瘤病灶組織和良性病變組織的血流供應(yīng)存在明顯差異，惡性腫瘤組織的血流早期增強(qiáng)較為明顯，由于血管分支較多，DCE-MRI 可見血流信號(hào)快速流出[9]。同時(shí)DCE-MRI 能夠根據(jù)血流灌注計(jì)算定量參數(shù)，從而提高惡性腫瘤的鑒別能力[10]。有研究者認(rèn)為DCE-MRI 能提高乳腺癌診斷的敏感度和特異度[11]，但對(duì)于DCE-MRI 具體的圖像參數(shù)仍需進(jìn)一步分析。

本研究觀察了乳腺良惡性組織的TIC 曲線分型，發(fā)現(xiàn)惡性組患者的TIC 曲線主要為Ⅲ型，而良性組患者的TIC 曲線主要為Ⅰ型或者Ⅱ型，提示了不同TIC 曲線分型對(duì)鑒別乳腺惡性腫瘤的價(jià)值，這主要由于惡性病變的乳腺組織血管供應(yīng)豐富，早期信號(hào)增強(qiáng)后達(dá)到峰值，而由于腫瘤血管分支較多，進(jìn)而又快速流出，導(dǎo)致TIC 曲線表現(xiàn)為典型的Ⅲ型。鄭海瀾等[12]也認(rèn)為DCE-MRI 診斷乳腺癌時(shí)，惡性病變組患者的TIC 曲線分型比例可平均上升20%以上，特別是在早期單發(fā)性乳腺結(jié)節(jié)的患者中，TICⅢ型曲線的比例更高。對(duì)于不同圖像參數(shù)的具體分析可見，惡性組患者的EER、NTV 均明顯高于良性組，而Tpeak、SImax 明顯低于良性組（P＜0.05），提示乳腺惡性病變患者特異性的DCE-MRI 圖像改變。分析乳腺惡性病變相關(guān)DCE-MRI 參數(shù)改變的原因如下[13，14]：①惡性乳腺病變患者的新生毛細(xì)血管較多，同時(shí)動(dòng)靜脈血管間存在較多的分支，故血管EER 可明顯上升，同時(shí)NTV 也明顯上升；②由于新生血管多，造影劑的充盈方向多，灌注阻力小，故而Tpeak 明顯縮短，而SImax 的下降則考慮因血管間的動(dòng)靜脈吻合較多，從而導(dǎo)致部分造影劑在達(dá)到峰值前已經(jīng)開始流出，降低了SImax 水平。也有研究認(rèn)為Slope 在乳腺良性和惡性組患者中同樣存在明顯差異[15]，但本研究并無相關(guān)結(jié)論，考慮可能與乳腺癌患者臨床分期或者癌細(xì)胞類型不同有關(guān)。DCE-MRI 診斷乳腺良惡性疾病的敏感度和特異度均超過90%，具有較好的診斷價(jià)值。

綜上所述，本研究探討了DCE-MRI 中TIC 具體參數(shù)的改變，其中EER、NTV 明顯上升，而Tpeak、SImax 明顯下降，DCE-MRI 能夠有效輔助診斷乳腺癌。