馮紹斌 倫小川 張德萍

化膿性中耳炎是臨床耳鼻喉科常見疾病之一，臨床癥狀主要包括耳脹感、耳痛、間隔或持續(xù)性流膿、聽力減退等[1]。該疾病分為急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎。急性化膿性中耳炎一般繼發(fā)于上呼吸道感染，慢性化膿性中耳炎主要由于急性中耳炎未得到及時(shí)有效的治療而導(dǎo)致的[2]?；撔灾卸纂y以徹底根治，目前臨床治療該疾病的手段有抗生素治療和手術(shù)治療，前者療效明確，但長(zhǎng)期使用機(jī)體易產(chǎn)生耐藥性，臨床療效從而受到影響，大部分患者不易接受手術(shù)治療，因此治療方法較為局限[3]。小柴胡湯合透膿敗醬散作為中藥制劑，以扶正益氣、托毒排膿為準(zhǔn)繩，從而達(dá)到干耳目的，因其兼具遠(yuǎn)期效果良好、費(fèi)用較少、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，得到患者和醫(yī)護(hù)人員得到認(rèn)可[4]。本文主要研究小柴胡湯合透膿敗醬散加減治療化膿性中耳炎療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年10月我院收治的88例化膿性中耳炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組和治療組分別為43例、45例；對(duì)照組：男性女性分別為23例、20例；年齡20～46歲，平均年齡(33.25±5.21)歲；左耳15例，右耳18例，雙耳10例；治療組：男性女性分別為22例、23例；年齡20～46歲，平均年齡(34.12±4.89)歲；左耳16例，右耳20例，雙耳9例。以上兩組患者性別、年齡、病情等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為化膿性中耳炎；②就診前7d未進(jìn)行抗生素治療；③患者及其家屬了解本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官如心、肝、腎等功能障礙；②對(duì)藥物過(guò)敏者；③人工耳蝸植入者或有耳鼻咽喉手術(shù)史。

1.2方法 (1)對(duì)照組：給予抗生素治療?；颊呖诜菪顾啬z囊(無(wú)錫福祈制藥有限公司，規(guī)格37.5萬(wàn)單位，(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040934)，75～112.5萬(wàn)單位/次，3次/d；同時(shí)使用氧氟沙星滴耳液(浙江尖峰藥業(yè)有限公司，規(guī)格5mL，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950049)進(jìn)行局部耳浴治療，每次3～5滴，3次/d，連續(xù)治療14d。(2)治療組：純中藥治療。自擬小柴胡湯合透膿敗醬散加減治療?；颊呖诜〔窈鷾贤改摂♂u散加減中藥飲片，組成：柴胡15g、黃芩10g、法半夏10g、大棗40g、黨參30g、炙甘草15g、生姜10g、黃芪25g、皂角刺10g、連翹10g、敗醬草15g、薏苡仁15g、白術(shù)20g、土茯苓15g；另根據(jù)不同患者體質(zhì)及個(gè)體差異加減，如腎陽(yáng)虛者加制附子10g，山萸肉10g；脾胃虧虛者加淮山30g、芡實(shí)20g、陳皮10g等；肺腎陰虛者加生地10g，麥冬10g。每天服用一劑，加外用碘伏消毒外耳道，3次/d，連續(xù)治療14d。

1.3觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者臨床總有效率和復(fù)發(fā)率。①痊愈：聽力下降、耳痛、耳脹等臨床癥狀消失，出現(xiàn)明顯干耳；②有效：上述癥狀有所改善，耳內(nèi)分泌物有所減少；③無(wú)效：上述癥狀沒(méi)有得到改善，耳內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)分泌物?？傆行?(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用電話回訪的方式記錄患者3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，包括耳痛緩解時(shí)間、聽力恢復(fù)時(shí)間、中耳粘膜消腫時(shí)間。(3)比較兩組患者炎癥因子指標(biāo)，記錄血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(THF-α)水平變化，上述指標(biāo)均采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床總有效率和復(fù)發(fā)率比較 治療組臨床有效率(93.33%)明顯高于對(duì)照組(76.19%)，治療組復(fù)發(fā)率(2.22%)低于對(duì)照組(14.29%)，差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率和復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.2兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 治療組耳痛緩解時(shí)間、聽力恢復(fù)時(shí)間、中耳粘膜消腫時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，差異有顯著性(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

2.3兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較 治療前，兩組患者炎癥因子指標(biāo)包括IL-6、THF-α均無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后，上述指標(biāo)均下降，且治療組下降幅度較對(duì)照組更加明顯，差異有顯著性(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較

3 討論

化膿性中耳炎主要由肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等致病菌引起，其具有發(fā)病率高、發(fā)展快等特點(diǎn)[5]。如若不采取及時(shí)有效的治療手段進(jìn)行治療，可導(dǎo)致聽力下降，嚴(yán)重可引起腦膜炎、腦膿腫、硬膜外膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥[6]。

根據(jù)有關(guān)研究表明，抗菌藥物對(duì)化膿性中耳炎療效較好，但持續(xù)使用會(huì)造成抗生素濫用，且臨床上存在部分患者對(duì)抗生素類藥物過(guò)敏的現(xiàn)象[7]。在中醫(yī)的角度看來(lái)，化膿性中耳炎屬于膿耳范疇，其原因是人體受到風(fēng)熱濕邪侵襲，六經(jīng)辯證中屬于少陽(yáng)病范疇，證屬邪郁少陽(yáng)，因此治療此類疾病治療關(guān)鍵在于和解少陽(yáng)，扶正益氣，并佐以排膿、清熱、解毒[8]。小柴胡湯出自中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》的少陽(yáng)病篇，主要作用為調(diào)理臟腑功能，提高自身正氣，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫力。透膿散出自《外科正宗》，具有托毒潰膿之功效；薏苡附子敗醬散主治腸癰內(nèi)膿已成，或慢性反復(fù)發(fā)作者[9-10]。在本研究中，化膿性中耳炎患者應(yīng)用小柴胡湯合透膿敗醬散加減治療，治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組；臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，包括耳痛緩解時(shí)間、聽力恢復(fù)時(shí)間、中耳粘膜消腫時(shí)間較對(duì)照組均縮短；兩組患者炎癥因子指標(biāo)，包括IL-6、THF-α均下降，且治療組下降幅度大于對(duì)照組。進(jìn)一步說(shuō)明小柴胡湯合透膿敗醬散加減治療化膿性中耳炎患者，臨床療效佳，可降低復(fù)發(fā)率，縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)炎癥因子水平降低。

綜上所述，化膿性中耳炎患者應(yīng)用小柴胡湯合透膿敗醬散加減治療，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，可緩解患者耳痛、聽力下降等臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。