曹娟

作者單位：南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473000

疾病不確定感是指患者無(wú)法預(yù)測(cè)和判定與疾病相關(guān)事物的結(jié)果而產(chǎn)生的認(rèn)知體驗(yàn)[1]。子宮內(nèi)膜癌是嚴(yán)重威脅女性健康的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，患者由于缺乏對(duì)疾病的了解，無(wú)法預(yù)測(cè)疾病發(fā)展過(guò)程及預(yù)后情況，常產(chǎn)生疾病不確定感，從而引發(fā)焦慮、抑郁、躲避等負(fù)面情緒，影響治療及康復(fù)進(jìn)程，不利于患者預(yù)后。心理彈性是個(gè)體心理及行為對(duì)外界環(huán)境變化的反應(yīng)狀態(tài)，心理彈性好的患者可更好地管理生活與疾病中可能面臨的問(wèn)題，有利于緩解負(fù)面情緒，改善其預(yù)后[2]。鑒于患者疾病不確定感、心理彈性與負(fù)面情緒的關(guān)系，本研究探討子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡根治術(shù)前疾病不確定感與心理彈性的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇2018年5月～2020年9月我院收治的65 例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，患者家屬均簽署知情同意書(shū)?；颊吣挲g48～72 歲，平均（60.29±4.35）歲；文化程度：初中及以下27 例，高中及以上38 例；病理分型：內(nèi)膜樣癌57 例，黏液樣癌3 例，漿液樣癌5 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有腹腔鏡根治術(shù)適應(yīng)證；③可獨(dú)立、正確完成本研究調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙者；②近期遭受過(guò)重大生活事件創(chuàng)傷者；③既往存在藥物依賴史者；④合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 疾病不確定感評(píng)估方法 分別于確診后1d、治療方案確定后1d、腹腔鏡根治術(shù)前1d 采用疾病不確定感成人量表（Mishel uncertainty in illness scale adult，MUIS-A）[4]評(píng)估患者疾病不確定感，該量表包括不確定性（13 個(gè)條目）、復(fù)雜性（7 個(gè)條目）、信息缺乏（7 個(gè)條目）、不可預(yù)測(cè)性（5 個(gè)條目）4 個(gè)維度，每個(gè)條目1～5 分，總分32～160 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者疾病不確定感越強(qiáng)。

1.2.2 心理彈性評(píng)估方法 分別于確診后1d、治療方案確定后1d、腹腔鏡根治術(shù)前1d 采用心理彈性量表（Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC）[5]評(píng)估患者心理彈性，該量表包括樂(lè)觀性（4 個(gè)條目）、力量性（8 個(gè)條目）及堅(jiān)韌性（13 個(gè)條目）3 個(gè)維度，每個(gè)條目0～4 分，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者心理彈性越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以±s表示計(jì)量資料，以%表示計(jì)數(shù)資料，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡根治術(shù)前疾病不確定感與心理彈性的關(guān)系采用Pearson 線性相關(guān)檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡根治術(shù)前不同時(shí)點(diǎn)疾病不確定感比較患者治療方案確定后1d 及腹腔鏡根治術(shù)前1d 的MUIS-A 各維度評(píng)分及總分均低于確診后1d，且腹腔鏡根治術(shù)前1d 的MUIS-A 各維度評(píng)分及總分均低于治療方案確定后1d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡根治術(shù)前不同時(shí)點(diǎn)MUIS-A 各維度評(píng)分（±s，分）

表1 子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡根治術(shù)前不同時(shí)點(diǎn)MUIS-A 各維度評(píng)分（±s，分）

時(shí)點(diǎn)不確定性復(fù)雜性信息缺乏不可預(yù)測(cè)性總分確診后1d50.18±3.4625.42±2.1826.75±2.5320.41±1.19122.76±3.25治療方案確定后1d43.84±3.2320.57±2.3121.55±2.2615.37±1.21101.33±3.42腹腔鏡根治術(shù)前1d32.18±3.7914.75±2.0816.23±2.3511.86±1.1375.02±3.28 F 442.087386.088316.800866.4183376.820 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡根治術(shù)前不同時(shí)點(diǎn)心理彈性比較患者治療方案確定后1d 及腹腔鏡根治術(shù)前1d 的CD-RISC 各維度評(píng)分及總分均高于確診后1d，且腹腔鏡根治術(shù)前1d 的CD-RISC 各維度評(píng)分及總分均高于治療方案確定后1d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡根治術(shù)前不同時(shí)點(diǎn)CD-RISC 各維度評(píng)分（±s，分）

表2 子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡根治術(shù)前不同時(shí)點(diǎn)CD-RISC 各維度評(píng)分（±s，分）

時(shí)點(diǎn)樂(lè)觀性力量性堅(jiān)韌性總分確診后1d6.42±1.1611.23±2.2421.56±2.5539.21±2.39治療方案確定后1d9.38±1.1316.76±2.5729.42±3.2155.56±3.15腹腔鏡根治術(shù)前1d12.29±1.2523.45±2.6236.82±3.1872.56±3.54 F 401.389394.962421.8481925.276 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡根治術(shù)前疾病不確定感與心理彈性的相關(guān)性Pearson 線性相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡根治術(shù)前MUIS-A各維度評(píng)分及總分與CD-RISC 各維度評(píng)分及總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡根治術(shù)前疾病不確定感與心理彈性的相關(guān)性

3 討論

子宮內(nèi)膜癌患者剛確診時(shí)由于無(wú)法接受自己患病的事實(shí)，加上病情進(jìn)展及治療方案多變等因素的影響，具有較強(qiáng)的疾病不確定感，易產(chǎn)生較大的心理壓力，降低其治療依從性。心理彈性是個(gè)體面對(duì)創(chuàng)傷、逆境等重大生活壓力及創(chuàng)傷性事件時(shí)的適應(yīng)過(guò)程。良好的心理彈性能夠調(diào)節(jié)疾病帶來(lái)的消極情緒，使患者能以積極的心態(tài)面對(duì)疾病與治療。因此，探討子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡根治術(shù)前疾病不確定感與心理彈性的關(guān)系，并積極采取有效措施進(jìn)行干預(yù)對(duì)提高患者治療依從性，改善其預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，確診后1d、治療方案確定后1d、腹腔鏡根治術(shù)前1d，子宮內(nèi)膜癌患者M(jìn)UIS-A各維度評(píng)分及總分呈下降趨勢(shì)，CD-RISC 各維度評(píng)分及總分呈上升趨勢(shì)，提示隨著病情的明確及治療方案的確定，子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡根治術(shù)前疾病不確定感逐漸減弱，心理彈性不斷改善。分析原因：患者剛確診時(shí)，由于無(wú)法預(yù)測(cè)疾病嚴(yán)重程度、病情是否可以通過(guò)治療得到控制及治療費(fèi)用等方面問(wèn)題，易失去對(duì)疾病及自身的掌控感，產(chǎn)生力不從心、焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致其心理彈性水平較差，疾病不確定感較強(qiáng)[6]，隨著病情的明確及治療方案的制定，加上醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病及治療方案的詳細(xì)講解，使患者認(rèn)識(shí)到疾病可通過(guò)腹腔鏡根治術(shù)得到控制，且相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，可提高患者情緒調(diào)節(jié)能力及對(duì)疾病的適應(yīng)能力，增強(qiáng)治療信心，提高其心理彈性，進(jìn)而降低疾病不確定感。

Pearson 線性相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡根治術(shù)前MUIS-A 各維度評(píng)分及總分與CD-RISC 各維度評(píng)分及總分呈負(fù)相關(guān)，表明子宮內(nèi)膜癌患者心理彈性越好，其疾病不確定感越弱。分析原因：心理彈性好的患者，在面對(duì)疾病時(shí)能主動(dòng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒體、詢問(wèn)周?chē)t(yī)護(hù)人員等方式獲得疾病與治療的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到手術(shù)具有較好的治療效果與較高的安全性，從而提高對(duì)疾病的掌控感，增強(qiáng)治療信心，減輕其疾病不確定感。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡根治術(shù)前疾病不確定感與心理彈性呈負(fù)相關(guān)。因此，臨床需通過(guò)宣傳手冊(cè)、視頻、講座等方式加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，并邀請(qǐng)預(yù)后較好的患者分享治療經(jīng)驗(yàn)，消除患者對(duì)疾病的恐懼與擔(dān)憂；還可以設(shè)置心理咨詢室，為患者提供專業(yè)性心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒，使其能以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，從而提高其心理彈性，減輕其疾病不確定感。